認知行為護理在抑郁癥患者護理中的應(yīng)用價值研究

饒秋英

(福建省廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診感染病區(qū),廈門,361021)

抑郁癥是臨床上常見精神類疾病,具有發(fā)病率高特征,臨床治療難度高,根據(jù)各地區(qū)權(quán)威數(shù)據(jù),抑郁癥自殺事件呈現(xiàn)逐年增加且明顯低齡化趨勢,造成嚴(yán)重的社會問題[1]。護理干預(yù)是加快抑郁癥患者臨床癥狀改善的重要手段,常規(guī)護理方法雖然在一定程度上可以緩解患者緊張與焦慮情緒,但是因為抑郁癥長期反復(fù)發(fā)作,而導(dǎo)致護理效果不滿意[2]。針對傳統(tǒng)護理模式的缺陷,相關(guān)學(xué)者開始提出在抑郁癥患者護理干預(yù)中采取認知行為護理模式。現(xiàn)為進一步分析認知行為護理模式在抑郁癥患者臨床干預(yù)中的可行性,本文選擇68例患者為觀察對象,詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年10月福建省廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診感染病區(qū)收治的抑郁癥患者68例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組,每組34組。觀察組中男12例,女22例;年齡24～61歲,平均年齡(37.63±3.92)歲。對照組中男15例,女19例;年齡22～64歲,平均年齡(37.49±3.81)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者對護理方案依從性良好者;有完整的臨床資料者;家屬可以配合完成各項臨床護理措施者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18周歲者;無法配合完成臨床護理者;各種原因中途退出者;家屬無法配合臨床護理者;臨床資料不完整者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù),即護理人員認真觀察患者用藥情況,主動與患者家屬聯(lián)系,評估患者的病情變化,解答其疑惑,向其介紹抑郁癥治療的成功案例等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者接受認知行為護理，基本護理措施包括：1)建立信任關(guān)系。在患者入院后，護理人員通過與其溝通的方式掌握基本資料，正確評估其生活狀態(tài)以及家庭支持情況。在本環(huán)節(jié)干預(yù)中，護理人員不打斷患者傾訴，并根據(jù)其表述內(nèi)容適時共情。利用護理人員與患者之間的情感交互，快速拉近雙方距離。2)發(fā)現(xiàn)患者認知行為特征。在患者溝通交流期間，護理人員以“速記”的方式記錄能夠引起患者共鳴的事件、情節(jié)等，判斷可以引導(dǎo)其能夠轉(zhuǎn)換思維方式，并識別負面情緒的發(fā)生。例如護理人員可鼓勵患者采用記筆記的方式記錄自己的情感思維變化，在感到恐慌、煩躁時應(yīng)第一時間與護理人員取得聯(lián)系，并向護理人員闡述情感變化的原因。3)適當(dāng)開展放松訓(xùn)練。在病房內(nèi)創(chuàng)造輕松、愉快的環(huán)境，護理人員采用語言引導(dǎo)的方法開展想象放松訓(xùn)練，如盡量想象生活中的美好事物，并通過深呼吸以及放空大腦的形式做深呼吸。整個放松訓(xùn)練內(nèi)容維持2～3次/周。4)帶領(lǐng)患者共同制定活動計劃。護理人員可在尊重患者主觀能動性的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其主動表達自己的身心感受，并一同制定認知干預(yù)計劃，例如，商討認知功能教育的時間、頻次等，患者也可以根據(jù)自己的認知情況表達感受并提出改進意見，如護理人員與患者交流的方法與語言藝術(shù)等。5)通過角色扮演以及情景模擬等方法創(chuàng)造不同場景，在場景中使患者感受到負性情緒。期間護理人員注意評估患者的情緒波動，在確定其出現(xiàn)負面情緒后可鼓勵其轉(zhuǎn)變思考方式，并針對情緒波動提出積極想法。6)布置認知作業(yè)。護理人員通過布置作業(yè)的方式要求患者詳細記錄自身的思維模式并定期檢查，在檢查中糾正有無錯誤認知。例如，大部分抑郁癥患者會存在“非黑即白”的錯誤認知，習(xí)慣于通過極端且界限分明的標(biāo)準(zhǔn)評價自己，在遭遇困難事件時過度否認自己。護理人員及時對患者的此類錯誤認知進行開導(dǎo)。7)制定認知活動計劃。每天帶領(lǐng)患者參加愉悅且力所能及的活動，患者參與活動后每天記錄自己的感受，包括情感波動、認知功能情況等，在發(fā)現(xiàn)問題后尋找解決問題的方法。8)強化認知行為管理。針對患者認知內(nèi)容，護理人員根據(jù)其現(xiàn)狀建立認知模型，包括：自動思維、認知歪曲、功能失調(diào)性假設(shè)等，在認知行為干預(yù)中注意從認知行為層面轉(zhuǎn)變其對抑郁癥的錯誤影響，因此可通過案例解析等方法深化其對本病癥的了解。同時，促進來訪者適應(yīng)性改變的認知行為策略也在患者臨床干預(yù)中發(fā)揮著重要作用，例如，適當(dāng)增加患者來訪親朋的頻次，有助于提升其愉快社會活動頻率，進而強化社會技能水平，延緩甚至扭轉(zhuǎn)因為本病癥造成的社會退縮傾向問題。

1.5 觀察指標(biāo) 采用QSA量表(自殺態(tài)度問卷量表)對患者的自殺態(tài)度進行評價,評估項目包括對自殺行為的認知(9個條目)、對自殺者家屬的態(tài)度(5個條目),每個條目采用1～5評分法,得分越低表示自殺意念越強烈。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對患者的睡眠質(zhì)量進行評估,該量表共包括7個類別,得分越高表示睡眠障礙問題越嚴(yán)重。采用SAS與SDS量表對2組患者的焦慮與抑郁情緒進行評價,同時采用應(yīng)對方式問卷(SCSQ)對2組患者護理前后的積極應(yīng)對方式與消極應(yīng)對方式進行評價。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較 護理前,2組患者睡眠質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組患者睡眠質(zhì)量評分均得到改善,且觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者護理前后自殺態(tài)度評分比較 護理前,2組抑郁癥患者的自殺態(tài)度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組抑郁癥患者的自殺態(tài)度評分均升高,且觀察組護評分顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后自殺態(tài)度評分比較分)

2.3 2組患者護理前后應(yīng)對方式評分比較 護理前,2組患者的應(yīng)對方式評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組患者的應(yīng)對方式評分均優(yōu)于護理前,且觀察組顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后應(yīng)對方式評分比較分)

2.4 2組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較 護理前,2組患者的心理狀態(tài)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組患者的心理狀態(tài)評分均優(yōu)于護理前,且觀察組顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較分)

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機制復(fù)雜,可能與神經(jīng)免疫、心理、遺傳等諸多因素存在相關(guān)性。發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)以情緒低落以及持續(xù)情緒消沉、自卑等為主要表現(xiàn)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,護理干預(yù)成為消除抑郁癥患者臨床癥狀的重要組成部分。

本研究中,討論了認知行為護理模式在抑郁癥患者護理干預(yù)中的效果,由表1可知,觀察組患者睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組,并且表2顯示,患者護理后的自殺態(tài)度有明顯改善(P<0.05),上述結(jié)果證明,認知行為護理在轉(zhuǎn)變患者自殺態(tài)度以及改善睡眠的效果顯著。根據(jù)以往護理經(jīng)驗可知,在認知行為護理的支持下,護理人員可與患者之間建立高度信任、相互交流的關(guān)系,在護理支持階段患者對護理人員的依從性顯著提升,并且通過護理人員之間的信息交流,有助于切實改善患者的負面情緒[4]。例如,認知行為護理中可通過放松訓(xùn)練等方法降低患者的不良情緒,強化其心理應(yīng)激能力,最終幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

由表4可知,在認知行為護理干預(yù)模式下患者的SAS與SDS評分明顯下降,提示該護理模式可以消除焦慮與抑郁情緒,并且可顯著提升消極應(yīng)對方式、積極應(yīng)對方式。究其原因,說明在抑郁癥患者護理支持中采用認知行為護理方法,可以進一步糾正患者對事對人的錯誤認知,并且各類集體活動以及教育方法使其能理性看待自己的不良情緒問題[6]。

作為臨床護理的重難點,抑郁癥患者往往會因為負面情緒以及自罪自責(zé)等意念而出現(xiàn)負面情緒,大部分患者的自殺觀念頑固,并且可能反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念,這也成為影響臨床護理工作效果的重要因素。而認知行為護理模式中,護理人員可以深入分析患者出現(xiàn)負面情緒的原因,并針對其自殺行為傾向作出認知支持,此類護理行為最終轉(zhuǎn)變患者對自殺行為的性質(zhì),最終預(yù)防自殺發(fā)生,這一點在本文表3中也得到體現(xiàn)。同時,由于大部分抑郁癥患者受病情的影響,會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降等情況,在睡眠不足情況下可能會加劇其負面情緒,并增加其產(chǎn)生自殺行為的風(fēng)險。我院在認知行為護理干預(yù)模式下,可以開展多樣化健康宣教等護理干預(yù)方法,充分激發(fā)患者的主觀能動性,使臨床護理干預(yù)目標(biāo)實現(xiàn),激發(fā)其對生活的欲望,引導(dǎo)其重建對疾病的認知,最終達到降低自殺風(fēng)險的目的[7]。

本研究還存在一定不足,這是因為抑郁癥患者疾病護理管理是一個長期的過程,本研究數(shù)據(jù)表明,在采取認知行為護理后可以改善抑郁癥患者的負面情緒,并轉(zhuǎn)變自殺態(tài)度。而本研究中并未對抑郁癥患者展開隨訪,難以判斷認知行為護理模式對其遠期康復(fù)的影響,因此還需要深入探索認知行為護理干預(yù)的實施效果。

綜上所述,認知行為護理干預(yù)模式可以快速轉(zhuǎn)變抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量與自殺態(tài)度,是一種有效的護理方法,該護理模式有助于消除患者的不良心理狀態(tài),值臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。