心理護理干預對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒和睡眠質(zhì)量及泌乳的效果

龐建紅

(北京航天總醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京,100076)

分娩對于產(chǎn)婦來說是人生重要的角色改變,而分娩也會對其心理、生理產(chǎn)生一定影響,有明顯激素水平波動和應激反應,這也導致其產(chǎn)后心理狀態(tài)仍然較難平復,還可能有新的心理問題,影響產(chǎn)后睡眠和乳汁分泌[1]。通過針對性的干預手段可以幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量,本研究分析心理護理干預對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒和睡眠質(zhì)量及泌乳的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月北京航天總醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組年齡22～36歲,平均年齡(28.27±3.44)歲;孕齡37～41周,平均孕齡(39.25±1.34)周;其中有10例經(jīng)產(chǎn)婦,30例初產(chǎn)婦;文化程度：初中及以下4例,高中15例,高中以上21例。觀察組年齡21～36歲,平均年齡(28.38±3.52)歲;孕齡37～41周,平均孕齡(39.78±1.56)周;其中有9例經(jīng)產(chǎn)婦,31例初產(chǎn)婦;文化程度：初中及以下3例,高中16例,高中以上21例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)單胎足月,無嚴重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦;2)臨床資料完整,均順利完成分娩的產(chǎn)婦;3)無意識與語言障礙的產(chǎn)婦;4)對本研究知情同意的產(chǎn)婦。

1.3 護理方法 產(chǎn)婦均在我院順利分娩,產(chǎn)后為對照組實施常規(guī)的產(chǎn)科護理,做好分娩的各項規(guī)范護理操作。觀察組在對照組的基礎上實施心理護理干預,主要內(nèi)容：1)來院時為產(chǎn)婦積極服務,強化溝通,用熱情的態(tài)度和其建立良好關系,在服務過程中護理人員應面帶微笑、態(tài)度和藹,引導產(chǎn)婦及其家屬盡快熟悉病房設施、環(huán)境,減輕產(chǎn)婦的陌生感。2)優(yōu)化產(chǎn)后康復環(huán)境,為產(chǎn)婦提供良好的恢復氛圍,充分考慮其住院期間的舒適性,使其盡可能體會到家的感覺,室內(nèi)保持良好的溫濕度和空氣質(zhì)量,提供基礎生活物品,準備書刊和產(chǎn)后康復相關的資料,同時最大程度減少光線和噪聲干擾,使產(chǎn)婦有高質(zhì)量的休息和睡眠。將嬰兒車、床旁護理車放置在病房,落實母嬰床旁護理理念。3)認知干預,從來院開始即對產(chǎn)婦進行持續(xù)性的健康教育,一般產(chǎn)婦剛來醫(yī)院時會在各個方面有較多疑問,護理人員要詳細解答,為其講解妊娠情況,幫助其做好各方面的準備工作。制作體現(xiàn)出針對性的PPT、小視頻為產(chǎn)婦及其家屬播放,使產(chǎn)婦知曉產(chǎn)后的康復要點,常發(fā)生的并發(fā)癥和不適以及正確的預防方法。產(chǎn)后向產(chǎn)婦說明分娩情況和新生兒情況,講解相關的觀察要點和護理要點。4)加強產(chǎn)后護理,早期指導產(chǎn)婦保持舒適體位,多問詢其有無不適,關注其飲食情況,幫助其家屬列出對康復有益的食物清單,說明產(chǎn)后飲食禁忌,保障營養(yǎng)的均衡攝取。教會產(chǎn)婦進行正確的功能鍛煉,鼓勵其及早下床活動。教會產(chǎn)婦進行乳房護理,產(chǎn)后盡早讓新生兒吸吮乳頭,在喂養(yǎng)前先幫助產(chǎn)婦用溫水擦洗乳房并予以10 min左右熱敷。告知產(chǎn)婦讓新生兒對雙乳輪換吸吮,將乳汁徹底排空避免淤積[2-3]。指導產(chǎn)婦做好會陰部護理,提醒其產(chǎn)后合理安排作息,做好保暖,選擇棉質(zhì)內(nèi)衣褲。喂養(yǎng)結束后,囑咐產(chǎn)婦將幾滴乳汁涂抹在乳頭上,提高皸裂局部愈合效率[4-5]。產(chǎn)后注意預防并發(fā)癥,指導產(chǎn)婦家屬幫助其定時按摩腹部,促進惡露排出。5)關注產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的變化,給予其最大程度的愛護和關心,多考慮其需求和心境,客觀理性地對其心理情況進行分析,采用引導式的交流方式與其進行交流,使其主動講述內(nèi)心的糾結,不隨便打斷其話語,在其情緒難以控制的時候,予以擁抱或是從眼神、表情等方面予以回應,使其主動地放下內(nèi)心的糾結和防備。產(chǎn)婦有時易胡思亂想,應關注和分析其產(chǎn)生情緒變化的原因,通過個性化的主導幫助其減輕心理壓力。產(chǎn)后產(chǎn)婦面對角色轉(zhuǎn)換也會感到擔心和焦慮,容易因為小的細節(jié)有明顯的情緒起伏,要多和其分享喜悅,表達對新生兒的喜愛,引導其勾勒養(yǎng)育兒女的幸福,和其家屬配合提供給其安全感,同時加強宣教讓其掌握更多的育兒技巧和自護技能,使其感受到責任感,從而主動地調(diào)節(jié)心態(tài)。引導產(chǎn)婦進行身體放松、深呼吸,教會其用冥想的方法緩解不良情緒。部分產(chǎn)婦可能由于家庭條件的因素存在擔憂、焦慮狀況,擔心無法給予嬰兒最好的成長環(huán)境,對于這種狀況,需做好開導工作,使其放寬心?；謴推陂g準確評估產(chǎn)婦的心態(tài),及時糾正其錯誤理念。產(chǎn)婦出院后對其進行電話隨訪,掌握其近期喂養(yǎng)情況,了解其是否有各方面的問題需要解決,并給予針對性的指導。

1.4 觀察指標 采用HAMA和HAMD量表對護理前后產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒程度進行評估,高于7分的評分代表有焦慮和抑郁狀態(tài),分值越高表明焦慮和抑郁情緒程度更重[6]。對產(chǎn)婦護理前后的生命質(zhì)量進行評價,通過SF-36量表進行評分,分值越高表示生命質(zhì)量越好。對護理前后產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進行評價,量表總分21分,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、日間功能、藥物應用等。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況,包括泌乳發(fā)動時間、48 h乳汁量、最早喂養(yǎng)時間等。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦護理前后的不良情緒程度評分比較 護理前,2組產(chǎn)婦的HAMA、HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,2組產(chǎn)婦的HAMA、HAMD評分均降低,且觀察組評分均更低,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護理前后的不良情緒程度評分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦護理前后的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較 護理前,2組產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,2組生命質(zhì)量評分均提高,且睡眠質(zhì)量評分降低,且觀察組生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護理前后的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳情況 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間為(17.53±1.12)h,48 h乳汁量為(160.13±15.87)mL,最早喂養(yǎng)時間為(5.14±0.61)h;對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間為(24.68±2.11)h,48 h乳汁量為(129.47±11.36)mL,最早喂養(yǎng)時間為(7.62±0.78)h;與對照組比較,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間、最早喂養(yǎng)時間更短,同時有更多的48 h乳汁量,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

無論是采用哪種分娩手段,產(chǎn)婦均會承受一定風險,有可能遭遇損傷,也容易發(fā)生一些并發(fā)癥,同時產(chǎn)后也需要時間恢復,在這一階段產(chǎn)婦屬于十分敏感的群體,因為激素水平變化、環(huán)境、心態(tài)等原因容易有明顯的生理、心理狀態(tài)變化,很容易因為一些小的事情就產(chǎn)生明顯的情緒波動,同時再加上應激反應、認知不正確的原因,這種狀況可能更加嚴重,若是不予以有效干預則會導致產(chǎn)后恢復效率受到影響,還可能引起產(chǎn)后抑郁[7-9]。

產(chǎn)后初期的一段時間內(nèi),產(chǎn)婦在喂養(yǎng)和照護新生兒方面常常顯得手足無措,還可能對新角色的變化有不適應感,而喂養(yǎng)新生兒是產(chǎn)后的重要環(huán)節(jié),用母乳喂養(yǎng)新生兒是其健康成長的重要保障,還能夠增強母嬰的情感溝通,但若是產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳,沒能更早適應新角色,則可能影響母乳喂養(yǎng)情況。有研究指出,產(chǎn)婦產(chǎn)后若是情緒波動較大,會刺激大腦皮質(zhì)使之異常興奮,進而影響乳汁的正常分泌[10-11]。分析產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)不佳和轉(zhuǎn)換角色不易的影響因素,主要和生理、家庭等多因素相關,尤其是接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,因為承受更大創(chuàng)傷,使得其產(chǎn)后生理和心理方面轉(zhuǎn)變均比較慢,在轉(zhuǎn)換新角色過程容易有抑郁、焦慮情緒;對于產(chǎn)婦來說若是產(chǎn)后家庭方面給予的支持不足,也可能影響心理狀態(tài)。

對于產(chǎn)婦的護理工作除了做好基礎護理,還需要通過針對性的策略幫助其樹立正確的產(chǎn)后康復認知,保持良好身心狀態(tài),進而順利完成新角色的轉(zhuǎn)換[12-13]。新形勢下,提供給產(chǎn)婦的服務,需要更充分考慮其心理需求,才能夠幫助其順利度過不同產(chǎn)后恢復階段,保持最良好的心理狀態(tài),也能有效預防產(chǎn)后抑郁,這對其自身乃至其家庭以及產(chǎn)后的生命質(zhì)量都較為重要。因此對于產(chǎn)婦護理工作的作用不可忽視,但要注意常規(guī)的護理策略難以體現(xiàn)服務的全面性、系統(tǒng)性和效率性,產(chǎn)婦及其家屬的滿意度并不高[14]。

開展工作中心理護理是重要的環(huán)節(jié),特別是現(xiàn)代醫(yī)療理念越來越重視患者的心理狀況,這就要求護理工作不僅僅是常規(guī)護理中給予患者簡單的心理疏導,因此優(yōu)化和加強心理護理工作勢在必行。心理護理干預對于現(xiàn)代醫(yī)療理念是一種綜合性的護理策略,充分融合心理、生物、社會整體理念,尤其是用于產(chǎn)婦,要體現(xiàn)出針對性和個性化,結合其特點和產(chǎn)后心理需求制定心理護理重點,發(fā)揮出人文關懷,關注產(chǎn)婦的安全感和舒適感,也要重視認知的有效干預,同時要根據(jù)其情緒變動原因進行個性化心理干預[15]。研究結果顯示,與對照組比較,觀察組產(chǎn)婦護理后的HAMA和HAMD評分均更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明心理護理干預體現(xiàn)了以人為本的服務理念,充分照顧到產(chǎn)婦的心理需求,配合認知干預和更加具體的產(chǎn)后護理,使其有更高的安全感、舒適感,進而顯著改善不良情緒。護理后,觀察組產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明心理護理通過環(huán)境、認知、心理、飲食、日常生活等多方面的有效干預手段,提高了產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間、最早喂養(yǎng)時間較對照組更短,同時有更多的48 h乳汁量(P<0.05),說明通過心理護理干預使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)保持良好,更利于其放松,血液循環(huán)更為通暢,并提高了乳汁分泌的效率。

綜上所述,產(chǎn)婦通過心理護理干預可以改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和不良情緒,提高泌乳效果和康復效率,值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。