基于失眠認(rèn)知行為治療不同人格特質(zhì)的女性失眠障礙患者療效研究

馮 霞

(貴州省第二人民醫(yī)院/貴州省精神衛(wèi)生中心,貴陽,550001)

失眠癥是人群中普遍存在的一種睡眠障礙疾病[1]。相關(guān)研究表明器質(zhì)性疾病或心理疾病如抑郁、焦慮等都可以引發(fā)失眠。近年來隨著生活壓力的提升、生活作息不規(guī)律等,人群中失眠癥發(fā)生率也在不斷升高,其中女性患者約為男性患者的1.5倍,與女性患高血壓、抑郁癥等相關(guān),對(duì)女性群體有極大危害[2]。目前臨床主要治療方法包括藥物治療、心理治療及物理治療等[3],失眠的認(rèn)知行為(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia,CBT-I)治療被認(rèn)為是治療失眠障礙的首選治療方式,但由于女性個(gè)體差異性往往療效不理想,本研究通過從不同人格特征角度出發(fā),探究失眠認(rèn)知行為療法對(duì)女性失眠治療的療效差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年8月貴州省第二人民醫(yī)院收治的失眠障礙女性患者45例作為研究對(duì)象。根據(jù)艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)調(diào)查的3個(gè)維度因子的T分>61.5分將患者分為神經(jīng)質(zhì)組、外向性組、精神質(zhì)組,每組15例。EPQ問卷是英國倫敦大學(xué)心理學(xué)系和精神病研究所艾森克教授由人格理論編制[4]。本研究采用龔耀先修訂的成人式問卷,共88個(gè)條目。它由3個(gè)人格維度和1個(gè)掩飾量表組成編制,P、E、N因子T分>61.5分別表示精神質(zhì)、外向、神經(jīng)質(zhì)。神經(jīng)質(zhì)組平均年齡(37.73±9.80)歲,漢族12例,其他民族3例,婚姻狀況：未婚5例,已婚8例,離婚或喪偶2例。教育程度：初中及以下5例,高中或中專1例,大學(xué)或大專8例,研究生及以上1例。職業(yè)：事業(yè)單位0例,職員9例,個(gè)體4例,退休2例。有軀體疾病2例,無軀體疾病13例,有既往史3例,無既往史12例,平均病程(4.32±1.33)年。外向性組平均年齡(36.00±9.40)歲，漢族12例，其他民族3例，婚姻狀況：未婚2例，已婚11例，離婚或喪偶2例。教育程度：初中及以下1例，高中或中專1例，大學(xué)或大專10例，研究生及以上3例。職業(yè)：事業(yè)單位4例，職員8例，個(gè)體1例，退休2例。有軀體疾病2例，無軀體疾病13例，有既往史1例，無既往史14例，平均病程(4.35±1.74)年。

精神質(zhì)組平均年齡(36.53±9.15)歲,漢族14例,其他民族1例,婚姻狀況：未婚2例,已婚11例,離婚或喪偶2例。教育程度：初中及以下4例,高中或中專0例,大學(xué)或大專9例,研究生及以上2例。職業(yè)：事業(yè)單位4例,職員7例,個(gè)體3例,退休1例。有軀體疾病2例,無軀體疾病13例,有既往史1例,無既往史14例,平均病程(4.30±1.62)年。3組患者年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、軀體疾病、既往史與病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)貴州省第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡24～60歲,初中及以上教育程度;2)符合DSM-5失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);3)入院前2周內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜類催眠藥物;4)患者積極配合,有較好的依從性;5)SAS分<59分、SDS<62分,EPQ的各因子分(神經(jīng)質(zhì)N、精神質(zhì)P、內(nèi)外質(zhì)E)其中任一個(gè)因子>61.5分;6)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重軀體疾病及心腦血管疾病;2)導(dǎo)致失眠其他疾病如睡眠呼吸暫停綜合征、快速眼動(dòng)睡眠障礙等;3)精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等其他精神疾病;4)妊娠期及哺乳期婦女;5)目前服用抗精神病藥、催眠鎮(zhèn)靜藥等精神類藥品。

1.4 研究方法 科室建立失眠認(rèn)知行為療法小組，由經(jīng)過專業(yè)失眠認(rèn)知行為培訓(xùn)的睡眠?？漆t(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行，根據(jù)每周患者的反饋情況調(diào)整治療內(nèi)容，共治療8周，包括：1)睡眠限制療法，對(duì)患者每晚的臥床時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，保證每天同一段時(shí)間睡眠；2)刺激控制療法，以恢復(fù)臥床為信號(hào)對(duì)睡眠進(jìn)行誘導(dǎo)，引發(fā)患者認(rèn)知中床與睡眠的關(guān)聯(lián)；3)放松療法，給予放松治療，減輕患者的焦慮緊張情緒；4)認(rèn)知療法從根本上改變患者對(duì)失眠不合理認(rèn)知，密切與患者溝通，建立情感與行為的橋梁。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察治療前后3組患者SAS、SDS、PSQI分值的變化。2)治療前后3組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography,PSG)入睡潛伏期(Sleep Latency,SL)、總睡眠時(shí)間(Total Sleep Time,TST)、入睡覺醒次數(shù)(Sleep Wake Times,WASO)、睡眠效率(Sleep Efficiency,SE)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后PSQI、SAS、SDS評(píng)分比較 經(jīng)過8周CBT-I干預(yù)后,3組PSQI、SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)。與神經(jīng)質(zhì)組比較,外向性組、精神質(zhì)組的PSQI、SAS、SDS評(píng)分顯著降低(P<0.05),與外向性組比較,治療后精神質(zhì)組的PSQI與SAS評(píng)分比較差異無明顯意義(P>0.05),SDS評(píng)分顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者PSQI、SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 3組患者治療前后PSG參數(shù)比較 治療后各組患者睡眠效率(SE)均較治療前提高(P<0.05),神經(jīng)質(zhì)組治療前后SL、WASO、TST變化不明顯(P>0.05),外向性組、精神質(zhì)組治療后SL、WASO顯著降低,TST顯著升高(P<0.05)。且與神經(jīng)質(zhì)組比較,外向性組SL、WASO較低、TST、SE較高,精神質(zhì)組SL較低、SE較高(均P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后PSG參數(shù)比較

3 討論

睡眠可使身體疲勞得到恢復(fù)、機(jī)體功能歸于正常,而隨著生活壓力的增加,尤其是當(dāng)前新冠疫情時(shí)期失業(yè)、隔離引起的長期焦慮環(huán)境下,失眠障礙問題日漸突出[5]。失眠障礙存在性別差異,女性失眠障礙患病率更高,且隨著年齡增長失眠風(fēng)險(xiǎn)也更大[6-7]。研究表明女性大腦區(qū)域中存在與雌激素相關(guān)的受體,當(dāng)同時(shí)發(fā)生情緒障礙、疼痛、肥胖等困擾時(shí),一系列反饋調(diào)節(jié)通路會(huì)被激活使失眠障礙問題更加惡化[8-9]。目前關(guān)于女性失眠障礙多圍繞圍絕經(jīng)期激素水平的機(jī)制研究[10],既往報(bào)道顯示人格特征對(duì)于失眠的誘發(fā)因素及持續(xù)因素發(fā)揮了重要作用[11],而對(duì)于不同人格特征失眠障礙女性的療效差異相關(guān)報(bào)道較少。目前失眠障礙非藥物治療方法主要是失眠認(rèn)知行為療法(CBT-I)[12],其療效與人格特征的關(guān)系也十分緊密[13]。PSQI評(píng)分是反映睡眠質(zhì)量的主要的量表指標(biāo)之一,其分值越低表明睡眠質(zhì)量越高[14],SAS、SDS評(píng)分分別反映焦慮與抑郁2種主要負(fù)性情緒,二者分值越高表明情緒越嚴(yán)重[15]。本研究中3組女性患者經(jīng)過8周的CBT-I干預(yù)后,PSQI、SAS、SDS評(píng)分均顯著降低,睡眠質(zhì)量、抑郁與焦慮不良情緒均有改善,相較于神經(jīng)質(zhì)組,外向性組、精神質(zhì)組的睡眠質(zhì)量改善更明顯。目前研究表明CBT-I可以有效緩解患者焦慮、抑郁情緒,重建正確認(rèn)知[16],與本研究改善女性失眠患者的焦慮與抑郁情緒結(jié)果類似。同時(shí)本研究中CBT-I同樣可幫助女性患者重建理性、積極的睡眠信念,睡眠限制療法主要通過減少清醒狀態(tài)的臥床時(shí)間來提高患者睡眠效率,而放松療法主要通過深呼吸、冥想等方式放松使覺醒次數(shù)減少,刺激控制療法通過控制患者固定上床、起床時(shí)間等重建條件反射式的入睡意識(shí)[17]。神經(jīng)質(zhì)型女性患者CBT-I的治療效果低于其他人格特質(zhì),可能是因?yàn)樯窠?jīng)質(zhì)型女性大多表現(xiàn)為敏感多疑、性格內(nèi)向等特點(diǎn),易受外界刺激加重焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,且難以自控、反復(fù)波動(dòng)導(dǎo)致治療效果不佳。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)可以客觀地了解失眠患者睡眠的情況,可以排除部分假性失眠或其他類型的睡眠障礙,提高失眠的診斷準(zhǔn)確性[18]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過治療后3組患者SE均有提高,神經(jīng)質(zhì)組患者治療前后SL、WASO、TST變化不明顯,與神經(jīng)質(zhì)組比較,外向性組SL、WASO較低、TST、SE較高,精神質(zhì)組SL較低、SE較高,可見CBT-I客觀上對(duì)神經(jīng)質(zhì)型女性患者失眠障礙改善的效果差于其他人格的患者。女性的激素水平呈現(xiàn)周期性波動(dòng)特點(diǎn)會(huì)加深其抑郁和焦慮,且比男性更容易進(jìn)入反芻的思維模式,對(duì)創(chuàng)傷性事件的態(tài)度更消極,使得女性發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)提高[19]。而神經(jīng)質(zhì)型女性誘發(fā)心理異常的閾值更低,可能會(huì)對(duì)很小的刺激作出神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)[20],對(duì)于焦慮等情緒波動(dòng)更加難以控制,因此相對(duì)精神質(zhì)和外向型人格,CBT-I可能難以從根本上改變神經(jīng)質(zhì)型女性看待負(fù)性事件的思維模式和態(tài)度,其負(fù)性情緒反復(fù)發(fā)作難以平復(fù)和穩(wěn)定,使得失眠障礙的治療效果不佳。此外,神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)于抑郁癥的發(fā)生有一定預(yù)測(cè)作用,高度神經(jīng)質(zhì)與抑郁癥狀的發(fā)生及夜間睡眠障礙存在相關(guān)性[21]。本研究中CBT-I對(duì)神經(jīng)質(zhì)型女性患者治療后抑郁評(píng)分仍顯著高于其他人格,客觀睡眠質(zhì)量治療后沒有改善,和以往對(duì)抑郁與睡眠質(zhì)量相關(guān)性研究的結(jié)果類似。

綜上所述,CBT-I可以有效提高女性患者的睡眠質(zhì)量,降低焦慮及抑郁情緒,并有效提高精神質(zhì)型及外向型女性失眠患者的客觀睡眠質(zhì)量,為女性失眠障礙患者針對(duì)性和差異性治療提供了參考。但本文仍有一些不足,如樣本量較小,不足以代表整個(gè)年齡層次的女性失眠群體,治療后缺乏進(jìn)一步隨訪評(píng)估,未來希望開展大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究,以深入探究患者人格特質(zhì)與失眠治療療效的相關(guān)性。

利益沖突聲明：無。