基于循證的新生兒疼痛管理模式對新生兒啼哭及睡眠質(zhì)量的影響

陳桂琴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,泉州,362000)

新生兒出生后住院期間,多需接受足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、腰椎穿刺等侵入性操作,產(chǎn)生疼痛可能對其呼吸、循環(huán)、代謝與神經(jīng)功能等系統(tǒng)產(chǎn)生較多近期與遠(yuǎn)期不良影響,對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生不利[1]。由于新生兒受到疼痛刺激時難以精準(zhǔn)表達(dá)自身需求,只能通過啼哭、面部表情、身體動作等方式體現(xiàn),導(dǎo)致臨床護(hù)理人員精準(zhǔn)判斷新生兒具體疼痛情況較困難,傳統(tǒng)護(hù)理方案對新生兒的疼痛管理認(rèn)識不足,重點(diǎn)在新生兒啼哭、吵鬧時進(jìn)行安撫,缺乏針對性與預(yù)見性,故效果較差?；谘C的新生兒疼痛管理模式將科學(xué)的臨床循證經(jīng)驗作用于新生兒疼痛管理中,以提升護(hù)理人員對新生兒疼痛管理的認(rèn)知能力,最終制定統(tǒng)一、行之有效的干預(yù)方案,目前臨床相關(guān)研究較少,故本研究旨在探索基于循證的新生兒疼痛管理模式對改善新生兒疼痛情況的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院分娩的新生兒82例作為研究對象,按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組41例。其中觀察組中男23例,女18例;胎齡37～41周,平均胎齡(39.08±0.64)周;Apgar評分8～10分,平均評分(9.02±0.26)分。對照組中男21例,女20例;胎齡37～41周,平均胎齡(38.97±0.65)周;Apgar評分8～10分,平均評分(8.94±0.31)分。2組新生兒性別、胎齡、Apgar評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有新生兒家屬均對護(hù)理方案知情,并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)陰道自然分娩胎兒;2)胎齡37～41周;3)Apgar評分≥8分;4)出生體質(zhì)量2.5～4 kg。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重先天性疾病;2)多胞胎;3)中樞系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病;4)母體有艾滋病、乙肝、梅毒等傳染病;5)接受外科手術(shù)者。

1.4 護(hù)理方法 2組新生兒均于出生后即開始常規(guī)護(hù)理,包括清理新生兒臍帶、胎盤,測量新生兒身體信息,佩戴手圈,留取腳印,注意保暖,保持室溫25～28 ℃,護(hù)理人員進(jìn)行臨床操作時動作盡量輕柔,降低嬰兒不適感,選用柔軟、清潔的被褥,同時防止被褥包裹過緊給嬰兒帶來不適,在嬰兒啼哭、吵鬧后及時處理,盡可能安撫嬰兒,盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

觀察組新生兒在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于循證的新生兒疼痛管理模式,具體包括：

1)總結(jié)護(hù)理問題,對新生兒可能出現(xiàn)的疼痛情況進(jìn)行記錄,將前期護(hù)理工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行整理。2)成立護(hù)理小組,由護(hù)士長任組長,科室護(hù)士為組員,并請經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士為組員講解新生兒疼痛嚴(yán)重性以及發(fā)生后的處理方案,提升小組成員對于新生兒疼痛管理的認(rèn)識。3)掌握評估干預(yù)方法,組員通過查閱文獻(xiàn)、詢問護(hù)士長等方式掌握對新生兒疼痛的認(rèn)識以及新生兒疼痛的評估與非藥物干預(yù)方法,由護(hù)士長定期考核,達(dá)標(biāo)后才允許臨床實操。4)具體措施：a.新生兒出生后播放舒緩音樂如《仲夏夜之夢》《軍港之夜》等,同時母親一只手托住新生兒臀部,另一只手輕輕愛撫嬰兒背部。b.于足跟采血等操作性疼痛前予嬰兒2 mL 20%蔗糖水口服。c.于侵入性護(hù)理操作時予嬰兒奶嘴進(jìn)行非營養(yǎng)性吮吸,同時動作輕柔。d.進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,母親躺在床上保持約60°,將上衣敞開,擦拭嬰兒及母親皮膚后讓嬰兒以直立或60°趴睡于母親胸前,母親用手臂支托嬰兒的臀背部,嬰兒的臉、胸、腹部、手臂和腿保持和母親胸腹部皮膚的接觸。囑母親將新生兒像袋鼠一樣擁抱在胸前,持續(xù)地皮膚接觸,30 min/次。2組新生兒均干預(yù)至出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用新生兒神經(jīng)行為量表(Neonatal Behavioral Neuroiogical Assessment,NBNA)評估新生兒的神經(jīng)行為[2],包括一般反應(yīng)、主動、被動肌張力、原始反射等5個維度,共20個項目,單項評分0～2分,總分0～40分,總分>35分說明新生兒神經(jīng)行為正常,總分≤35分說明新生兒神經(jīng)行為異常,得分越高說明新生兒神經(jīng)行為越正常。2)采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)評估新生兒足跟采血時疼痛程度[3],包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部、覺醒狀態(tài)共6個項目,除哭鬧0～2分外,其余項目均為0～1分,總分0～7分,得分越高說明新生兒足跟采血時疼痛情況越嚴(yán)重。3)采用簡明嬰兒睡眠問卷(Brief Infant Sleep Questionnaire,BISQ)評估新生兒睡眠質(zhì)量[4],包括就寢時間、入睡潛伏期、夜間清醒次數(shù)、白天睡眠時間、夜間睡眠時間、24 h總睡眠時間等,由家長填寫問卷后請專業(yè)醫(yī)師評估新生兒睡眠質(zhì)量,分為睡眠質(zhì)量優(yōu)、睡眠質(zhì)量良、睡眠質(zhì)量差三級,優(yōu)良率=(睡眠質(zhì)量優(yōu)例數(shù)+睡眠質(zhì)量良例數(shù))/總例數(shù)×100%。4)新生兒發(fā)育情況包括身長、體質(zhì)量等。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒足跟采血時疼痛程度與啼哭情況、發(fā)育情況比較 干預(yù)30 d后,2組新生兒NIPS評分、啼哭時間均較干預(yù)前顯著下降,且觀察組明顯低于對照組(均P<0.05),2組新生兒身長、體質(zhì)量較干預(yù)前顯著提升,且觀察組顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒干預(yù)前后NIPS評分、啼哭時間、發(fā)育情況比較

2.2 2組新生兒睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)30 d后,觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率為95.12%,對照組的睡眠質(zhì)量優(yōu)良率為78.05%,觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組(χ2=5.145,P=0.048)。見表2。

表2 2組新生兒干預(yù)后睡眠質(zhì)量優(yōu)良率比較[例(%)]

2.3 2組新生兒神經(jīng)行為情況比較 干預(yù)30 d后,觀察組行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、總分評分顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒干預(yù)前后NBNA評分比較分)

3 討論

有研究表明,我國新生兒在住院期間經(jīng)歷的操作性疼痛平均次數(shù)約為50～100次[5],與成年人比較,新生兒對疼痛刺激的感受更敏感,且新生兒疼痛傳導(dǎo)通路尚未發(fā)育完全,對疼痛的抑制作用較差,故感受疼痛時更強(qiáng)烈與持久,新生兒經(jīng)歷疼痛刺激可能造成較多影響,如顱內(nèi)血容量變化、血壓異常變化、腦室白質(zhì)軟化等風(fēng)險,故采取及時有效的疼痛管理在新生兒的護(hù)理中十分關(guān)鍵。

由于非類固醇抗炎藥或乙酰氨基苯甲酸等藥物有效性存疑,阿片類藥物、氯胺酮等藥物可能引發(fā)呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)障礙,故臨床干預(yù)新生兒疼痛時盡量避免使用藥物,非藥物干預(yù)成為臨床研究的主要方向[6-7]。新生兒疼痛管理的全球共識在于減少醫(yī)源性疼痛次數(shù),盡量迅速、減少、充分治療性疼痛。傳統(tǒng)護(hù)理方案重點(diǎn)在于對癥處理新生兒啼哭、吵鬧等,排除導(dǎo)致嬰兒疼痛因素,缺乏部分預(yù)見性與針對性,基于循證理念的疼痛管理主要通過檢索、收集資料,詢問高年資醫(yī)護(hù)工作者,獲知新生兒可能產(chǎn)生疼痛的操作,提前避免或?qū)ΠY處理,針對性較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)30 d后2組新生兒NIPS評分、啼哭時間均較前顯著下降,且觀察組明顯低于對照組,提示基于循證的新生兒疼痛管理能較好地緩解新生兒疼痛情況,減少啼哭時間,這可能是因為通過循證的方式,實施較多行之有效的方案,如口服蔗糖后激發(fā)口腔觸覺受體,使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增加,有利于緩解疼痛[8];播放舒緩音樂時可刺激鬧鐘特定皮質(zhì)與皮質(zhì)下區(qū)域循環(huán)代謝改變,提升β內(nèi)啡肽濃度,改善新生兒疼痛情況[9];袋鼠式護(hù)理通過刺激觸覺、聽覺、嗅覺、溫覺感受器,有效控制下丘腦—垂體—腎上腺軸程序化改變,阻斷痛覺感受[10]。

新生兒持續(xù)疼痛可能導(dǎo)致其難以入睡,或入睡后驚醒,嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量,新生兒出現(xiàn)睡眠問題時,體內(nèi)激素可能出現(xiàn)較大變化,對其生長發(fā)育不利[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)30 d后,觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組,提示基于循證的新生兒疼痛管理能有效提升新生兒睡眠質(zhì)量,這可能是因為播放舒緩的音樂、加強(qiáng)母親對嬰兒的愛撫,可提升新生兒的舒適感與安全感,同時新生兒疼痛情況改善,影響睡眠的因素消除,有利于其睡眠質(zhì)量的提升,促進(jìn)新生兒生長發(fā)育[12],與本研究中干預(yù)30 d后,2組新生兒身長、體質(zhì)量、行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、總分評分顯著高于對照組相互印證。

綜上所述,基于循證的新生兒疼痛管理能有效促進(jìn)新生兒生長發(fā)育,緩解其疼痛情況,降低啼哭次數(shù),提升其睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。