圍術(shù)期人性化護(hù)理對(duì)尿道下裂患兒術(shù)后排尿情況、睡眠質(zhì)量及疼痛的影響

黃愛(ài)華

(廈門(mén)市婦幼保健院,廈門(mén),361000)

尿道下裂為臨床較為常見(jiàn)的外生殖器先天畸形,主要由胚胎發(fā)育過(guò)程中尿道溝閉合異常所致,會(huì)引起尿道口位置異常、陰莖向下彎曲等,嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育[1]。手術(shù)是治療尿道下裂的有效方式,但術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管,以支撐尿道,加快傷口愈合。但尿道下裂患兒年齡較小,手術(shù)配合度、耐受性均較差,并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,不利于術(shù)后恢復(fù),護(hù)理需求較高[2]。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)一切服務(wù)以人為中心,從臨床、心理、營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)方面提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究分析圍術(shù)期人性化護(hù)理對(duì)尿道下裂患兒術(shù)后排尿情況、睡眠質(zhì)量及疼痛的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年12月廈門(mén)市婦幼保健院收治的尿道下裂患兒84例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組42例。對(duì)照組患兒年齡2～5歲,平均年齡(3.51±0.69)歲;術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間14 d;疾病類(lèi)型：陰莖頭型6例,陰莖型26例,陰莖陰囊型10例。觀(guān)察組患兒年齡2～5歲,平均年齡(3.53±0.66)歲;術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間14 d;疾病類(lèi)型：陰莖頭型5例,陰莖型28例,陰莖陰囊型9例。比較2組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲廈門(mén)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)體格、超聲檢查,結(jié)合患兒病史確診為尿道下裂;2)均首次行手術(shù)治療;3)精神無(wú)障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并先天性疾病;2)合并泌尿系統(tǒng)感染;3)凝血功能異常;4)有視、聽(tīng)障礙,無(wú)法進(jìn)行正常溝通;5)免疫功能障礙者;6)臨床資料不完整者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,患兒入院后,護(hù)理人員以口頭形式對(duì)家屬進(jìn)行疾病宣教,做好圍術(shù)期心理、飲食、用藥、尿管等方面基礎(chǔ)護(hù)理。告知家屬術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),叮囑其加強(qiáng)陪護(hù),持續(xù)護(hù)理至患兒出院。觀(guān)察組實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理,具體如下：1)組建人性化護(hù)理小組,由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)理人員組成,入組前均須接受尿道下裂護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),且通過(guò)考核。2)術(shù)前護(hù)理。a.心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)安慰患兒及家屬,以健康宣教方式加深其對(duì)尿道下裂的認(rèn)知,并耐心告知手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),說(shuō)明預(yù)后情況;引導(dǎo)患兒家屬參與護(hù)理方案的制定,加強(qiáng)溝通、交流,多給予患兒關(guān)心、愛(ài)護(hù),護(hù)理人員可了解患兒行為特點(diǎn),根據(jù)其興趣愛(ài)好給予玩具獎(jiǎng)勵(lì)、言語(yǔ)鼓勵(lì)。b.營(yíng)養(yǎng)支持：測(cè)量患兒腹部、上臂皮下脂肪厚度,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),盡早給予高蛋白、高熱量食物,多予以患兒食用蔬菜瓜果等富含維生素食物。c.會(huì)陰部護(hù)理：術(shù)前1 d清潔皮膚,尤其是包皮、陰囊褶皺部位,并遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗菌藥物。d.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d改為流質(zhì)食物,晚上采用溫生理鹽水與開(kāi)塞露清潔灌腸,清除腸道內(nèi)積存的糞便。3)術(shù)后護(hù)理。a.心理護(hù)理：囑家屬需在患兒床邊陪護(hù)、安撫,滿(mǎn)足其依賴(lài)心理,并根據(jù)其喜好提供音樂(lè)、書(shū)籍、玩具等人性化服務(wù),注意保護(hù)患兒隱私,使其感受到尊重、接納,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。b.飲食護(hù)理：患兒麻醉清醒后可逐漸恢復(fù)至正常飲食,以高熱量、高蛋白、易消化食物為主,適當(dāng)補(bǔ)充維生素;指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng),引導(dǎo)家屬輕輕按揉其腹部;叮囑患兒排便時(shí)避免用力,可采用開(kāi)塞露幫助排便,多飲用水、湯以增加排尿量。c.疼痛護(hù)理：若患兒疼痛明顯,需適當(dāng)調(diào)整尿道支架管、膀胱造瘺管位置,采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制膀胱收縮藥物,告知家屬可通過(guò)與其玩耍分散疼痛注意力。d.引流管護(hù)理：護(hù)理人員需注意保持引流管通暢,觀(guān)察引流量,妥善固定導(dǎo)管并標(biāo)記。e.皮膚護(hù)理：護(hù)理人員告知家屬幫助患兒定時(shí)翻身、按摩重要性,用溫水擦洗,2～3次/d,及時(shí)更換汗?jié)褚挛?保持床單干燥、整潔,避免局部受壓。f.排尿訓(xùn)練：導(dǎo)尿管拔除后護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒自行排尿,適應(yīng)排尿時(shí)體位變化,由半臥位、半蹲位逐漸過(guò)渡至自立位,觀(guān)察尿線(xiàn)粗細(xì)、是否存在排尿困難等情況,若尿急、尿流不暢則可能出現(xiàn)尿道狹窄,需立即檢查。2組均持續(xù)護(hù)理至患兒出院。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)排尿情況：護(hù)理前、護(hù)理后叮囑患兒憋尿,采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀(成都維信電子科大新技術(shù)有限公司,型號(hào)：Nidoc 970C,川食藥監(jiān)械20092400047)檢測(cè)自由尿流率、壓力流率。2)護(hù)理前、護(hù)理后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評(píng)估睡眠質(zhì)量,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度,總分0～21分,評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差。3)術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估疼痛程度,評(píng)分范圍0～10分,0分代表無(wú)痛,10分代表強(qiáng)烈疼痛,無(wú)法忍受,評(píng)分越高則患兒越疼痛。4)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿瘺、尿道狹窄、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排尿情況、睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后,觀(guān)察組自由尿流率高于對(duì)照組,壓力流率低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理后,2組PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者排尿情況、PSQI評(píng)分比較

2.2 2組患者疼痛程度比較 觀(guān)察組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛程度比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%,觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(χ2=4.087,P=0.043)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

尿道下裂患兒除尿道口異常開(kāi)放外,多伴有陰莖向腹側(cè)彎曲,發(fā)病機(jī)制不明確,有研究認(rèn)為與遺傳易感性、產(chǎn)前激素刺激不足相關(guān),若不及時(shí)治療,會(huì)造成排尿困難,甚至?xí)绊懗赡旰笮陨頪6-7]。尿道下裂臨床多采用手術(shù)治療,但通?；純耗挲g較小,存在緊張、畏懼等不良情緒,配合度差,術(shù)后極易發(fā)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥,影響手術(shù)效果,不利于預(yù)后,圍術(shù)期采取有效護(hù)理措施尤為重要[8]。

常規(guī)護(hù)理多進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,無(wú)法滿(mǎn)足患兒及家屬的護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組自由尿流率高于對(duì)照組,壓力流率低于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,表明實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理可以緩解尿道下裂患兒的疼痛,改善睡眠質(zhì)量,并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善自主排尿情況。尿道下裂患兒因尿道口位置異常,排尿姿勢(shì)與常人不同,多伴有性格孤僻、自卑等心理。術(shù)前予以針對(duì)性心理護(hù)理,能夠有效減輕患兒及家屬心理負(fù)擔(dān),為手術(shù)順利開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持,可促進(jìn)患兒大便通暢,有利于術(shù)前腸道排空,避免術(shù)中肛門(mén)括約肌松弛引起的術(shù)區(qū)糞便污染,結(jié)合會(huì)陰部護(hù)理,可更好的預(yù)防術(shù)后切口感染[9]?；純耗挲g較小,術(shù)后創(chuàng)傷疼痛耐受力差,難以配合術(shù)后護(hù)理工作。加強(qiáng)針對(duì)性心理、疼痛護(hù)理能夠有效減輕患兒疼痛,進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,提高護(hù)理配合度[10]。術(shù)后盡早予以進(jìn)食,及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)損耗,按摩患兒腹部,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有利。加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理,可減少導(dǎo)管脫落、扭曲等情況發(fā)生,減輕疼痛刺激,降低并發(fā)癥。拔出導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患兒自行排尿,幫助患兒適應(yīng)排尿時(shí)體位變化,可循序漸進(jìn)提高自由尿流率,降低壓力流率,進(jìn)而有效改善排尿情況。

綜上所述,對(duì)尿道下裂患兒中實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理,能夠減輕疼痛,改善睡眠質(zhì)量及排尿情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突聲明：無(wú)。