2種麻醉方式對老年患者骨科手術(shù)后認知功能與睡眠障礙影響的研究

康 愿

(蚌埠市第三人民醫(yī)院,蚌埠,233000)

骨科是醫(yī)院眾多科室中非常關(guān)鍵的組成部門,創(chuàng)傷骨科患者的癥狀比較嚴重,病情發(fā)展快,如果未能及時治療,很容易引起其他并發(fā)癥,加重病情。目前社會人口老齡化的發(fā)展趨勢較快,臨床中老年骨科疾病患者的人數(shù)顯著增長,考慮到老年患者的生理特點及麻醉影響,很容易導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生短期的認知功能及睡眠障礙。臨床中認為手術(shù)疼痛是由于現(xiàn)存或潛在組織損傷而導(dǎo)致的一種生理或心理主觀感受,在臨床觀察中已經(jīng)被認為是“第五生命體征”,越來越受到人們的關(guān)注和重視[1-2]。據(jù)相關(guān)研究顯示,老年骨科手術(shù)患者之所以會出現(xiàn)術(shù)后認知功能及睡眠障礙,很大程度上是由于手術(shù)麻醉方式、麻醉藥物的影響。臨床中常見的麻醉方式有2種,分別是全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。老年骨科手術(shù)患者實施麻醉后,腦部血流量相應(yīng)減少,容易損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng),嚴重情況下還可能出現(xiàn)不可逆的傷害改變[3-4]。創(chuàng)傷骨科患者在術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀是骨科臨床護理工作的主要研究方向,但是術(shù)后的疼痛感會加重患者的痛苦反應(yīng),也會降低患者的生命質(zhì)量,阻礙了患者的康復(fù)進程。同時,麻醉方式及藥物選擇還會影響患者的術(shù)后認知功能與睡眠障礙,為此,本研究對老年患者骨科手術(shù)中,應(yīng)用2種不同麻醉方式對其認知功能與睡眠障礙的影響進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的接受人工股骨頭置換術(shù)治療的老年患者120例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60例。觀察組中男31例,女29例,年齡61～78歲,平均年齡(68.7±4.1)歲。對照組中男28例,女32例,年齡63～80歲,平均年齡(69.5±4.8)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)患者年齡均大于60歲;2)患者的美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)評分等級包括Ⅰ級、Ⅱ級,且均為可以耐受手術(shù)治療的患者;3)患者手術(shù)成功且未產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥;4)患者及其家屬均知曉本研究并簽署同意書。

1.3 排除標準 1)患者合并認知功能或睡眠功能障礙;2)長期服用鎮(zhèn)靜藥物等精神類藥物史者;3)伴有嚴重的心肝肺腎等功能性疾病者;4)伴有惡性腫瘤者;5)對手術(shù)麻醉存在相關(guān)禁忌證者;6)患者的智力或語言障礙,無法順利參與本研究者。

1.4 研究方法 術(shù)前,所有患者均不提供任何鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿類藥物,進入手術(shù)室,建立靜脈通路,面罩給氧,給氧流量為3 L/min。術(shù)中準確記錄患者的心率、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)以及呼氣末分壓,并對其作出評估。實施橈動脈穿刺,測量患者的有創(chuàng)動脈血壓。

觀察組使用腰硬聯(lián)合麻醉的方法,取L2～L3椎體間隙穿刺,待穿刺針到達蛛網(wǎng)膜下腔后,注射濃度為0.5%、劑量為8～10 mg的羅哌卡因溶液,留置硬膜外導(dǎo)管,留置深度為3 cm,術(shù)中維持麻醉平面位于T8～T10。

對照組實施全身麻醉,使用舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨作為麻醉誘導(dǎo)的方案,靜脈注劑量分別為0.3 μg/kg、1～2 mg/kg、0.15 mg/kg,注射完成3 min以后,進行氣管插管,明確氣管導(dǎo)管位置后連接呼吸機行機械通氣,術(shù)中的潮氣量設(shè)定為6～8 mL/kg,維持患者的呼吸頻率為12～14次/min,氧氣流量維持在1.5～2 L/min,吸呼比為1∶2。同時,維持呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使用靜脈微量泵持續(xù)泵注,維持麻醉。靜脈泵注適宜速度的丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨、瑞芬太尼、持續(xù)吸入七氟醚維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束前的30 min和20 min,停止使用順苯磺酸阿曲庫銨和七氟醚。手術(shù)結(jié)束時,停止使用瑞芬太尼和丙泊酚。手術(shù)全過程中,需合理監(jiān)測2組患者的平均動脈壓、心率等生理指標,保證變化范圍小于(正常值±20)%。對照組腦電雙頻指數(shù)控制為40～60之間。

所有患者在手術(shù)完成后,均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,緩解患者的疼痛反應(yīng),應(yīng)用2 μg/kg的舒芬太尼與10 mg的托烷司瓊進行聯(lián)合治療,加0.9%生理鹽水混合至150 mL。首劑為2 mL,維持劑量為2 mL/h,設(shè)定PCIA劑量為2 mL/次,并設(shè)置鎖定時間為20 min。

1.5 觀察指標 2組患者的術(shù)中手術(shù)時間、麻醉時間及心率比較;對2組患者在手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量和睡眠障礙情況進行評估,其中采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量,共包含19個自評項目、5個他評項目,包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等。評分為0～3分,依次為：0分代表無困難,1～3分代表輕度、中度、重度困難,總分是PSQI的總得分,總分大于7分代表患者有睡眠障礙,且分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差;評估患者的認知功能時,采用簡易精神狀態(tài)檢查表(Minimum Mental State Examination,MMSE)進行評估,包括語言能力、注意力、定向力、回憶能力等,總分30分,小于23分表示患者存在認知功能障礙;分析2組患者的認知功能障礙發(fā)生率、護理治療滿意度,由患者對醫(yī)院的整體感受作出評價,共包含3個等級,即滿意、一般滿意、不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中麻醉時間、手術(shù)時間、心率 實施麻醉前,2組患者的麻醉時間、手術(shù)時間、心率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中麻醉時間、手術(shù)時間、心率的比較

2.2 2組患者手術(shù)前后睡眠質(zhì)量的評價 術(shù)前,2組PSQI的評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組患者的PSQI評分小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后睡眠質(zhì)量的評價比較分)

2.3 2組患者麻醉前后的認知功能評分 不同時間段內(nèi),患者MMSE的評分具有不同差異,麻醉前MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d,MMSE的評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉前后的認知功能評分分)

2.4 2組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率及護理滿意度 觀察組的認知功能障礙發(fā)生率較對照組更低,護理滿意度比對照組要高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率及護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

疼痛是骨科創(chuàng)傷患者在術(shù)后的主要表現(xiàn),患者的疼痛指數(shù)過高或持續(xù),都會引起食欲不振、骨骼愈合度低等問題。尤其是對于老年創(chuàng)傷骨科患者來說,由于疼痛比較劇烈,為了充分保障患者的肢體功能,應(yīng)當及時進行手術(shù)治療,手術(shù)治療的復(fù)雜程度高、耗時長,且術(shù)后的恢復(fù)周期長,所以還要配合圍術(shù)期有效的護理干預(yù)進行加強。有研究發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)過麻醉后,大腦隨血流速度改變并出現(xiàn)代謝異常,容易損傷神經(jīng)系統(tǒng),形成脂肪栓塞[5-6]。麻醉藥物還可能誘發(fā)神經(jīng)細胞的凋亡,引起腦功能障礙,其中最明顯的特征就是認知功能障礙、睡眠障礙。老年患者的機體功能本身就比較低下,如果擾亂了正常的睡眠機制,非常不利于患者的身體健康。再加上老年患者大多伴有原發(fā)性基礎(chǔ)病,還可能會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,對患者的生命質(zhì)量很不利。麻醉在手術(shù)過程中是必不可少的工作內(nèi)容,不同的麻醉方式對患者腦功能的影響也不一樣。在本研究中,2組患者分別使用腰硬聯(lián)合和全身麻醉這2種方法,結(jié)果顯示患者術(shù)中麻醉時間、心率、手術(shù)時間的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);患者在不同時點的MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組患者的護理滿意度大于對照組,患者出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也說明了腰硬聯(lián)合麻醉對患者認知功能障礙、睡眠功能障礙的影響小于全身麻醉,同時也可以提高患者的護理滿意度。除此之外,在應(yīng)用麻醉后,還需構(gòu)建針對性的臨床護理路徑,由各科室醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員進行協(xié)作,可以針對某個診斷或手術(shù)選取最恰當?shù)闹委熡媱?減少康復(fù)延遲的時間,最大程度上避免醫(yī)療資源的無故浪費,提高患者的手術(shù)治療成功率。患者行手術(shù)麻醉治療后,其身體功能受到影響,因此需要不斷優(yōu)化臨床護理路徑,在減少術(shù)后并發(fā)癥的同時,也可以提高患者的生命質(zhì)量,有助于加快老年患者的康復(fù)進程。

利益沖突聲明：無。