中醫(yī)康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用及對心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響

劉 星

(慶陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科,慶陽,745000)

臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病為腦卒中,站在病理角度分析,腦血管突然破裂或阻塞,中斷腦卒中供氧供血,引起腦組織細胞壞死,具有起病急、病情重及進展快等特征。據(jù)統(tǒng)計[1],此病多發(fā)生于中老年人群,具有較高的患病率、致殘率及死亡率。目前分析此病的病因無定論,常見因素是遺傳、過度勞累及情緒激動等,患病后呈偏癱、失語及活動障礙等表現(xiàn),病情加重則危及生命。研究表明[2],及時有效治療可降低患者死亡率,但治療后仍有后遺癥出現(xiàn),其中肢體功能障礙最常見,嚴重影響生命質(zhì)量、生活自理能力,故建議以改善肢體功能、穩(wěn)定情緒為目標,早期給予對癥護理很重要。常輯[3]證實,傳統(tǒng)護理在基礎飲食、口頭闡述、病情評估及常規(guī)指導等方面體現(xiàn),雖有一定作用,但未滿足臨床護理所需,缺乏研究深度及廣度,臨床應用受限。鑒于此,本文以選取86例腦卒中肢體功能障礙患者為主體,分析中醫(yī)康復護理用于研究對象中的價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月慶陽市人民醫(yī)院收治的腦卒中肢體功能障礙患者86例作為研究對象,按照“雙盲法”隨機分為對照組和觀察組,每組43例。觀察組中男22例,女21例,年齡55～79歲,平均年齡(61.15±3.54)歲,病程6～15個月,平均病程(10.21±1.17)個月,身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)值19～26 kg/m2,平均BMI值(23.34±0.25)kg/m2,其中腦梗死24例、腦出血19例,教育程度初中以下18例、高中14例、大專及以上11例,其中左側(cè)25例、右側(cè)18例。對照組中男23例,女20例,年齡56～80歲,平均年齡(61.26±3.61)歲,病程7～16個月,平均病程(10.35±1.24)個月,BMI值18～25 kg/m2,平均BMI值(23.27±0.22)kg/m2,其中腦梗死25例、腦出血18例,教育程度初中及以下19例、高中13例、大專及以上11例,其中左側(cè)26例、右側(cè)17例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018年版》[4]相符,經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診者;2)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀脈絡瘀阻型者;3)無意識障礙,康復配合度良好者;4)表現(xiàn)為肢體功能異常者;5)疾病恢復期、肌力≥3級者;6)認知功能良好者;7)年齡55～80歲、病程>6個月者;8)資料完整者。

1.3 排除標準 1)嚴重腦萎縮者;2)肝腎功能異常者;3)既往肢體功能障礙史者;4)非腦血管病導致肢體癱瘓者;5)惡性腫瘤者;6)治療期間死亡者;7)短暫性腦缺血、腦干梗死者;8)精神障礙者;9)中途退出研究者。

1.4 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)護理,提供病情評價、口頭闡述、體征監(jiān)測及基礎指導等。觀察組采用中醫(yī)康復護理,1)成立康復小組：護士長擔任組長,理論知識及技能豐富的護士為組員,統(tǒng)一對組員展開?？婆嘤?如中醫(yī)康復內(nèi)容、護理要點及注意事項等,提高專科技能及實踐操作,待培訓考核通過后上崗。2)情志調(diào)理：中醫(yī)認為情志不暢則對機體正常運行有影響,故與家屬配合,給予患者暗示法、順情法及情勝情法,期間結(jié)合實際合理選擇疏導措施,動態(tài)評估其心理狀態(tài)后,根據(jù)中醫(yī)喜勝憂、悲勝怒等理論,明確患者不良情緒后,提供對癥心理疏導,如告知家屬協(xié)助患者回憶既往生活中的快樂事件,消除憂思煩悶情緒,并給予患者面對面交談、鼓勵及安慰等,建立信心、改善患者不良情志。3)穴位貼敷：穴位選陽陵泉、足三里、曲池、內(nèi)關、三陰交、手三里,選白芥子、乳香、三七、紅花、沒藥及當歸等中藥材制作為藥膏,患者各穴位貼敷藥膏后持續(xù)3 h取下,1次/d,貼敷期間考慮患者證型差異,給予辨證處理,風痰上亢者,增加太溪、太沖穴位。4)穴位按摩：上肢功能障礙者,穴位選曲澤、合谷、外關及手三里等按摩,下肢功能障礙者,穴位選足三里、雙膝眼、昆侖等按摩,考慮個體差異性,按摩過程中注意將力度控制合理,以患者主訴酸痛感較適宜,20 min/次、2次/d。5)中藥熏洗：將臨床醫(yī)師所提供的藥材采用紗布包裹后放置于熏蒸機中,調(diào)節(jié)溫度于42 ℃左右,若患者體表溫度為37 ℃左右則開始熏洗,20 min/次、2次/d。6)耳穴埋籽：患者單耳穴內(nèi)對反應點尋找,對尋找痛點采用探棒均勻按壓,若有躲閃、皺眉等陽性反應后則定點按壓,耳穴埋籽治療點為明顯壓痛處,穴位可選肝、腎、神門及耳穴皮質(zhì)下等,清潔消毒后,采用鑷子夾取提前準備的王不留行籽膠布,以患者可忍受疼痛較適宜,貼壓后按壓數(shù)秒、2～3次/d。7)中醫(yī)艾灸：穴位選患側(cè)脾俞、腎俞、肝俞,艾條點燃后與穴位皮膚靠近,若患者主訴溫熱感,緩慢提升艾條于施灸穴位上方,調(diào)整為患者可耐受較適宜,艾條固定,各穴位作用20～30 min、1次/d。8)肢體功能訓練：輕柔、緩慢及節(jié)律地按摩肢體,保持全身放松,考慮個體差異,實行被動活動,逐漸過渡于主動活動,遵守循序漸進、持之以恒的原則,將運動輕度及振幅控制合理,減緩肌張力并早期恢復功能,避免發(fā)生肌肉萎縮。

1.5 觀察指標 睡眠質(zhì)量參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),有：入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率及日間功能,各維度總分21分,分值愈低愈好。負性情緒參考漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表[5](Hamilton Depression Scale,HAMD),各量表總分56分,分值愈低愈好。肢體功能參考Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)[6],有上肢(總分0～66分)、下肢(總分0～34分)兩部分,分值愈高愈好。治療依從性,制定依從性問卷,滿分100,依從≥90分,部分依從60～89分,未依從<60分[7]。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 干預前睡眠質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后較對照組,觀察組PSQI評分更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 負性情緒、肢體功能 干預前比較負性情緒、肢體功能,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后較對照組,觀察組HAMA、HAMD值更低,FMA值更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 負性情緒、肢體功能比較分)

2.3 治療依從性 較對照組,觀察組治療依從率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療依從性比較[例(%)]

3 討論

目前我國較常見的神經(jīng)科疾病為腦卒中,具有疾病進展迅速、發(fā)病時間短等特征,經(jīng)流行病學顯示,此病在我國的患病率逐年增加,近年來呈年輕化趨勢,究其原因無明確定論,常見因素是飲食習慣、不良生活習慣及生活壓力大等,嚴重影響患者的日常生活。研究表明,腦卒中嚴重影響患者的健康,疾病發(fā)生后,常有不同程度的功能性障礙出現(xiàn),如語言障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等,約有70%的群體發(fā)生腦卒中后,伴不同程度肢體功能障礙,影響患者生活,導致其自理能力較差,故機體出現(xiàn)肢體功能障礙后,配合有效的干預措施有積極作用,減緩患者神經(jīng)功能缺損程度,改善預后效果,達到預期康復作用。但傳統(tǒng)護理體現(xiàn)在口頭闡述、疾病評估及基礎指導等,未重視個體差異性,護理單一,缺乏針對性及有效性,也忽視患者的心理感受,影響患者配合度,臨床應用受限。

中醫(yī)認為[8],腦卒中屬“中風”范疇,致病誘因是風、火、痰、瘀,外加情志、飲食等因素,共同導致血溢腦脈、腦脈痹阻,最終引起偏癱、乏力及肢體癱瘓等,引起患者預后不良。有文獻報道,中醫(yī)康復護理用于腦卒中肢體功能障礙中可行,分析1)其為臨床新型的護理對策,隨著我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,此護理水平也逐年增加,被廣泛應用于臨床,其中穴位按摩、穴位貼敷經(jīng)皮膚表層快速進入人體的血液循環(huán),加快血液循環(huán),促進人體吸收藥物,起到舒經(jīng)活絡、調(diào)和氣血功效,改善局部血液循環(huán)。中醫(yī)情志調(diào)理能協(xié)助患者正確認識疾病,提高認知度,并與患者家屬配合,輔助鼓勵、安慰及關心等,減緩心理刺激性、穩(wěn)定情緒,消除外界因素的干擾,保證患者心理健康[9-10];2)耳穴埋籽、中醫(yī)艾灸療法遵守“風取三陽”取穴原則,陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔,對氣血起到改善作用,對脾俞、腎俞、內(nèi)膝眼等穴位產(chǎn)生刺激,起到通經(jīng)調(diào)絡功效,對功能障礙肢體產(chǎn)生刺激,避免感覺定位閾功能組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,并通過穴位刺激使腦部缺血引起的DNA斷裂減少,避免腦細胞凋亡,對神經(jīng)細胞正常生理功能起到保護,且中藥熏洗以藥液浸泡的熱傳導作用為基點,對各穴位產(chǎn)生刺激,充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治效果,效改善病情[11],并加強內(nèi)收、外展鍛煉,對局部組織的血供及代謝加以改善,減緩肌張力,促進肢體功能康復,降低肌肉萎縮風險,且中醫(yī)康復護理科輸入正常的運動模式,對肌肉群平衡協(xié)調(diào)功能加以改善,促進粗大及精細運動功能恢復,增強體質(zhì),達到預期康復效果。

本研究提示：1)觀察組PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),分析為偏癱、乏力等表現(xiàn),影響患者日常睡眠,故康復護理可減緩癥狀、提高睡眠質(zhì)量;2)觀察組HAMA、HAMD值低于對照組,FMA值高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),分析為焦慮、抑郁及煩躁等情緒,引起機體出現(xiàn)應激性、刺激性,導致肢體活動障礙,故康復護理可減緩心理刺激,早期恢復肢體功能;3)觀察組較對照組治療依從率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明本文與林宏春[12]文獻一致,故康復護理在彼此間建立信任度、信賴度,提高康復效果。但本研究仍有缺陷,如研究對象多為中老年群體,觀察年限較短,所選病例數(shù)不足及設計方案簡單等,通過對比雖能證實中醫(yī)康復護理用于腦卒中肢體功能障礙患者中可提高療效,改善不適癥狀,縮短療程,但無法規(guī)避研究偏畸性。鑒于此,后期需優(yōu)化研究設計方案,通過大數(shù)據(jù)、多指標對比為疾病治療提供參考數(shù)據(jù),進一步開展研究,保證干預方案的真實性、可靠性。目前臨床對中醫(yī)康復護理的應用及相關報道較少,故此研究有重要的意義,通過研究中醫(yī)康復護理的必要性,利于為醫(yī)院樹立良好的治療形象,縮短患者療程,促進疾病盡早恢復,利于減緩其經(jīng)濟負擔,亦可提高醫(yī)院社會地位。

綜上所述,腦卒中肢體功能障礙患者行中醫(yī)康復護理可提高睡眠質(zhì)量,減輕心理刺激,改善肢體、神經(jīng)功能,促進回歸日常生活,提高配合度,優(yōu)勢顯著。

利益沖突聲明：無。