評(píng)價(jià)重癥心力衰竭患者睡眠質(zhì)量與心率、心律失常發(fā)生率、B型腦利鈉肽水平的相關(guān)性

吳俊芳 劉愛(ài)英

(1 高唐縣中醫(yī)院,高唐,252800; 2 聊城市東昌府人民醫(yī)院,聊城,252000)

心力衰竭具有較高的發(fā)病率和死亡率,是以心室充盈降低或者心臟射血能力降低為主要表現(xiàn)的復(fù)雜性臨床癥候群[1],近些年,由于高血壓、冠心病等疾病發(fā)病率的提高,導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率和死亡率同步升高,心力衰竭五年存活率比較低,堪比惡性腫瘤,心力衰竭預(yù)后情況與諸多因素相關(guān),常見(jiàn)的如年齡、心力衰竭病史、腎衰病史、糖尿病病史等[2],另外還與患者的心理因素、睡眠質(zhì)量等有關(guān),其中睡眠質(zhì)量也是不容小覷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。心力衰竭患者普遍存在睡眠障礙問(wèn)題,原因在于,心力衰竭不僅對(duì)日常生活方式有很大影響,而且患者無(wú)法正常工作,自理能力和照顧他人的能力均有所降低,且患者身心壓力大,長(zhǎng)此以往會(huì)有睡眠障礙、入睡困難、有效睡眠縮短的不良表現(xiàn)[3]。睡眠是維持人體身心健康的重要保障,通過(guò)改善心力衰竭患者睡眠質(zhì)量從而改善患者預(yù)后。本文分析了重癥心力衰竭患者睡眠質(zhì)量與其心率、心律失常發(fā)生率、BNP的變化水平,以探討睡眠質(zhì)量和臨床指標(biāo)的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至10月高唐縣中醫(yī)院收治的重癥心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象,采用《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》(PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)定,分為觀察組和對(duì)照組,其中PSQI≤7分組為觀察組,PSQI>7分組為對(duì)照組,其中男41例,女39例,年齡51～79歲,平均年齡(65.26±6.37)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)介于Ⅲ～Ⅳ級(jí);2)住院時(shí)間>7 d;3)意識(shí)清楚,可正常交流;4)臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并重癥肺疾病、腦血管疾病、精神疾病者;2)合并其他重癥疾病,比如惡性腫瘤;3)視聽(tīng)說(shuō)等功能障礙者。

1.4 研究方法 所有患者均接受近1個(gè)月睡眠質(zhì)量的評(píng)估,入院當(dāng)日,采取患者獨(dú)立自評(píng)法,或者訪談式調(diào)查法,應(yīng)用《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》(PSQI)[4]評(píng)定,7個(gè)項(xiàng)目,19個(gè)問(wèn)題,0～3分計(jì)分法,總分0～21分,≤7分代表睡眠質(zhì)量好,且分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好,>7分表示存在睡眠障礙,且分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠障礙越嚴(yán)重,進(jìn)行分組,對(duì)比2組的心率、心律失常發(fā)生率以及BNP水平。

1.5 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計(jì)80例患者睡眠質(zhì)量的評(píng)定結(jié)果,并與常模值對(duì)比;2)對(duì)比觀察組和>7分組患者的心率、心律失常發(fā)生率、BNP水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果 經(jīng)評(píng)定,顯示PSQI≤7分的有32例,>7分的有48例,和常模值比較,2組PSQI評(píng)分均要高于常模組,且觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果分)

2.2 2組患者心率、心律失常發(fā)生率、BNP水平比較 觀察組入院時(shí)、出院時(shí)的心率、BNP水平均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組出院時(shí)的心率、BNP水平均有所降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2～3。

表2 2組患者心率、BNP水平比較分)

表3 2組患者心律失常發(fā)生率比[例(%)]

3 討論

心力衰竭是由于各種疾病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,或者心臟功能出現(xiàn)障礙,最終引起心室充盈降低或者是心臟射血能力降低,會(huì)有氣短、胸悶以及活動(dòng)能力受限等多種臨床表現(xiàn)。心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末期,具有較高的死亡率,心血管疾病數(shù)據(jù)的龐大性,對(duì)人類帶來(lái)的負(fù)面影響不容小覷,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),我國(guó)住院的心力衰竭患者,年死亡率在0.9%左右[5],ICU心力衰竭患者年死亡率高達(dá)50%。因心血管疾病引起的心功能減退治愈難度較大,但心血管疾病可以預(yù)防,即心力衰竭可以改善癥狀。目前臨床治療心力衰竭的方案中包括去除危險(xiǎn)因素、精神治療、心理治療、氧療等等[6],一般治療中主要是關(guān)于一些負(fù)性心理和情緒,心力衰竭患者日常的生活方式已經(jīng)發(fā)生改變,再加上給他人帶來(lái)的負(fù)擔(dān),容易有自卑、自責(zé)等心理,逐步發(fā)展成睡眠障礙,睡眠障礙的不良影響是長(zhǎng)期性的、周而復(fù)始的,對(duì)交感迷走神經(jīng)功能有損害[7],激發(fā)系統(tǒng)炎癥,另可導(dǎo)致兒茶酚胺、腎上腺素等激素的分泌過(guò)量,出現(xiàn)心率增高、呼吸加快、血壓升高等生理表現(xiàn),加重病情,長(zhǎng)期的睡眠障礙還會(huì)讓患者有恐懼、焦慮情緒,增加大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[8],進(jìn)一步加重病情。本研究發(fā)現(xiàn),重癥心力衰竭患者其睡眠質(zhì)量越差,心率、BNP水平以及心律失常的發(fā)生率越不理想,可見(jiàn),臨床治療心力衰竭時(shí)不僅要對(duì)癥用藥,還要關(guān)注患者的睡眠問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示,80例重癥心力衰竭患者中PSQI≤7分的有32例,其余48例患者PSQI>7分,分析睡眠質(zhì)量和心率的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)觀察組入院時(shí)、出院時(shí)的心率均低于對(duì)照組,且2組心率的降低幅度相比,觀察組的降低幅度更大。具體分析心力衰竭和心率之間的關(guān)系可知,心力衰竭患者的交感神經(jīng)經(jīng)常處于被激活的狀態(tài)中,疾病發(fā)生發(fā)展時(shí),交感神經(jīng)調(diào)節(jié)興奮,各種血管活性物質(zhì)釋放入血,引起心率加快,疾病早期心臟排血量開(kāi)始減少,血液中所需氧同步減少,導(dǎo)致心室腔的壓力增加,為了維持心功能正常和機(jī)體所需氧,會(huì)激發(fā)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的代償性興奮,出現(xiàn)大量去甲腎上腺素分泌入血的情況[9],進(jìn)而血液中去甲腎上腺素水平升高,但是由于患者心功能減退,腎血流量減少,會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致周圍血管收縮,心率加快,引起水鈉潴留,進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。心力衰竭早期神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的激活是正面的[10],但是隨著病情的發(fā)展,心功能逐步衰退,心率如果過(guò)快會(huì)增加心臟后負(fù)荷,加重心肌的耗氧量,降低心臟每搏輸出量,發(fā)生心肌缺血損傷等不良事件。心力衰竭患者交感神經(jīng)激活后,心率進(jìn)一步加快,經(jīng)反饋?zhàn)饔靡鸾桓猩窠?jīng)興奮,作用在血管和心臟,導(dǎo)致心肌細(xì)胞纖維化進(jìn)一步嚴(yán)重,心臟細(xì)胞肥厚,以及心室腔擴(kuò)大和重構(gòu),導(dǎo)致惡性心律失常的發(fā)生,甚至發(fā)生心臟性猝死。由此可得,臨床治療心力衰竭時(shí)要注意控制心率。本研究數(shù)據(jù)表明,睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致心率加快,但會(huì)影響心力衰竭患者心功能的指標(biāo)不單只有心率,如果心率較快,也應(yīng)該做心功能的評(píng)估,心力衰竭癥狀反復(fù),對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響,治療期間積極控制心率的同時(shí),也要注意環(huán)境管理,提高患者的睡眠質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示,觀察組入院時(shí)和出院時(shí)的BNP水平低于對(duì)照組,且出院時(shí)和入院時(shí)相比,觀察組的降低幅度更大。目前臨床一般采用NYHA心功能分級(jí)法對(duì)心力衰竭患者的心功能進(jìn)行分級(jí),但這種分級(jí)方法容易受主觀因素的影響,超聲檢查判斷心功能成本高,BNP檢測(cè)是判斷心功能較為理想的一種方法。BNP是一種利尿鈉肽,從動(dòng)物腦組織中分離而來(lái),含有32個(gè)氨基酸與17個(gè)氨基酸環(huán),半衰期比較短,人體中能合成與分泌BNP的主要部位是心室肌細(xì)胞,因此BNP水平可以客觀反映心室腔的壓力以及容量負(fù)荷情況,是心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成成分,多種心血管疾病在發(fā)生發(fā)展中都會(huì)表現(xiàn)出BNP水平的變化,在心血管功能平衡、體液平衡、血壓平衡等調(diào)節(jié)中,有擴(kuò)血管、排鈉利尿的作用,其可拮抗心力衰竭病理生理過(guò)程中抗利尿激素的合成、RAAS系統(tǒng)的興奮、交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)血管滲透壓、控制冠狀動(dòng)脈痙攣、抑制心肌細(xì)胞纖維化和肥厚等作用,可用于心力衰竭的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)定中。

綜上所述,重癥慢性心力衰竭患者睡眠障礙對(duì)交感迷走神經(jīng)功能有一定的損害,可導(dǎo)致交感興奮,出現(xiàn)兒茶酚胺、腎上腺素等激素分泌過(guò)量的情況,引發(fā)焦慮抑郁等情緒,出現(xiàn)睡眠障礙,增加大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,進(jìn)而出現(xiàn)心率加快、BNP值增高、心律失常發(fā)生率提升,進(jìn)一步損傷心功能,在臨床治療中,需要關(guān)注患者的睡眠問(wèn)題,以積極改善預(yù)后。

利益沖突聲明：無(wú)。