床旁端坐呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能和睡眠質(zhì)量的影響

楊珊珊 馮春香

(金湖縣中醫(yī)院呼吸與危重癥科,金湖,211600)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是常見的呼吸道疾病,常見于中老年吸煙人群,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)是指氣道堵塞情況加重,病情危急。而呼吸衰竭是AECOPD發(fā)展過程中的常見并發(fā)癥,合并死亡率最高可達(dá)30%[1]。臨床治療AECOPD常使用無創(chuàng)正壓通氣并輔以常規(guī)護(hù)理,但這種方式在治療過程中會(huì)使患者出現(xiàn)排痰困難、呼吸功能和睡眠質(zhì)量急劇下降的現(xiàn)象,導(dǎo)致治療效果不理想[2]。臨床實(shí)踐表明[3]床旁端坐呼吸訓(xùn)練有利于改善患者的呼吸功能和肺功能,減少AECOPD發(fā)作,但目前無相關(guān)研究報(bào)道。本研究探討床旁端坐呼吸訓(xùn)練對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者肺功能和睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月金湖縣中醫(yī)院呼吸與危重癥科就診的AECOPD伴呼吸衰竭且實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣患者80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中男24例,女16例,年齡55～71歲,平均年齡(64.56±5.63)歲,COPD病程3～10年,平均病程(6.50±1.50)年;觀察組中男27例,女13例,年齡56～72歲,平均年齡(65.56±5.50)歲,COPD病程3.5～10.5年,平均病程(6.80±1.40)年;2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)金湖縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)診斷確診為AECOPD;2)伴有呼吸衰竭者;3)患者及家屬知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料不完整者;2)精神異常無法正常交流者;3)中途轉(zhuǎn)院或退出者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù),其中包括輔助排痰、呼吸訓(xùn)練、健康教育、飲食護(hù)理等措施,連續(xù)干預(yù)10 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以床旁端坐呼吸訓(xùn)練,具體措施如下。

1.4.1 成立護(hù)理小組 由1名呼吸科主治醫(yī)生和8名護(hù)士組成,根據(jù)患者具體情況制定訓(xùn)練方案,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前,專職營(yíng)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)需進(jìn)行培訓(xùn),旨在提升對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平,培訓(xùn)內(nèi)容包括COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥等,床旁端坐呼吸訓(xùn)練方法、健康教育、心理護(hù)理、飲食控制等護(hù)理重點(diǎn);輔助患者掌握正確呼吸方法,掌握氣囊壓力測(cè)量方法,拔管注意事項(xiàng),排痰吸痰方法。

1.4.2 床旁端坐呼吸訓(xùn)練 1)使用75%乙醇對(duì)患者訓(xùn)練過程中的會(huì)用到的器具進(jìn)行消毒,如啞鈴、腰帶等,待患者臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)趨于平緩后進(jìn)行訓(xùn)練;2)訓(xùn)練項(xiàng)目包括上肢無支撐運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練,在訓(xùn)練之前,護(hù)理人員通過圖片、影像等方式輔助患者掌握呼吸訓(xùn)練方法,具體內(nèi)容如下。a.上肢無支撐運(yùn)動(dòng)：患者坐在輪椅上,雙足垂直著地,上肢緊握0.5～1.5 kg可調(diào)節(jié)重量的橡膠材質(zhì)啞鈴,舉至頭部水平位置,保持2～3 s后放下。b.縮唇呼吸訓(xùn)練：患者使用鼻腔吸氣,緩慢呼氣3～5 s。c.咳嗽訓(xùn)練：患者深吸氣,上身稍微前傾,護(hù)理人員輕柔按壓患者腹部,通過口腔呼氣,重復(fù)3～5組后患者用力咳嗽。3)床旁端坐：患者面向輪椅,護(hù)理人員攙扶患者,緩慢移動(dòng)其下肢,檢查各個(gè)導(dǎo)管、線路不會(huì)被絆倒后,輔助患者站立30～50 s,后將其放置于輪椅上,調(diào)整導(dǎo)管、線路,防止在后續(xù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)脫管、誤吸的情況,檢查患者的臨床癥狀和生命體征,無異常后使用腰帶將患者系在輪椅上,以上準(zhǔn)備工作完成后開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。4)護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,縮唇呼吸訓(xùn)練持續(xù)15 min后休息3 min,重復(fù)咳嗽訓(xùn)練6次后休息1 min,而后進(jìn)行上肢無支撐運(yùn)動(dòng),重復(fù)8～10次,若患者身體條件允許可適當(dāng)增加訓(xùn)練。5)訓(xùn)練完成后患者回到病床,再次檢查導(dǎo)管及路線,主治醫(yī)生檢查訓(xùn)練結(jié)果,合格后完成此次訓(xùn)練。床旁端坐呼吸訓(xùn)練干預(yù)共進(jìn)行10 d,2次/d,在出院前1 d結(jié)束干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床結(jié)局：觀察2組患者無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間、住院時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況(誤吸、跌倒等);2)肺功能指標(biāo)：比較2組患者在干預(yù)前和干預(yù)后10 d的肺功能指標(biāo),使用飛利浦肺功能檢測(cè)儀[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第3212851號(hào)]檢測(cè)患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)以及用力肺活量(FVC);3)睡眠質(zhì)量在干預(yù)前和干預(yù)后10 d使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4](PSQI)評(píng)估,該量表分7個(gè)維度,分值為0～21分,睡眠質(zhì)量與分值成反比,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床結(jié)局比較 干預(yù)后,觀察組無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間、住院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床結(jié)局比較

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)、睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后,2組FVC、FEV1較干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。2組睡眠質(zhì)量均較干預(yù)前得到明顯改善(P<0.05),且觀察組睡眠質(zhì)量較對(duì)照組更好(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)、睡眠質(zhì)量比較

3 討論

AECOPD常在COPD臨床癥狀加劇后出現(xiàn),通常會(huì)伴有呼吸衰竭,在對(duì)AECOPD患者使用無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí),由于護(hù)理效果不佳,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),嚴(yán)重阻礙了患者預(yù)后,針對(duì)此類問題,此次研究探討了床旁端坐呼吸訓(xùn)練干預(yù)對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者肺功能和睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示觀察組在經(jīng)過干預(yù)后無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間、住院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組,分析其原因可能在于護(hù)理小組在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前接受了專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn),提高了對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭的認(rèn)知,充分掌握了針對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭而進(jìn)行的一系列護(hù)理方法,并且在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的過程中,護(hù)理人員時(shí)刻參與,避免了患者出現(xiàn)摔倒、誤吸等情況,患者更加有安全感,依從性更高,積極配合訓(xùn)練,減少了患者出現(xiàn)肺部過度充氣的情況,大大減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,增強(qiáng)了其呼吸肌耐受能力,有利于排痰和吸痰[5-6]。干預(yù)后2組FVC、FEV1明顯升高,且觀察組均更高,分析其原因在于患者端坐時(shí),膈肌會(huì)向腹部移動(dòng),進(jìn)而肺泡擴(kuò)張,氣體的交換面積也隨之變大,且上肢無支撐運(yùn)動(dòng)可以改善患者的上肢肌肉能力,提高運(yùn)動(dòng)能力,通過循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)改善了患者的呼吸功能,咳嗽訓(xùn)練使患者體內(nèi)的殘氣被排除,同時(shí)促進(jìn)了排痰,縮唇呼吸訓(xùn)練顯著的提高了患者肺活量,促進(jìn)了肺部的氧氣交換,使其呼吸功能得到了顯著改善[7]。此次研究發(fā)現(xiàn),在經(jīng)過干預(yù)之后,患者的睡眠質(zhì)量得到了顯著改善,分析其原因在于患者伴有呼吸衰竭的情況,導(dǎo)致在夜間呼吸困難,難以入睡,在經(jīng)過床旁端坐呼吸訓(xùn)練之后,患者的肺功能指標(biāo)得到了顯著的改善,肺通氣和肺活量得到改善,并且排痰吸痰順利,呼吸衰竭的癥狀進(jìn)一步緩解,因此睡眠質(zhì)量得到了提高。

綜上所述,經(jīng)過此次研究后發(fā)現(xiàn),床旁端坐呼吸訓(xùn)練在AECOPD合并呼吸衰竭治療患者中的效果更好,可以極大的促進(jìn)患者的臨床結(jié)局,改善其肺功能指標(biāo)和睡眠質(zhì)量,對(duì)于臨床具有一定的借鑒意義。

利益沖突聲明：無。