誘導(dǎo)睡眠對(duì)腎癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

張麗莉

(河北省承德市豐寧滿族自治縣醫(yī)院,豐寧,068350)

腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率占泌尿系腫瘤的第二位,此病對(duì)患者的身心傷害十分大,需要給予及時(shí)有效的治療[1]。近年來(lái),腎癌的發(fā)病率具有逐年上升趨勢(shì),據(jù)研究資料顯示腎癌占全部惡性腫瘤的約2%～3%,據(jù)預(yù)測(cè),在未來(lái)腎癌發(fā)病率的年均增長(zhǎng)率將會(huì)達(dá)到2%以上[2]。目前手術(shù)治療仍是腎癌患者的主要治療方法,腎癌根治術(shù)為現(xiàn)階段公認(rèn)有效的腎癌干預(yù)技術(shù),不僅能夠有效地清除患者的病灶,還可使腎癌患者在術(shù)后5年的生存率大大提升,在臨床上根治術(shù)對(duì)腎癌患者的可靠性和有效性均得到了廣泛的證實(shí)[3]。根治術(shù)后腎癌患者存活期的生命質(zhì)量日益受到醫(yī)護(hù)工作者、患者及其家屬的關(guān)注,而術(shù)后患者居家康復(fù)期的健康意識(shí)、健康行為及適量睡眠和患者存活期的生命質(zhì)量水平密切相關(guān)[4]。腎癌根治術(shù)后患者很容易產(chǎn)生不良情緒,降低患者的睡眠質(zhì)量,而睡眠不足又會(huì)使患者的不良情緒加重,形成惡性循環(huán),不利于患者術(shù)后的康復(fù),現(xiàn)已有研究結(jié)果顯示充足的有效睡眠可以明顯地增強(qiáng)患者的免疫能力,促進(jìn)術(shù)后患者傷口的愈合和機(jī)體的恢復(fù)[5]。本研究選取行根治術(shù)的腎癌患者80例為研究對(duì)象,探討在腎癌根治術(shù)后中誘導(dǎo)睡眠對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年12月河北省承德市豐寧滿族自治縣醫(yī)院收治的在本院行根治術(shù)的腎癌患者80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。觀察組中男22例,女18例,年齡28～82歲,平均年齡(68.08±1.62)歲,病程6個(gè)月至3年,平均病程(1.03±0.25)年,腫瘤直徑1.8～5.3 cm,平均腫瘤直徑(2.63±0.65)cm,左腎22例,右腎18例,腫瘤分期：T1a期21例,T1b期19例。對(duì)照組中男20例,女20例,年齡28～82歲,平均年齡(67.63±1.56)歲,病程6個(gè)月至3年,平均病程(1.08±0.12)年,腫瘤直徑1.8～5.3 cm,平均腫瘤直徑(2.59±0.71)cm,左腎23例,右腎17例,腫瘤分期：T1a期25例,T1b期15例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所選患者經(jīng)臨床病理組織學(xué)檢查都被診斷為腎癌患者;2)所選患者的影像學(xué)資料顯示為單側(cè)腎癌,均為轉(zhuǎn)移病灶符合根治術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn);3)患者及其家屬都同意進(jìn)行根治術(shù)治療且均簽署了知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重腹部疾病手術(shù)史的患者;2)無(wú)法配合完成根治術(shù)的患者;3)有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;4)合并血液系統(tǒng)或/和免疫系統(tǒng)疾病的患者。5)存在精神或認(rèn)知障礙,正常溝通存在困難的患者。

1.4 研究方法 由同一治療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行腎癌根治術(shù)。對(duì)照組患者給予腎癌根治術(shù)后的常規(guī)干預(yù)：1)密切觀察患者的生命體征如呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化等;2)保持引流管通暢,并注意引流液的情況;3)遵醫(yī)使用止痛藥并對(duì)用藥、飲食及個(gè)人衛(wèi)生等情況進(jìn)行指導(dǎo);4)向患者及其家屬進(jìn)行腎癌及腎癌治療的相關(guān)知識(shí)的宣講,并注意病房的衛(wèi)生。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予誘導(dǎo)睡眠干預(yù)：1)保持患者睡眠的環(huán)境相對(duì)暖和與安靜;2)依據(jù)每位患者的具體生理心理情況在睡前研究人員對(duì)其進(jìn)行按摩、足浴等,并播放平淡而有節(jié)律的音律使患者建立起誘導(dǎo)睡眠的條件反射,使患者消除煩躁、不安的情緒,保持安靜、放松及平穩(wěn)的情緒;3)當(dāng)患者不能正常入睡時(shí),首先讓其心態(tài)保持平穩(wěn),選取舒適的體位,做深而緩的呼吸,放松全身肌肉,使患者交感神經(jīng)的興奮度降低;4)采用相應(yīng)的誘導(dǎo)方法對(duì)睡眠習(xí)慣不好的患者來(lái)進(jìn)行引導(dǎo)睡眠：a.閉目入靜法：采取舒適的體位后,讓患者閉眼進(jìn)行緩慢而深的呼吸,使患者的全身處于放松狀態(tài),進(jìn)而誘導(dǎo)患者緩慢地進(jìn)入睡眠狀態(tài)。b.引導(dǎo)意向法：采取舒適的體位后讓患者進(jìn)行深呼吸并放松自己的身體,引導(dǎo)患者進(jìn)入開(kāi)心幸福的時(shí)刻及身體健康完全恢復(fù)等想象,降低不良情緒并進(jìn)行自我鼓勵(lì)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的心理狀況、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。心理狀況使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]與抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[6]來(lái)評(píng)價(jià),SAS評(píng)分共20個(gè)條目,總分100分,重度焦慮為70分以上,中度焦慮為61～70分,輕度焦慮為50～60分,正常為50分以下,患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重其得分越高。SDS評(píng)分共20個(gè)條目,總分100分,重度抑郁為72分以上,中度抑郁為63～72分,輕度抑郁為53～62分,正常為53分以下,得分越高則表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量則采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評(píng)分[6]來(lái)進(jìn)行,該量表評(píng)分包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及失眠效率等,共18個(gè)條目,總分21分,>7分則表示患者有睡眠障礙,患者的睡眠質(zhì)量越差PSQI量表的分?jǐn)?shù)則越高。生命質(zhì)量則采用癌癥患者生命質(zhì)量定量表(QLQ-LC43)[7]進(jìn)行評(píng)估,小于40分為生命質(zhì)量較差,40分～65分為生命質(zhì)量中等,大于65分為生命質(zhì)量較好,患者的生命質(zhì)量越好其得分越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀況的比較 2組患者的SAS、SDS評(píng)分在干預(yù)后都明顯低于干預(yù)前,干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分都明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SAS、SDS評(píng)分的比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的比較 2組患者的PSQI評(píng)分在干預(yù)后都明顯低于干預(yù)前,干預(yù)后觀察組患者的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的QLQ-LC43評(píng)分在干預(yù)后都明顯高于干預(yù)前,干預(yù)后觀察組患者的QLQ-LC43評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI及QLQ-LC43評(píng)分的比較分)

3 討論

在社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步的前提下,人們的生活及工作節(jié)奏在不斷加快,在多重因素的共同影響下,人們?cè)诰駥用娴膲毫Σ粩嘣龃?進(jìn)而導(dǎo)致越來(lái)越多的人群出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[8]。腎癌的發(fā)病率近年來(lái)有逐漸上升趨勢(shì),這給患者的身心健康帶來(lái)了一定的損害,并嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前,手術(shù)切除仍是腎癌患者的一種有效治療方法,腎癌患者根治術(shù)后5年的生存率可高達(dá)50%～70%。根治術(shù)是一種侵入性的手術(shù)操作,這種操作必定會(huì)給手術(shù)患者帶來(lái)不可避免的創(chuàng)傷,首先術(shù)后患者會(huì)伴有明顯的疼痛感,這將容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒,影響睡眠質(zhì)量,進(jìn)而降低患者治療的配合度,以上都不利于術(shù)后患者的康復(fù)[9]。睡眠是人們生命活動(dòng)中一個(gè)重要的生理過(guò)程,科學(xué)合理的睡眠不僅能夠使人體細(xì)胞處于放松和休息狀態(tài),使人體恢復(fù)正常的精力和體力,而且良好的睡眠質(zhì)量還能提高機(jī)體自身的免疫力與自我恢復(fù)能力[10-11]。因此,改善腎癌根治術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量,降低患者的負(fù)性情緒,在腎癌患者根治術(shù)后康復(fù)中具有重要的臨床意義。

誘導(dǎo)睡眠干預(yù)主要是依據(jù)每位患者的心理和生理狀況,來(lái)誘導(dǎo)并使患者平穩(wěn)入睡,通過(guò)改善患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)來(lái)降低患者的心理壓力,改善患者的不良情緒,進(jìn)而使患者對(duì)自身疾病治療的依從性得到提高,最終會(huì)加速患者的快速康復(fù)[12]。本研究選取本院進(jìn)行根治術(shù)的腎癌患者為研究對(duì)象,分組后觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予誘導(dǎo)睡眠,探討誘導(dǎo)睡眠對(duì)腎癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。臨床工作中目前評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量多使用PSQI量表來(lái)進(jìn)行,而PSQI量表的信度和效度都比較高,大量的研究結(jié)果均顯示PSQI量表能夠真實(shí)地來(lái)反映患者短期內(nèi)的睡眠質(zhì)量[13]。本研究中的研究結(jié)果顯示2組患者PSQI評(píng)分在干預(yù)后都明顯低于干預(yù)前,且患者的PSQI評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組;這一結(jié)果就說(shuō)明誘導(dǎo)睡眠能明顯改善腎癌根治術(shù)后患者的睡眠障礙,分析其原因是誘導(dǎo)睡眠干預(yù)是依據(jù)每位患者的具體情況來(lái)提供適合的、針對(duì)性地誘導(dǎo)入睡措施,進(jìn)而能顯著地改善患者的睡眠質(zhì)量。SAS評(píng)分與SDS評(píng)分也是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的評(píng)估非精神類(lèi)患者心理狀態(tài)的一種評(píng)估工具,SAS評(píng)分與SDS評(píng)分的信度和效度都比較高,操作方式也比較簡(jiǎn)單,患者容易接受[14]。本研究結(jié)果顯示2組患者的SAS、SDS評(píng)分在干預(yù)后均明顯低于干預(yù)前,且患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分觀察組均明顯低于對(duì)照組,這一結(jié)果說(shuō)明在術(shù)后常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用誘導(dǎo)睡眠干預(yù)能有效地降低腎癌術(shù)后患者的SAS、SDS評(píng)分,這有利于改善根治術(shù)后腎癌患者的心理健康,有利于增強(qiáng)患者接受治療的依從性。還有研究結(jié)果[15]顯示PSQI量表評(píng)分與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分正相關(guān),這就說(shuō)明負(fù)性情緒如抑郁、焦慮等都是能影響術(shù)后腎癌患者睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要因素,而反過(guò)來(lái)睡眠質(zhì)量的提升也能有效地改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示誘導(dǎo)睡眠明顯提高了腎癌根治術(shù)患者的睡眠質(zhì)量、改善了患者的負(fù)性情緒,這與上述研究的結(jié)果相符合。本研究結(jié)果還顯示誘導(dǎo)睡眠干預(yù)明顯地提高了腎癌根治術(shù)后患者的生命質(zhì)量,這是由于誘導(dǎo)睡眠改善了患者的抑郁、焦慮負(fù)性情緒,提高了患者的睡眠質(zhì)量,這有利于增強(qiáng)患者接受治療的決心和治愈疾病的決心,因此術(shù)后患者的恢復(fù)速度會(huì)加快,這最終提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,在腎癌根治術(shù)患者中實(shí)施誘導(dǎo)睡眠不僅能明顯降低患者的負(fù)性情緒,還能提高患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量,加速患者術(shù)后恢復(fù),值得在臨床工作中廣泛地應(yīng)用與大力推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。