探究化療藥物外滲致靜脈炎的有效預防措施

【摘要】目的 探討靜脈輸液中對預防化療藥物外滲的有效措施。方法 選擇2017年1月至2018年1月我科住院化療的患者，共150例，將其隨機分為實驗組和對照組各75例，實驗組在化療前1天進行治常規(guī)的化療前準備，還對其進行預防化療藥物外滲的相關(guān)處置。結(jié)果 實驗組發(fā)生藥物外滲5例（8.0%），對照組發(fā)生藥物外滲22例（32.0%），兩組發(fā)生率比較χ2=7.84，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過比較證實，有效的預防措施可以減少化療藥物外滲致靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】藥物外滲;靜脈炎預防

目前，治療惡性腫瘤的重要手段放化療，而化療往往需要靜脈輸注。國內(nèi)報道，外周靜脈化療藥物外滲發(fā)生率為0.1%-6.0%，國外報道為5%[1]。外滲不僅會給患者造成嚴重的身心創(chuàng)傷并增加經(jīng)濟負擔，還會影響患者化療效果，甚至會威脅生命。我科對2017年1月至2018年1月住院化療患者進行有效的護理干預，取得了明顯的積極效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2017年1月至2018年1月在我科進行靜脈輸液化療藥共計150例，其中肺癌40例，胰腺癌38例，肝癌52例，白血病20例。將150例患者隨機分為實驗組和對照組各75例。其中實驗組：男60例，女15例;年齡45至89歲（平均年齡65.56±5.42）;文化程度：初中20例，高中32例，大專及以上23例。對照組：男67例，女8例;年齡48-83歲（平均年齡66.91±3.74歲）;文化程度：初中16例，高中24例，大專及以上35例。兩組患者在性別、年齡、文化程度上比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1自化療前一天開始，對實驗組進行科室常規(guī)化療前準備外，還對化療外滲存在的危險因素進行有針對的預防護理：

1.2.1.1健康教育落實到位

圍化療期應對患者進行健康教育，予患者及家屬講解化療用藥有關(guān)的知識，并告知患者化療的風險，及外滲導致的嚴重后果，并在知情同意書上簽字，提高患者的依從性。

1.2.1.2正確選擇靜脈通道

選擇粗、直、彈性較好的上肢血管，應用靜脈留置針穿刺一次成功，減少外滲風險。不可在24小時內(nèi)穿刺過的血管上穿刺。穿刺成功后妥善固定，告知患者如有異常，如有脹、痛，要及時與護士聯(lián)系，化療期間減少活動。

1.2.1.3推廣PICC置管的應用[2]

PICC置管是經(jīng)外周靜脈達上腔靜脈的導管，可以迅速稀釋化療藥物，防止藥物對血管的刺激，減少化療藥物外滲的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。

1.2.1.4全面掌握化療藥物屬性

化療藥物的PH值、酸堿度、滲透壓均可引起藥物外滲發(fā)生，嚴格遵守藥物濃度和劑量的配比，嚴格遵守用藥的時間和途徑。

1.2.1.5喜遼妥與熱敷

對化療患者用藥前，予外涂喜遼妥加干熱敷進行預防性保護。喜遼妥的抗炎作用較強，有利于血腫的吸收，預防血栓的形成，熱敷能使血管擴張，有利于血液循環(huán)，提高白細胞的吞噬及新陳代謝功能，減輕炎性水腫[3]。生物堿類藥物外滲嚴禁熱敷。

1.2.1.6應用水膠體敷料

據(jù)文獻報道[4]，水膠體敷料能有效降低靜脈炎的發(fā)生率，尤其是中重度靜脈炎的發(fā)生率（OR分別為0.22和0.14），減少了需要進行輸液治療的患者發(fā)生中重度靜脈炎的可能性，保護血管。

1.2.1.7用藥后的注意事項

化療藥物順利輸完后，應用等滲鹽水或糖水進行沖管20分鐘后再拔針，防止藥物在皮下血管殘留，損傷穿刺點血管及皮膚，并準確按壓穿刺點5-10分鐘，避免藥液從針眼處外滲。

1.2.1.8提高護士自身水平

護理人員應積極參加培訓學習，全面掌握化療藥物的相關(guān)知識，并提升自身的技術(shù)水平，提高穿刺成功率，化療期間加強觀察、巡視，降低藥物外滲的發(fā)生率。

1.2.2對照組則進行常規(guī)的化療前護理。

1.3評判標準

根據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會的靜脈炎分級標準將靜脈炎分級[5]。

1.4" 統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗組與對照組化療藥物外滲致靜脈炎發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

本研究通過對臨床中化療藥物外滲致靜脈炎發(fā)生的原因進行分析總結(jié)，并對其進護理干預，通過結(jié)果顯示，有效的護理干預能大大降低化療藥物外滲致靜脈炎的發(fā)生率，故值得推廣。

參考文獻

[1]許美仙預防性護理干預對化療藥物外滲致靜脈炎的影響[J].現(xiàn)代臨床護理（ModernClinicalNursing）.2009，8（6）：33.

[2]呂娜娜化療藥物外滲的預防及護理研究綜述[J].隴東學院學報.2017，3（28）：70.

[3]宋志萍潘麗萍李雪琴杜紅梅姚志英喜遼妥加局部干熱敷預防腫瘤患者PICC致機械性靜脈炎的研究[J].護理研究.2015，22（15）：175.

[4]譚妃英水膠體敷料預防靜脈炎療效的中文文獻Meta分析[J].護理學報.2014，21（9）：60.

[5]張紫怡.化療性靜脈炎及藥物外滲預防及護理探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2017，17（50）：191.

作者簡介：王丹，女，（1982.7.-），本科，主管護師