石家莊地區(qū)0～16歲兒童呼吸道病原體抗體檢測分析

張文超 李梅 郭映輝 李貴霞 趙夢川 王樂

引發(fā)呼吸道感染病原體多種多樣,有報(bào)道顯示,約80%是由病毒以及非典型細(xì)菌造成,尤其在<5歲的兒童多見[1]。常見病原體包括肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)、副流感病毒(HPIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(HAdV)、柯薩奇病毒(COX)等。適用標(biāo)本類型選擇多樣,但咽拭子檢測兒童配合度明顯低于成人,痰標(biāo)本采集要求高,在兒科臨床應(yīng)用受限,而血清IgM抗體檢測技術(shù)簡便、標(biāo)本易采集,多病原體可聯(lián)合檢測,適合臨床初篩,有利于早期診斷[2]。本研究擬使用上述方法進(jìn)行病原檢測,將石家莊地區(qū)2 835例呼吸道感染兒童的常見病原體檢測結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 收集2019年9月至2020年8月在河北省兒童醫(yī)院就診的2 835例呼吸道感染兒童,男1 591例(56.1%),女1 244例(43.9%);均符合《諸福棠使用兒科學(xué)(第8版)》[3]的呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn),并將先心病、免疫功能異常、先天肺部畸形或基礎(chǔ)疾病(如間質(zhì)性肺病、支氣管發(fā)育不良)排除在外。本研究經(jīng)河北省兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)過查閱電子病例,回顧性收集患兒臨床資料。呼吸道感染常見病原體IgM抗體檢測使用英諾特(唐山)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的呼吸道病原體膠體金試劑盒,檢測過程嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察在不同性別、季節(jié)(9～11月為秋季,12月～次年2月為冬季,3～5月為春季,6～8月為夏季)、年齡(<1歲為嬰兒組,1～3歲為幼兒組,3～5歲為學(xué)齡前兒童組,≥6歲為學(xué)齡期組)、診斷(上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎/肺炎)中8種病原體IgM陽性檢出率。病原體檢測結(jié)果包含:肺炎支原體(MP-IgM)、肺炎衣原體(CP-IgM)、甲型流感病毒(FluA-IgM)、乙型流感病毒(FluB-IgM)、副流感病毒(HPIV-IgM)、呼吸道合胞病毒(RSV-IgM)、腺病毒(HAdV-IgM)和COX。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體的檢出情況 在2 835例研究對象中,呼吸道病原體總陽性檢出率為69.4%(1 968/2 835),其中單一感染占55.9%(1 101/1 968),混合感染占44.1%(867/1 968)。MP-IgM陽性率最高,為31.4%(893/2 835),隨后分別為FluA-IgM(19.5%,553/2 835)、FluB-IgM(17.7%,504/2 835)、HAdV-IgM(12.9%,367/2 835)、RSV-IgM(10.1%,288/2 835)、CP-IgM(7.6%,218/2 835)、COX-IgM(7.3%,209/2 835)、HPIV-IgM(2.5%,72/2 835)。見表1。

表1 呼吸道病原體混合感染IgM抗體陽性檢出情況

2.2 呼吸道病原體在不同性別中的分布特點(diǎn) 2 835例患兒中,呼吸道病原體IgM抗體陽性總檢出率在不同性別之間存在顯著差異(P<0.001),男孩明顯高于女孩,其中,MP-IgM的陽性檢出率為女孩顯著高于男孩(51.1% vs.48.9%,P<0.001)。FluA-IgM和FluB-IgM均為男孩顯著高于女孩。見表2。

表2 呼吸道病原體在不同性別中的分布特點(diǎn)

2.3 呼吸道病原體雜不同年齡組中的分布 不同年齡段患兒呼吸道病原體IgM抗體陽性總檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中,MP-IgM陽性率在學(xué)齡期兒童中最高,CP-IgM、FluA-IgM、FluB-IgM、RSV-IgM、HAdV-IgM均在嬰兒組陽性率最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 呼吸道病原體在不同年齡組中的分布 例(%)

2.4 呼吸道病原體在不同季節(jié)中的分布 IgM抗體陽性總檢出率存在顯著差異(P<0.001)。冬季MP-IgM、CP-IgM、FluB-IgM、RSV-IgM及COX-IgM的陽性率顯著高于其他季節(jié)(P<0.001),秋季FluA-IgM、HPIV-IgM陽性率顯著高于其他季節(jié)(P<0.05)。見表4。

表4 呼吸道病原體在不同季節(jié)中的分布 例(%)

2.5 不同疾病類型中的分布 不同疾病類型患兒呼吸道病原體IgM抗體陽性總檢出率差異顯著(P=0.015),其中MP-IgM和COX-IgM均在上呼吸道感染中陽性率更高,分別達(dá)到48.7%和39.7%。見表5。

表5 呼吸道病原體在不同疾病類型中的分布 例(%)

3 討論

呼吸道感染可由病毒、非典型細(xì)菌、細(xì)菌等病原體引起,其防治需要遵循預(yù)防為先,早診早治原則,在確定感染病原體后使用針對性抗生素或及時(shí)開始抗病毒治療[4]。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)8種呼吸道感染病原體在性別、季節(jié)、年齡疾病類型等分組間存在不同程度的差異,以此作為臨床診斷、疾病防控的可參考資料,進(jìn)一步明確及時(shí)、準(zhǔn)確地病原學(xué)的重要性。

3.1 病原體陽性檢出情況 本研究結(jié)果顯示,8種病原體IgM抗體檢測總陽性率達(dá)69.4%,高于上海[5]、福州[6]、阜陽[7]、九江[8]等地區(qū)陽性率,可能由于不同地區(qū)在環(huán)境、氣候、等的分布有差異所致。MP-IgM陽性率最高,這與上述地區(qū)的研究結(jié)果一致,提示肺炎支原體在呼吸道感染中更為常見,其經(jīng)飛沫傳播,容易導(dǎo)致患兒上呼吸道感染,并可能累積氣管、支氣管及肺部。

3.2 性別因素 本研究顯示,呼吸道病原體感染中MP的檢出率在性別之間有差異,女孩51.1% MP-IgM陽性檢出率顯著高于男性48.9%,表明女性較易感,與陜西[9]、福州[10]等地區(qū)的研究結(jié)果一致。

3.3 年齡因素 對不同年齡段病原體IgM陽性率的比較發(fā)現(xiàn):RSV、FluA等病原體均在嬰兒組陽性檢出率最高,這主要是由于年齡較小的患兒,身體的免疫機(jī)制尚未完全發(fā)育,淋巴細(xì)胞數(shù)量較少,抑制病毒能力較弱[11,12]。肺炎支原體的陽性率隨患兒年齡增長而上升,學(xué)齡期兒童達(dá)到29.8%的陽性率,與北京地區(qū)的研究結(jié)果相符[13],提示肺炎支原體感染仍以學(xué)齡期兒童最多,存在群體互相感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 季節(jié)因素 呼吸道感染常有季節(jié)流行差異,本研究數(shù)據(jù)顯示秋冬仍是呼吸道感染高發(fā)季節(jié),這與其他研究結(jié)果[5,14]一致。另外,為遏制新冠疫情的蔓延,政府采取的延遲開學(xué)政策、逐漸增強(qiáng)的個(gè)人防護(hù)措施等使得呼吸道病原體的傳播受限,這也可能內(nèi)是2020年春夏季病原體陽性率明顯低于2019年秋冬的另一個(gè)原因。

3.5 疾病類型因素 本研究顯示不同疾病類型的病原體陽性率也存在差異,上呼吸道感染的總陽性率最高,達(dá)51.3 %,與深圳地區(qū)研究結(jié)果[15]一致,但與上海[16]、廈門[17]地區(qū)結(jié)果不同,可見各地區(qū)病原體造成的感染位置有所差異。而且,肺炎支原體陽性率與疾病類型相關(guān),在今后的臨床工作中,對于上呼吸道感染患兒,應(yīng)優(yōu)先考慮肺炎支原體,從而合理指導(dǎo)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的選用。

綜上所述,需重視病毒及非典型細(xì)菌在兒童呼吸道感染中占據(jù)著重要地位,做好預(yù)防控制。雖然我們篩查了8種常見病原體,但仍有30.6%的病例未明確病原,可能因兒童的免疫系統(tǒng)不完善、抗生素在就診前即使用、實(shí)驗(yàn)室診斷靈敏度不足以檢出抗體等因素影響了檢測結(jié)果,可使用檢測病原體抗原或核酸的技術(shù)進(jìn)一步明確診斷。