左氧氟沙星聯(lián)合腎舒顆粒對輸尿管鏡碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染的效果

宋震乾

輸尿管結(jié)石作為泌尿外科常見病,患者多以惡心嘔吐、急性腰腹部絞痛、尿頻、血尿等為主要癥狀表現(xiàn),容易造成患者尿路損傷、感染、梗阻等,對患者健康造成威脅,同時(shí)影響患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究中表明,輸尿管結(jié)石的發(fā)病率日益增高,且結(jié)實(shí)位置與結(jié)實(shí)直徑也在不斷的進(jìn)行改變。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究后發(fā)現(xiàn),其治療關(guān)鍵在于結(jié)石病因?qū)ふ?對癥狀緩解,同時(shí)保護(hù)患者腎臟功能。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,輸尿管鏡碎石術(shù)憑借其易操作、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,成為治療輸尿管結(jié)石的主要方式。但臨床中也發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者易出現(xiàn)重癥感染并發(fā),影響術(shù)后恢復(fù),甚至威脅生命安全[2]。左氧氟沙星作為臨床常用抗菌藥物,可有效控制尿路感染,但長時(shí)間使用效果降低[3]。腎舒顆粒作為中成藥物,在抗菌、抗氧化同時(shí),可增強(qiáng)患者免疫力,改善腎功能,聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高[4]。本次研究主要針對輸尿管鏡碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染中左氧氟沙星聯(lián)合腎舒顆粒應(yīng)用效果進(jìn)行探討,以期改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2022年1月臨床輸尿管鏡碎石術(shù)治療患者共計(jì)90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,對照組45例,男30例,女15例;年齡(43.25±3.45)歲;結(jié)石直徑(9.78±0.22)cm;結(jié)石位置:15例為左側(cè),15例為右側(cè),15例為雙側(cè);研究組45例,男26例,女19例;年齡(43.33±3.75)歲;結(jié)石直徑(9.68±0.31)cm;結(jié)石位置:15例為左側(cè),16例為右側(cè),14例為雙側(cè)。2組對比性別比、年齡構(gòu)成等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中相關(guān)尿石癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②影像學(xué)資料完整;③單發(fā)結(jié)石;④認(rèn)知正常;⑤術(shù)前無泌尿系感染;⑥自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤;②臟器嚴(yán)重衰竭;③術(shù)前存在感染征象;④所用藥物過敏史;⑤精神疾病;⑥HIV及免疫系統(tǒng)疾病;⑦合并腎功能障礙。

1.3 方法 2組患者均在全麻下接受輸尿管鏡碎石術(shù)治療。對照組使用左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司],2次/d,單次劑量200 mg,內(nèi)服,持續(xù)使用15 d。研究組聯(lián)合使用腎舒顆粒:腎舒顆粒(廈門中藥廠有限公司),3次/d,單次劑量10 g,開水沖服使用,持續(xù)使用28 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)遵照臨床《尿路感染診斷與治療中國專家共識》[6],觀察患者術(shù)后2周重癥尿路感染發(fā)生率;(2)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]為基礎(chǔ),評估患者藥物治療前后中醫(yī)證候積分,共包括血尿、尿痛、尿頻、腎區(qū)疼痛,0～3分,分值增加則癥狀加重;(3)全自動(dòng)生化分析儀(日立7060)通過化學(xué)發(fā)光法對患者術(shù)后藥物治療前后腎功能進(jìn)行檢測,包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)[8];(4)記錄術(shù)后患者發(fā)生不良反應(yīng)率[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后2周并發(fā)重癥感染率比較 研究組術(shù)后2周并發(fā)重癥感染率低于對照,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后2周并發(fā)重癥感染幾率比較 n =45,例(%)

2.2 2組術(shù)后藥物治療前后癥狀評分比較 2組術(shù)后藥物治療前癥狀評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后藥物治療后癥狀評分,優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后藥物治療前后癥狀評分比較 n=45,分,

2.3 2組藥物治療前后腎功能指標(biāo)比較 2組藥物治療前后腎功能指標(biāo)無差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后藥物治療前后腎功能指標(biāo)比較 n=45,

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=45,例(%)

3 討論

輸尿管鏡碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染的幾率較高,即使臨床加強(qiáng)對無菌操作各項(xiàng)制度的管理力度,并在術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物,術(shù)后依舊有較高的重癥感染發(fā)生幾率[10]。有關(guān)文獻(xiàn)顯示,術(shù)前尿路感染、留置尿管時(shí)間長、糖尿病等是導(dǎo)致輸尿管鏡碎石術(shù)后尿路感染的重要原因,術(shù)后尿路感染以革蘭陰性菌為主,會(huì)增加尿路感染的發(fā)生率[11]。而預(yù)防性使用抗生素可有效降低術(shù)后泌尿系感染。

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,是一種常見的用于治療泌尿系統(tǒng)感染的抗生素,具有抑制細(xì)菌 DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,抑制細(xì)菌 DNA的合成和繁殖,對革蘭陰性桿菌具有很強(qiáng)的抗菌作用;但有數(shù)據(jù)表明該藥長期使用后,對人體的致病力會(huì)增強(qiáng),容易引起菌群失調(diào),增加多重感染的危險(xiǎn),并容易加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)[12]。近幾年的臨床試驗(yàn)表明,某些中藥具有抗菌、抗感染、提高免疫力等藥理作用,而且不良反應(yīng)少,適合長期使用且不會(huì)對和患者造成其他的影響。中藥與左氧氟沙星聯(lián)合介入,可改善術(shù)后感染控制,消除癥狀,改善預(yù)后[13]。

研究結(jié)果,研究組術(shù)后2周并發(fā)重癥感染幾率,低于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后藥物治療后癥狀評分,優(yōu)于對照組(P<0.05)。而本次研究中研究組經(jīng)過治療后,表明聯(lián)用腎舒顆?？筛纳苹颊甙Y狀,并控制感染發(fā)生可能性。究其原因,腎舒顆粒在治療急性尿路感染、腎盂腎炎等方面效果明顯,具有清熱解毒、通淋利水的效用,其方中沙藤,瞿麥可清熱化濕,利尿通淋;大青葉,蛇舌草,具解毒祛濕之效;談竹葉可清熱利尿、通便;地黃具有涼血化消腫效果,而茯苓可健脾祛濕;黃柏則可清熱祛濕解毒;甘草調(diào)和藥性,全方合用,可發(fā)揮通淋利尿的作用[14,15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),大青葉具有廣泛的抗菌、抗病毒、抑制多種細(xì)菌、提高白細(xì)胞的吞噬功能:白花蛇舌草具有促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增殖、吞噬細(xì)胞活性等功效。對各種病原菌具有很好的抑制效果,且不易發(fā)生抗藥性,具有增強(qiáng)人體免疫力、調(diào)節(jié)五臟防御功能等功效[16]。

腎舒顆粒沖劑和西醫(yī)的抗炎藥物可以起到一定的抗菌消炎的效果,提高療效,降低術(shù)后感染發(fā)生幾率[17]。研究之中,2組對比術(shù)后藥物治療前后腎功能指標(biāo),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組術(shù)后藥物治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);結(jié)果表明聯(lián)用腎舒顆?？杀Ｗo(hù)患者腎功能,且不良發(fā)生率較低。腎舒顆粒的主要成份是白花蛇舌草,具有活血化瘀,利滲通淋,解毒清熱的功能,是一種常用的中藥,現(xiàn)代藥理研究顯示,它具有抗菌、增強(qiáng)免疫力、抗氧化等功能;淡竹葉、海金沙、蘆薈等具有清熱涼血、利尿通淋的功效,可以與君藥配合使用,并配以生地黃清熱、涼血、滋補(bǔ)陰益氣。茯苓健脾利水,杜絕濕熱之源;甘草調(diào)和諸藥,具有清熱解毒的作用[18,19]。該方劑與左氧氟沙星聯(lián)合使用,具有利濕通淋、清熱解毒的作用。腎舒顆粒對腎功能有顯著的改善作用,可以增強(qiáng)病人的免疫系統(tǒng),是一種很好的治療方法[20]。同時(shí)中藥治療安全性較高,患者發(fā)生不良反應(yīng)可能性極低,患者接受度提高[21]。

綜上,左氧氟沙星聯(lián)合腎舒顆粒,應(yīng)用于輸尿管鏡碎石術(shù)后,可降低重癥感染發(fā)生率,改善患者癥狀表現(xiàn),對腎功能影響較小,不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低,臨床意義明確。