經(jīng)鼻高流量濕化與無創(chuàng)呼吸機在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

吳旭蘭 郝建霞 田雪俠 田建霞 蘇彩虹 劉威威 陳曉香

患者心肺功能異常,體內(nèi)氧氣嚴(yán)重缺乏,二氧化碳滯留,即為肺心病[1,2]。二氧化碳在人體的滯留將呼吸衰竭分為兩種類型,Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭[3,4]。臨床診斷主要是通過分析血氣情況,Ⅰ型呼吸衰竭動脈氧分壓<60 mm Hg,而二氧化碳分壓<50 mm Hg;Ⅱ型呼吸衰竭動脈氧分壓<60 mm Hg,而二氧化碳分壓>50 mm Hg;肺心病和Ⅱ型呼吸衰竭共存的情況下,患者呼吸困難,更嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸中樞被抑制,造成體內(nèi)二氧化碳濃度持續(xù)升高,威脅患者生命[5,6]。所以,對于這類患者,要注意其出現(xiàn)呼吸停止和肺部循環(huán)停止,在輸入氧氣時,要注意輸入量及濃度,確保患者能無阻力接受,另外,供給氧氣可以選擇持續(xù)性和低流量相互結(jié)合的方式。一般情況下,患者進行無創(chuàng)氧療,本文研究經(jīng)鼻高流量濕化與無創(chuàng)呼吸機治療后,肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)變化,為臨床治療該類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年6月因肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭于我院就診的80例患者作為分析對象,隨機分為2組,每組40例。A組患者采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,B組患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療?；颊呷朐簳r進行動脈血氣相關(guān)指數(shù)檢測,PaO2為50～60 mm Hg(或者氧合指數(shù)<300),PaCO2為50～60 mm Hg納入研究。排除OSAHS、胸廓畸形、支氣管肺癌、神經(jīng)精神方面疾病。2組性別比、年齡、病程、HYHA分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=40,

1.2 方法

1.2.1 A組患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,治療的模型采用S/T,通過評估患者的病情對無創(chuàng)呼吸機進行數(shù)據(jù)調(diào)整,選擇與患者疾病相對應(yīng)的IPAP、EPAP參數(shù);B組患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療,在治療過程中,需要按照預(yù)先的疾病參數(shù)對患者進行氧、二氧化碳?xì)怏w流量設(shè)定,一般情況下,吸氧的濃度指數(shù)應(yīng)該在29%～33%,將濕化溫度調(diào)到合適時記錄患者的動態(tài)氣體變化以及動脈血氣情況。

1.2.2 無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用前要注意:①在治療過程中,要保障患者所處的空間安靜,整潔,便于患者進行治療,在使用無創(chuàng)呼吸機前,要對患者進行一定時間的疾病知識宣教,以免患者在治療過程中產(chǎn)生不良心理,從而影響治療效果。②在患者進行治療時,要確定參與治療的醫(yī)護人員的專業(yè)技能以及對于該疾病的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握情況達標(biāo),避免患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而無法進行及時救助。③患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有心跳驟止、呼吸頻率降低、口腔和鼻部等上消化道出血以及面部遭到損傷。

1.2.3 無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用過程中需要注意:①要密觀察患者的各種變化,觀察患者的神志、意識是否清楚,有沒有出現(xiàn)紊亂,患者的生命體征是否正常以及患者的呼吸速率情況是否正常,如果在應(yīng)用過程中,患者的呼吸情況與無創(chuàng)呼吸機不能同步,或出現(xiàn)焦慮不安、狂躁和呼吸急促等情況,醫(yī)護人員需檢查是否出現(xiàn)患者的痰液將呼吸機堵塞以及呼吸機導(dǎo)管通暢情況,還需要對濕化器進行蒸餾水濕潤,防止底部出現(xiàn)結(jié)晶造成患者治療失敗。一般情況下,濕化器中的蒸餾水會變成氣體進入患者的氣管,濕潤氣管后調(diào)整患者的體內(nèi)氣血情況。②要保持患者在治療過程中的呼吸道順暢,讓患者多喝溫水,確?；颊呙刻祜嬘盟_到≥500 ml,在呼吸機使用過程中,每隔2 h就要對患者的背部進行扣擊,保證患者氣管中的痰液咳出,避免痰液導(dǎo)致患者呼吸不暢,另外還需要保證適宜的體位,保證頭部,頸部和肩部在同一水平線上,可以避免出現(xiàn)氣流量受阻,還能有助于患者的氣道敞開,保障患者的上下呼吸道暢通,另外在患者的睡覺過程中要保障枕頭的高度適宜,避免出現(xiàn)氣流量通過受阻降低患者的治療效果。對于痰液多并且很難咳出的患者可以進行氧氣輸入、霧化濕潤等來增強患者體內(nèi)氧氣濃度和降低二氧化碳濃度,從而降低肺部感染的可能。如果在治療過程中出現(xiàn)鼻部堵塞情況,可以用1%的呋麻滴鼻液進行治療,在鼻部恢復(fù)正常后再進行無創(chuàng)呼吸機治療。③幫助患者調(diào)整自身體位,避免在食用食物后出現(xiàn)呼吸困難的情況,選擇合適并且容易佩戴的鼻罩,防止患者在使用儀器過程中,儀器閉口不嚴(yán),導(dǎo)致患者氣體流通異常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的pH值、PaO2、PaCO2、血氧飽和度、心率、呼吸頻率、血壓變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血氣分析 干預(yù)前2組患者 PaO2、PaCO2、SO2、pH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組患者PaO2、SO2值均有提高(P<0.05),PaCO2值降低(P<0.05);并且干預(yù)后B組患者PaO2、SO2值要高于A組(P<0.05),同時pH值沒有明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血氣分析 n=40,分,

2.2 2組患者治療前后心率、呼吸變化分析 干預(yù)前2組患者心率、呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組患者呼吸頻率都降低,但干預(yù)后2組患者降低幅度沒有太大差異(P>0.05),2組患者心率都降低并且干預(yù)后A組患者心率明顯低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后心率、呼吸變化分析 n=40,次/min,

2.3 2組患者治療前后氧分壓、二氧化碳分壓水平比較 干預(yù)前2組患者氧分壓、二氧化碳分壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組患者二氧化碳分壓都降低,且干預(yù)后A組患者降低治二氧化碳分壓較B組更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組患者氧分壓都有改善并且干預(yù)后B組患者改善氧分壓的效果比A組明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后氧分壓、二氧化碳分壓水平比較 n=40,mm Hg,

3 討論

經(jīng)鼻高流量濕化氧療最近幾年在臨床應(yīng)用比較多,可以通過改善患者的體內(nèi)氧氣和二氧化碳壓強,從而提高患者的氧氣和二氧化碳運輸速率,減小患者在呼吸過程中消耗氧氣以及吸入二氧化碳的量[7,8]。除此之外,經(jīng)鼻高流量濕化氧療法還可以通過多種作用來提高患者的氧氣吸入以及二氧化碳排出,大幅度提高患者的身體通氣功能和呼吸中樞運轉(zhuǎn)能力,并可以將患者體內(nèi)的空氣進行濕化[9,10]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療法可以很好地對慢性呼吸衰竭的患者進行治療,并且不會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)[11,12]。通過對肺部阻塞患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療研究可知,這種治療模式對于平穩(wěn)期肺部阻塞患者有很好的治療效果[13,14]。經(jīng)氧療后,患者的體內(nèi)氣體流量較平穩(wěn),同時可以使患者體內(nèi)氣通壓力逐漸升高,改善患者體內(nèi)的潮氣量。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療適應(yīng)證[15,16]包括:(1)輕～中度Ⅰ型呼吸衰竭(100 mm Hg≤PaO2/FiO2<300 mm Hg);(2)輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min),因為這種治療方式會產(chǎn)生一定的身體反應(yīng),比如說會增加患者吸入的氧氣,所以在這種治療方法下,患者對于氧氣的消耗也有著一定的變化;(3)輕度通氣功能障礙(pH值≥7.3);(4)在經(jīng)典的氧氣治療下,或者對于氣體流通速率有著較高要求的患者,可以優(yōu)先選用該種治療方法。而無創(chuàng)呼吸機是臨床常用的呼吸支持手段,理解其工作的原理能讓我們更好地應(yīng)用于臨床,有效緩解患者病情,降低有創(chuàng)通氣使用率[17, 18];作用原理主要是通過與人體的口腔或鼻部進行聯(lián)通,從而導(dǎo)入外界氣體,這種強制性導(dǎo)入氧氣和排出二氧化碳的方法對于患者來說有著可持續(xù)應(yīng)用的優(yōu)勢[19]。在應(yīng)用過程中,操作較簡便,對于慢性阻塞肺氣腫患者有著很好的治療效果,可以明顯的縮短患者氣體流通時間,大幅度減少患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)的概率,另一方面,治療費用較低,可以減小患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),與最早使用的插管通氣相比,成功率較高,并且對于呼吸衰竭的患者沒有生命體征要求,在治療上有著很大的選擇性[20]。在臨床上經(jīng)常用于急性期和穩(wěn)定期的COPD患者以及支氣管病變患者的檢測。

在本次研究中,可知干預(yù)前2組患者PaO2、PaCO2、SO2、pH值無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后2組患者PaO2、SO2值都有大幅度提高(P<0.05)并且干預(yù)后B組患者PaO2,SO2值要高于A組(P<0.05),PaCO2值降低(P<0.05)并且干預(yù)后A組患者PaCO2值要低于B組(P<0.05),干預(yù)前2組患者心率、呼吸頻率無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后2組患者呼吸頻率都降低并且干預(yù)后2組患者降低幅度沒有太大差異(P>0.05),2組患者心率都降低并且干預(yù)后A組患者心率明顯低于B組(P<0.05),干預(yù)前2組患者氧分壓、二氧化碳分壓無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后2組患者二氧化碳分壓都降低并且干預(yù)后A組患者降低治二氧化碳分壓較B組更明顯,2組具有明顯差異(P<0.05),2組患者氧分壓都有改善并且干預(yù)后B組患者改善氧分壓的效果比A組好。

綜上所述,經(jīng)鼻高流量濕化與無創(chuàng)呼吸機在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的療效各有優(yōu)點,在臨床上可以根據(jù)患者自身體質(zhì)和疾病情況選擇更加適宜的治療方法。