ICU患者家屬心理癥狀及護(hù)理干預(yù)

閆程坤,吳潔華,潘小康

(南昌大學(xué)a.第二附屬醫(yī)院急診科;b.護(hù)理學(xué)院,南昌 330006)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的大多是病情危重的患者,醫(yī)護(hù)人員常選擇不同于普通病房的治療方式來確保其生命安全[1]。患者在ICU接受治療的過程中,其身體和心理強(qiáng)度會經(jīng)受考驗(yàn),其家庭結(jié)構(gòu)也將遭受沖擊。ICU患者家屬需為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)籌集大量資金還要作為照護(hù)者長期辛勞,易導(dǎo)致自身身心健康受到損害[2]。ICU患者常因病情嚴(yán)重?zé)o法與醫(yī)護(hù)進(jìn)行正常溝通,也難以對治療方案做出自主選擇。家屬成為了醫(yī)療決策的替代者,常常需要做出艱難決定[3]。上述情況常使ICU患者家屬產(chǎn)生一定程度心理障礙,最常見的心理癥狀包括焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)等[4]。這些心理問題不僅傷害了患者家屬本身,還會影響其作為照護(hù)者進(jìn)行醫(yī)療決策時的判斷力。因此,護(hù)理人員須具備識別影響患者家屬心理癥狀危險因素的能力[5],還要能夠使用簡單的工具已評估患者家屬的心理癥狀[6],并在必要時采取有效地干預(yù)措施[7]。本文對ICU患者家屬心理癥狀的類型、影響因素及護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行綜述。

1 ICU患者家屬心理癥狀類型

1.1 焦慮抑郁

多數(shù)ICU患者家屬最早發(fā)現(xiàn)的精神癥狀是睡眠障礙,主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠周期縮短甚至失眠。DAY等[8]使用總體睡眠障礙量表(GSDS)評估ICU患者家屬的睡眠狀況,發(fā)現(xiàn)焦慮是導(dǎo)致其睡眠不佳的主要原因。有研究[9]顯示,ICU患者家屬焦慮發(fā)生率約為35%～73%。焦慮主要是指急躁、恐懼、情緒緊張的心理狀態(tài),害怕壞事頻繁發(fā)生,并有相應(yīng)的行為、情感、認(rèn)知和生理癥狀,如頭暈和震顫等。ICU患者家屬抑郁的發(fā)生率為15%～35%[10]。抑郁主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落,陷入抑郁的患者家屬除了睡眠障礙外,還會經(jīng)歷飲食習(xí)慣和興趣愛好的消極變化,甚至可能產(chǎn)生輕生的想法。

1.2 創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙

PTSD在ICU患者家屬中普遍存在,發(fā)生率約為41.2%[11]。PTSD是指由異乎尋常的威脅性事件或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷(如目睹親友遭受病痛折磨等)引起的延遲出現(xiàn)并長期存在的應(yīng)激相關(guān)障礙。PTSD主要表現(xiàn)有：1)回避,即不愿回想或再次面對創(chuàng)傷場景;2)闖入,即反復(fù)地回想起創(chuàng)傷場景,如做噩夢;3)高喚醒,即身處相似場景(如病房)時,出現(xiàn)注意力不集中、易激惹的現(xiàn)象;4)分離,即易脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境,沉浸在自己的心境中,變現(xiàn)為木僵、失憶和反應(yīng)遲鈍[12-13]。相關(guān)研究[11]發(fā)現(xiàn),PTSD評分較高的患者家屬也具有較高的焦慮和抑郁水平。有研究[4]顯示,PTSD等心理問題在患者的配偶、子女或其他直系親屬中持續(xù)時間更長、癥狀更重,但隨著時間的推移其癥狀會有所減輕[5]。

2 ICU患者家屬心理癥狀的影響因素

2.1 患者及家屬自身因素

有研究[14]表明,患者年幼且突然發(fā)病,或在進(jìn)入ICU之前已經(jīng)歷漫長的治療周期,其家屬更容易產(chǎn)生心理問題。K?SE[15]等研究發(fā)現(xiàn),患者年齡越小,其家屬的心理困擾越嚴(yán)重,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對此類患者家屬的關(guān)注。患者家屬自身的危險因素包括女性、與患者關(guān)系為配偶或直系親屬、受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入低等[16]。如果家屬此前有過照護(hù)ICU患者的經(jīng)歷,那么其承受的心理壓力將增大,產(chǎn)生心理疾病的概率更大。LEWIS等[17]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在過去2年內(nèi)有親人在ICU中治療且有重癥監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的家屬,其焦慮、抑郁癥狀更明顯。

2.2 治療環(huán)境因素

醫(yī)院環(huán)境也可能導(dǎo)致ICU患者家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁以及PTSD癥狀[18],醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬保持有效溝通交流,保證信息的實(shí)時更新。有研究[14]顯示,如果患者在ICU治療期間或出院后短時間內(nèi)死亡,其家屬出現(xiàn)心理癥狀的風(fēng)險將顯著增加。BELAYACHI等[19]在研究報告中稱,一個ICU內(nèi)常有多位危重患者同時接受治療,此時患者家屬承受的心理壓力會更大。許多ICU家屬因極度高壓的環(huán)境而感到痛苦。有研究[20]表明對家屬而言,患者進(jìn)入ICU是病逝的預(yù)兆,而ICU病房環(huán)境增強(qiáng)了其負(fù)面情緒,從而引發(fā)焦慮。

2.3 ICU封閉管理制度

多數(shù)醫(yī)院的ICU病房限制探視時間,減少了家屬與患者的直接接觸,這增加了家屬的恐慌與擔(dān)憂。MCKIERNAN等[21]進(jìn)行的一項描述性研究發(fā)現(xiàn),限制探視時間的措施給家屬帶來了心理困擾。WILSON等[22]發(fā)現(xiàn),家屬的焦慮等心理癥狀和ICU封閉管理模式有關(guān),開放探視不僅可以減輕家屬的心理癥狀還能縮短患者的住院時間,提高家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。靈活化探視時間是滿足家屬與患者情感需求的有效干預(yù)措施,可有效減輕家屬精神壓力[23]。

3 ICU患者家屬心理癥狀的護(hù)理干預(yù)

很少有出現(xiàn)心理癥狀的患者家屬能夠主動尋求專業(yè)心理治療師的幫助,因此,醫(yī)護(hù)人員識別危險因素并采取適當(dāng)干預(yù)措施的能力顯得尤為重要[14]。有研究[24]表明,ICU護(hù)士在增強(qiáng)患者家屬的心理彈性方面發(fā)揮著重要作用。

3.1 進(jìn)行護(hù)患溝通,加強(qiáng)心理建設(shè)

醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注病人的病情,容易忽略家屬的心理狀況。為患者家屬提供足夠的信息資源、滿足其信息需求是當(dāng)前解決其心理問題最有效地手段[23]。GAY等[25]通過定期開展面對面的家庭會議,向家屬提供關(guān)于治療進(jìn)展、疾病預(yù)后的信息,很大程度上減輕了其焦慮癥狀。但提高家屬、醫(yī)護(hù)人員的參與度并非易事,有效地家庭會議需要多學(xué)科團(tuán)隊的合作,還要克服時間、地點(diǎn)、目標(biāo)設(shè)定、溝通技巧以及文化差異等障礙。2007年,美國重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會發(fā)布的關(guān)于ICU家屬支持的臨床實(shí)踐指南[26]中稱,增加醫(yī)護(hù)人員與家屬之間互動的頻率和時間或許能有效緩解家屬的心理癥狀。KYNOCH等[23]檢索了相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)電子通訊手段可作為一種為家屬提供有效信息的工具。呂露露等[27]評估了ICU治療日記對患者家屬的心理癥狀和生活質(zhì)量的影響,發(fā)現(xiàn)日記可以幫助家屬了解患者使用的藥物和儀器等,有助于減輕家屬的被動情緒。

3.2 滿足家屬需求,提高護(hù)理質(zhì)量

ICU病房遵循封閉管理制度,家屬難以親身觀察患者病情,也不能確定患者是否得到了悉心的照顧,這會導(dǎo)致家屬心理壓力增大。護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,了解家屬的需求,與其共同制定出科學(xué)、有效、合理的策略[6]。GARROUSTE ORGEAS等[28]為確定最佳的ICU探視時間以及評估患者家屬焦慮和抑郁發(fā)生率進(jìn)行了一項隊列研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)24 h探視政策能使家屬及時知曉患者病情變化并學(xué)習(xí)一定護(hù)理技能,不僅降低了家屬焦慮、抑郁的發(fā)生率,還提高了家屬與患者的生活質(zhì)量。BAHAROON等[29]使用重癥監(jiān)護(hù)家庭滿意度調(diào)查問卷(CCFSS)評估全開放探視政策和半開放探視政策對ICU患者家屬滿意度的影響,但二者之間沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,然而家屬傾向于全開放政策,以便隨時陪在患者身邊。還有研究[30]認(rèn)為,兼顧患者家屬的需求是ICU護(hù)理工作的重要組成部分。家屬陪伴不僅可以給患者帶來安全感,還能提高他們的幸福感。有研究[31]表明,舒適的環(huán)境對提高家屬的護(hù)理滿意度至關(guān)重要,不僅能消除消極情緒還能減輕心理壓力。同時醫(yī)護(hù)人員需要保證自己傳達(dá)的信息準(zhǔn)確可靠,讓家屬充分了解患者的病情進(jìn)展,這可以增加家屬對治療的信心。

3.3 提供健康教育,改善護(hù)患關(guān)系

大多數(shù)的ICU患者家屬缺乏疾病相關(guān)知識,健康宣教格外重要。陳麗云等[32]為家屬提供床旁個性化健康教育,傳授基本的護(hù)理技能,如協(xié)助翻身、生命體征的監(jiān)測等,減輕了家屬的負(fù)面情緒,減少了醫(yī)療糾紛并提高了其對護(hù)理服務(wù)的滿意度,有利于家屬更好地配合醫(yī)護(hù)工作。CHIANG等[33]設(shè)計執(zhí)行了簡短的認(rèn)知行為心理教育計劃(B-CBE),目的是減輕ICU患者家屬的壓力和焦慮。與對照組相比,B-CBE組家屬更愿意在問答過程中與指導(dǎo)員互動,有助于其獲取相關(guān)知識,建立與醫(yī)護(hù)人員的信任關(guān)系,減輕自身壓力。KYNOCH等[23]通過發(fā)放知識手冊等對家屬進(jìn)行宣教,有效降低了其心理問題的發(fā)生率,提高了家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及對疾病的認(rèn)知程度。

4 總結(jié)和展望

ICU護(hù)士在工作中應(yīng)注意識別心理問題較為突出的患者家屬,避免與其產(chǎn)生沖突,及時實(shí)施心理干預(yù)。本文在大量回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,總結(jié)了ICU患者家屬心理癥狀的表現(xiàn)、影響因素及改善方法,目的是指導(dǎo)臨床實(shí)踐和為未來的科研奠定基礎(chǔ)。后續(xù)研究應(yīng)對國內(nèi)ICU患者家屬的心理癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確評估,以制定科學(xué)和有針對性的心理干預(yù)方案。