急性心肌梗死介入治療患者心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素分析

李 婷,李峰鑫

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科,南昌330006)

急性心肌梗死(AMI)是因情緒激動、過度勞累、便秘、不良飲食習(xí)慣等引起的冠狀動脈血流減少,促使機體出現(xiàn)冠狀動脈病變所致,具有病情兇險、發(fā)病急驟、高發(fā)病率、高病死率等特點[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)療效肯定,可有效提高患者生存率,是治療AMI的常用手段。但該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作,會不可避免地導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒,直接影響術(shù)后康復(fù)進程與轉(zhuǎn)歸效果[3-4]。心理彈性是指在痛苦、逆境或災(zāi)難中個體保持健康心理狀態(tài),心理彈性良好者抗壓能力較強,可保持積極的應(yīng)對方式和健康的心理狀態(tài),促進疾病康復(fù),改善預(yù)后[5]。本研究分析AMI介入治療患者心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素,為臨床護理對策的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方式選擇2020年2月至2021年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行PCI治療的98例AMI患者為研究對象。納入標準：符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[6]中AMI相關(guān)診斷標準;生命體征平穩(wěn);接受PCI術(shù)治療;意識清楚;簽署知情同意書。排除標準：心源性休克;嚴重心律失常;伴有嚴重貧血、全身感染者;合并惡性腫瘤;重要器官功能嚴重受損;精神病史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表。包含年齡、職業(yè)、文化程度、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、家族史、冠心病史、病變血管支數(shù)、家庭居住地、吸煙史等。

2)中文版心理彈性量表(CD-RISC)[7]。共25個條目,包括3個維度,分別為自強(8個條目)、樂觀性(4個條目)、堅韌性(13個條目),采用Likert 5級評分法,每個條目0～4分,總分為100分,分值高低與心理彈性呈正比,以70分為臨界,總分數(shù)≥70分,表示心理彈性良好,反之,則表示心理彈性差。

3)一般自我效能感量表(GSES)[8]。共10個條目,涉及應(yīng)對事情的自信心、對日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對態(tài)度等,總計10個項目,采用4級評分法評估,總分為0～40分,評分高則自我效能感好。分值<20分表示自我效能低,20～30分表示自我效能中等,>30分表示自我效能高。

1.3 調(diào)查方式

先用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者本次調(diào)查的意義、目的、問卷內(nèi)容、填寫注意事項等,取得患者同意后發(fā)放問卷。調(diào)查人員和患者以面對面、一對一的形式進行調(diào)查,患者閱讀后獨立選擇,調(diào)查人員準確記錄。所有問卷當場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù),組間比較根據(jù)資料類型計數(shù)資料選用χ2檢驗,計量資料選用t檢驗,多因素分析使用Logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 AMI介入治療患者心理彈性現(xiàn)狀

共發(fā)放問卷98份,有效回收率為100.00%。98例AMI介入治療患者心理彈性總分為(62.49±8.49)分,力量得分為(21.54±4.52)分,堅韌得分為(32.10±7.39)分,樂觀得分為(8.95±2.04)分,其中心理彈性良好37例(37.76%),心理彈性差61例(62.24%)。

2.2 AMI介入治療患者心理彈性的單因素分析

AMI介入治療患者心理彈性的單因素分析見表1。

表1 AMI介入治療患者心理彈性單因素分析 n(%)

由表1可見,年齡、自我效能、性別、文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入與AMI介入治療患者心理彈性有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);職業(yè)、婚姻狀況、家族史、冠心病史、病變血管支數(shù)、吸煙史與AMI介入治療患者心理彈性無關(guān),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 AMI介入治療患者心理彈性的多因素分析

年齡≥60歲、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地農(nóng)村、自我效能<20分是影響AMI介入治療患者心理彈性的高危因素(P<0.05)。見表2—3。

表2 AMI介入治療患者心理彈性的影響因素變量賦值情況

表3 AMI介入治療患者心理彈性的多因素分析

3 討論

3.1 AMI介入治療患者心理彈性現(xiàn)狀

本研究中,98例AMI介入治療患者心理彈性總分為(62.49±8.49)分,其中心理彈性良好37例(37.76%),心理彈性差61例(62.24%),提示AMI介入治療患者心理彈性有待提高。分析其原因為：AMI病情兇險,患者常伴有瀕死感,給患者帶來強大的心理壓力和精神刺激,且疾病發(fā)作時的創(chuàng)傷應(yīng)激、PCI手術(shù)創(chuàng)傷、自我感受負擔、對疾病未知擔憂、經(jīng)濟負擔等可致患者喪失康復(fù)信心。部分患者出現(xiàn)社會角色缺失、自理能力下降等情況,使其無法有效應(yīng)對、適應(yīng)疾病,產(chǎn)生恐懼、焦慮等多種不良情緒,進而降低心理彈性水平[9-10]。臨床工作者需密切關(guān)注患者心理狀態(tài),對于心理彈性低者開展個體化、全面化的心理護理,增強其心理彈性,使其保持良好的心理健康狀況,改善預(yù)后。

3.2 AMI介入治療患者心理彈性的影響因素

本研究中,年齡≥60歲、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地農(nóng)村、自我效能<20分是影響AMI介入治療患者心理彈性的高危因素。分析其原因為：1)年齡小者身體狀況相對較好,具有較強的疾病治療信心,隨著年齡不斷增長機體各項臟器逐漸衰退,對疾病帶來的不適癥狀耐受性更差,術(shù)后恢復(fù)進程緩慢,使得患者思想負擔加重,同時,患者因疾病拖累家庭而產(chǎn)生愧疚等不良情緒,降低心理彈性水平[11]。2)在家庭中女性往往承擔著照顧者的角色,患病后角色轉(zhuǎn)換以及擔心孩子、老人無人照顧,自我感受負擔加重,不愿因自己的健康問題打擾別人,使得家庭關(guān)懷和社會支持減少,導(dǎo)致心理彈性水平下降[12]。3)文化程度高者具備較強的溝通能力和理解能力,能更好地理解醫(yī)護人員宣教內(nèi)容,提高疾病認知水平,同時此類患者自身知識儲備較高,可更好地與醫(yī)護人員交流、溝通,能掌握手術(shù)重要性、預(yù)后效果等相關(guān)知識,加上經(jīng)濟收入相對較高,面對疾病更客觀,心理彈性水平相對較高[5]。4)家庭收入低者會因疾病治療增加家庭經(jīng)濟負擔而產(chǎn)生更重的家庭負罪感、心理負擔,心理應(yīng)激反應(yīng)更強烈,對困境適應(yīng)不良,使得心理彈性水平降低[13]。5)居住地在農(nóng)村的患者多無穩(wěn)定收入來源,缺乏一定的經(jīng)濟實力,常需自費治療,加上文化程度偏低,對疾病認知不全,無法堅強、樂觀地面對突如其來的疾病打擊,同時出院后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,擔心當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)無法及時救治,降低了患者的心理彈性水平。6)自我效能可反映個體對自己是否能完成某一行為的信念與判斷,自我效能感水平低者對糾正不良習(xí)慣和用藥、運動、飲食、復(fù)查等效能表現(xiàn)差,進一步影響其術(shù)后恢復(fù)進程,易出現(xiàn)并發(fā)癥,同時,他們?nèi)狈S持心理水平和健康生理等能力,降低心理彈性水平[14]。

總之,AMI介入治療患者心理彈性有待提高,年齡≥60歲、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地農(nóng)村、自我效能<20分是影響AMI介入治療患者心理彈性的高危因素。