中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷對(duì)中風(fēng)后偏癱患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響

萬(wàn)綺雯,郭邵邵

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,南昌 330006)

中風(fēng)是由腦血管病變而引發(fā)的整體或局灶性腦功能障礙,據(jù)統(tǒng)計(jì)存活的患者中70%及以上的人均伴有程度不一的肢體功能障礙,不但影響功能恢復(fù),且對(duì)患者活動(dòng)能力及康復(fù)進(jìn)程造成極大影響[1]。目前,臨床對(duì)于中風(fēng)后偏癱患者多以藥物配合康復(fù)訓(xùn)練為主,旨在促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)和改善運(yùn)動(dòng)功能,但受個(gè)體素質(zhì)、疾病分型等因素影響,總體療效并不十分理想[2]。近些年,中醫(yī)特色護(hù)理療法通過(guò)不斷的優(yōu)化、完善,在中風(fēng)后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不斷凸顯,中藥熱奄包及穴位貼敷均屬中醫(yī)特色護(hù)理重要組成,前者屬于熱療范疇,通過(guò)利用熱力將庵包中藥效揮發(fā)作用于患部,從而發(fā)揮行氣活血、消腫止痛、通絡(luò)散寒之功[3];后者以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論根據(jù),將中草藥配成膏、散、丸等不同制劑,敷貼于機(jī)體對(duì)應(yīng)穴位及患處,通過(guò)藥效刺激穴位和藥理作用,達(dá)到防病或治病目的[4]。鑒于此,本研究分析中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷對(duì)中風(fēng)后偏癱患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月至2022年3月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接診的78例中風(fēng)后偏癱患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各39例。對(duì)照組,男22例,女17例;年齡58～79歲,平均(64.44±3.79)歲;病程29～87 d,平均(37.28±4.15)d;右側(cè)偏癱18例,左側(cè)偏癱21例。試驗(yàn)組,男23例,女16例;年齡58～82歲,平均(64.59±3.85)歲;病程29～90 d,平均(37.40±4.27)d;右側(cè)偏癱16例,左側(cè)偏癱23例。研究符合《赫爾辛基宣言》要求,且2組基線(xiàn)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)相關(guān)診斷[5],并結(jié)合磁共振成像、頭顱CT證實(shí);初次發(fā)病,且伴不同程度的肢體功能障礙;視聽(tīng)正常,可執(zhí)行并理解簡(jiǎn)單口頭指令;知情研究,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癲癇、精神疾病史;需行血液透析者;患類(lèi)風(fēng)濕、骨折等影響肢體運(yùn)動(dòng)疾病;重要臟器嚴(yán)重病變者;入選前使用過(guò)肌肉松弛、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。

1.3 治療及護(hù)理方法

2組均予常規(guī)藥物治療+康復(fù)訓(xùn)練,包括抗血小板凝聚、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等,并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)予以相應(yīng)抗感染、降壓、脫水等治療,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1)被動(dòng)訓(xùn)練：囑咐患者以患側(cè)臥位、仰臥位、健側(cè)臥位、床上坐位等不同體位實(shí)施關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),并不間斷實(shí)行良肢位擺放,3 次·d-1,30 min·次-1。2)主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行夾腿、屈膝、擺肩、橋式運(yùn)動(dòng)、Bobath訓(xùn)練等鍛煉軀干肌;待其能下床后,逐步進(jìn)行坐站位及站立位(重心轉(zhuǎn)移)平衡鍛煉,3 次·d-1,30 min·次-1。3)日常生活能力鍛煉：參照患者實(shí)際情況,指導(dǎo)其用健肢肢體輔助患肢肢體完成洗漱、穿衣、進(jìn)餐、如廁等基本日常生活項(xiàng)目,同時(shí)囑咐患者進(jìn)行上下臺(tái)階、驅(qū)動(dòng)輪椅、自行步行等訓(xùn)練,2次·d-1,30 min·次-1。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組予穴位貼敷干預(yù),取太子參、黃芪、川芎各200 g,懷山藥、龜板、麥冬、鎖陽(yáng)、川牛膝各300 g,白術(shù)、茯苓各500 g,干姜、肉桂各60 g,將諸藥研末加麻油調(diào)制,取患側(cè)合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、肩髃、手三里、涌泉等穴,將藥膏敷貼上述穴位并固定,每次敷貼4～6 h,隔天1次。試驗(yàn)組于對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上,合用中藥熱奄包干預(yù)：取吳茱萸、丹參、川芎、赤芍、紅花各15 g,磨碎后加粗鹽炒制,后裝于蜂巢布袋內(nèi),用適當(dāng)力度在患者患側(cè)髖部、肩部及膝關(guān)節(jié)等部位順時(shí)針熱敷,1次·d-1,10 min·次-1。2組均干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)平衡功能：應(yīng)用Berg平衡量表(BBS)[6]測(cè)評(píng)患者干預(yù)前和干預(yù)8周后的平衡能力,包含閉眼站立、獨(dú)立坐、由坐到站、獨(dú)立站立等14個(gè)條目,滿(mǎn)分最高56分,分?jǐn)?shù)越高平衡功能則越強(qiáng)。2)運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[7]測(cè)評(píng)患者干預(yù)前和干預(yù)8周后運(yùn)動(dòng)功能,量表由上、下肢2個(gè)維度組成,其中上肢涵蓋33個(gè)條目,滿(mǎn)分最高66分,下肢涵蓋17個(gè)條目,滿(mǎn)分最高34分,分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能則越好。3)生活質(zhì)量：應(yīng)用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]測(cè)評(píng)患者干預(yù)前和干預(yù)8周后生活質(zhì)量,涉及語(yǔ)言交流、社會(huì)活動(dòng)、情緒狀況等12個(gè)維度,共49個(gè)條目,滿(mǎn)分最高245分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量則越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 平衡功能比較

干預(yù)后,2組BBS評(píng)分均較干預(yù)前顯著增高,且試驗(yàn)組BBS評(píng)分比對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組BBS評(píng)分比較 分

2.2 運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)后,2組上、下肢FMA評(píng)分均較干預(yù)前顯著增高,且試驗(yàn)組上、下肢FMA評(píng)分比對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組FMA評(píng)分比較 分

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,2組SS-QOL評(píng)分均較干預(yù)前顯著增高,且試驗(yàn)組SS-QOL評(píng)分比對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組SS-QOL評(píng)分比較 分

3 討論

中風(fēng)是進(jìn)展迅速且突發(fā)的腦出血性或腦缺血性疾病,偏癱是其常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,輕者肌力減弱,重者完全癱瘓,喪失基本生活自理能力,對(duì)其康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量均構(gòu)成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段,康復(fù)鍛煉作為患者康復(fù)期有效干預(yù)手段,雖對(duì)肢體功能恢復(fù)、改善生活自理能力有一定促進(jìn)作用,但其干預(yù)周期較長(zhǎng),且維持時(shí)間短,致使諸多患者依從性不佳,整體干預(yù)效果令人不滿(mǎn)意[9]。

中風(fēng)后偏癱屬中醫(yī)中“筋病”“痙證”等范疇,氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)為其病理基礎(chǔ),加之瘀、痰等病理產(chǎn)物阻于脈絡(luò),致氣血運(yùn)行失和,邪客經(jīng)筋,終致關(guān)節(jié)屈伸不利[10]。故干預(yù)應(yīng)以益氣活血、調(diào)整陰陽(yáng)、化瘀通絡(luò)為原則。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組BBS、FMA評(píng)分(上、下肢)均顯著增高,提示中藥熱奄包與穴位貼敷聯(lián)用可改善中風(fēng)后偏癱患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能。分析原因在于,穴位敷貼中太子參、懷山藥、白術(shù)可益氣生津;黃芪可益氣固表、強(qiáng)筋健骨、通脈活血;川芎可止痛、化瘀、活血;龜板可補(bǔ)腎健骨、滋陰養(yǎng)血;麥冬、鎖陽(yáng)可益精血、補(bǔ)腎陽(yáng)、活血養(yǎng)血;川牛膝、干姜、肉桂可活血散瘀、消腫止痛、通經(jīng),全方合用共達(dá)益氣活血、強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)止痛之功。加之本研究所選合谷、手三里穴可活血通絡(luò)、消腫止痛;足三里可通絡(luò)除痹、益氣健脾;陽(yáng)陵泉、肩髃可舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié);涌泉穴可醒神開(kāi)竅、養(yǎng)陰補(bǔ)腎,通過(guò)藥膏與穴位互相作用,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,糾正臟腑偏衰或偏盛,改善氣血運(yùn)行,進(jìn)而調(diào)和陰陽(yáng),加快肢體功能恢復(fù)[11];同時(shí)藥效經(jīng)皮吸收能通過(guò)經(jīng)絡(luò)介導(dǎo)直達(dá)病所,發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、解痙等功效,進(jìn)而利于調(diào)節(jié)機(jī)體病理狀態(tài),改善平衡及運(yùn)動(dòng)功能。中藥熱奄包中丹參有活血、生新、祛瘀之功,配伍當(dāng)歸、川芎、紅花可化瘀止痛,促使氣血平和、經(jīng)絡(luò)通暢;赤芍可活血、養(yǎng)血,加以吳茱萸可散寒止痛、疏肝下氣而祛風(fēng),全方合用祛邪而不傷正,兼具活血化瘀的同時(shí)可補(bǔ)氣養(yǎng)血?，F(xiàn)代研究[12]表明,中藥熱奄包能通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)擴(kuò)張毛細(xì)血管,加快局部血運(yùn),促進(jìn)代謝,使患肢獲得充足的神經(jīng)及血液供給,進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)及肌肉緊張度,減輕肌肉張力;同時(shí)在藥力、熱力協(xié)同作用下,可使藥效經(jīng)皮吸收直達(dá)皮膚肌肉組織,并作用于患肢僵硬及痙攣部位,促使局部炎癥及致痛介質(zhì)消散,繼而調(diào)節(jié)局部肌肉及神經(jīng)興奮性,加快肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組SS-QOL評(píng)分比對(duì)照組更高,提示中藥熱奄包與穴位貼敷聯(lián)用可提高中風(fēng)后偏癱患者的生活質(zhì)量。這一結(jié)果可能與中藥熱奄包、穴位貼敷聯(lián)合可達(dá)協(xié)同作用有關(guān),二者合用能進(jìn)一步加快機(jī)體血液循環(huán),增強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌肉能量代謝,進(jìn)而利于肢體功能恢復(fù),改善生活質(zhì)量。

綜上所述,中藥熱奄包、穴位貼敷聯(lián)合可改善中風(fēng)后偏癱患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量。