單獨(dú)TCT檢測(cè)和TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在農(nóng)村35～64歲婦女宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)異常的病理結(jié)果比較

魏雪芹

【摘要】目的：?jiǎn)为?dú)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（Thinprep Cytologic Test， TCT）檢測(cè)和TCT+人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）聯(lián)合檢測(cè)在農(nóng)村35～64歲婦女宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)異常的效果分析。方法：研究時(shí)間為2021年1月1日—2021年12月31日，選擇本縣轄區(qū)35～64歲農(nóng)村婦女宮頸癌篩查人群作為研究對(duì)象。單獨(dú)接受TCT篩查發(fā)現(xiàn)異常做陰道鏡檢查的337例，包括陰道鏡下宮頸活組織檢查219例（A組）；接受TCT+HPV聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)異常做陰道鏡檢查的93例，包括陰道鏡下宮頸活組織檢查85例（B組）。結(jié)果：A組接宮頸低度病變檢出率為12.79%（28/219）、高度病變檢出率為15.98%（35/219）、宮頸癌檢出率為2.28%（5/219）、宮頸見挖空細(xì)胞樣改變5.48%（12/219），尖銳濕疣檢出率為0.46%（1/219）、慢性宮頸炎檢出率為62.56%（137/219）、宮頸息肉檢出率為1.37%（3/219）；B組宮頸低度病變檢出率為18.82%（16/85）、宮頸高度病變檢出率為18.82%（16/85）、陰道壁高度病變檢出率為2.28%（1/85）、宮頸浸潤(rùn)癌檢出率為2.28%（1/85）、慢性宮頸炎檢出率為60%（51/85）。聯(lián)合診斷的宮頸病變檢出率更高（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌篩查工作中聯(lián)合使用TCT、HPV這兩種檢測(cè)技術(shù)，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者病情并及早采取有效治療措施，有助于促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查；人乳頭狀瘤病毒；聯(lián)合檢測(cè)

Comparison of Pathological Results of Abnormal Detection of Cervical Cancer in Rural Women Aged 35～64 Years by TCT alone and TCT+HPV Combined Detection

WEI Xueqin

Wuhe County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Bengbu， Anhui 233300， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of Thinprep Cytological Test （TCT） alone and TCT+human papillomavirus （HPV） combined detection in detecting abnormalities in cervical cancer screening among rural women aged 35～64 years. Methods： The study period was from January 1， 2021 to December 31， 2021. The cervical cancer screening population of rural women aged 35 to 64 years in the county area was selected as the research object. 337 patients who received TCT screening alone and found abnormalities underwent colposcopy， including 219 patients who underwent cervical biopsy under colposcopy （Group A）. 93 cases who underwent TCT+HPV combined screening and found abnormalities underwent colposcopy， including 85 cases of cervical biopsy under colposcopy （Group B）. Results： In Group A， the detection rate of low-grade cervical lesions was 12.79% （28/219）， the detection rate of high grade cervical lesions was 15.98% （35/219）， the detection rate of cervical cancer was 2.28% （5/219）， the detection rate of hollowed out cell like changes in the cervix was 5.48% （12/219）， the detection rate of condyloma acuminatum was 0.46% （1/219）， the detection rate of chronic cervicitis was 62.56% （137/219）， and the detection rate of cervical polyps was 1.37% （3/219）. In Group B， the detection rate of low-grade cervical lesions was 18.82% （16/85）， the detection rate of high grade cervical lesions was 18.82% （16/85）， the detection rate of high vaginal wall lesions was 2.28% （1/85）， the detection rate of invasive cervical cancer was 2.28% （1/85）， and the detection rate of chronic cervicitis was 60% （51/85）. The detection rate of cervical lesions with combined detection was higher （P<0.05）. Conclusion： The combined use of TCT and HPV detection techniques in cervical cancer screening can effectively improve the diagnostic accuracy， detect the patients condition as early as possible， and take effective treatment measures as early as possible， contributing to improving the prognosis of patients.

【Key Words】Cervical cancer； Thinprep Cytological Test； Human papillomavirus； Combined detection

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，是女性生殖道主要惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害了患者的生命健康及生活質(zhì)量。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外宮頸癌發(fā)生率呈逐步上升趨勢(shì)，同時(shí)可見低齡化的趨勢(shì)，已成為一種公共衛(wèi)生疾病[1]。宮頸病理學(xué)檢查是臨床診斷宮頸癌較為常用的方法與金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，且檢測(cè)時(shí)間比較長(zhǎng)。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（Thinprep Cytologic Test， TCT）是利用宮頸刷刷取宮頸表面及部分宮頸管以獲取脫落細(xì)胞，通過專業(yè)細(xì)胞機(jī)進(jìn)行全自動(dòng)化的制片，然后對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類及判斷，可提高對(duì)上皮細(xì)胞內(nèi)病變的檢出率。宮頸癌的發(fā)生人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染密切相關(guān)，99%以上的宮頸癌組織中都可檢測(cè)到HPV DNA[2-3]。本文比較了單獨(dú)TCT檢測(cè)和TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)在農(nóng)村35～64歲婦女宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)異常的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2021年1月1日—2021年12月31日，選擇本縣轄區(qū)35～64歲農(nóng)村婦女宮頸癌篩查人群作為研究對(duì)象。單獨(dú)接受TCT篩查發(fā)現(xiàn)異常做陰道鏡檢查的337例，包括陰道鏡下宮頸活組織檢查219例（A組）；接受TCT+HPV聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)異常做陰道鏡檢查的93例，包括陰道鏡下宮頸活組織檢查85例（B組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：篩查對(duì)象知情同意本研究；所有人群都在檢查前3d沒有進(jìn)行陰道上藥、沖洗及性生活等行為；居住在本縣轄區(qū)大于6個(gè)月或本縣戶籍的35～64歲農(nóng)村婦女；年齡35～64歲；本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：篩查資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女；合并高危傳染性疾病者。兩組人群的的年齡、孕次、產(chǎn)次、體重指數(shù)等對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 檢查方法

1.2.1 TCT檢查 在陰道擴(kuò)張器的作用下使患者陰道充分暴露，將宮頸分泌物輕拭干凈，在宮頸外口、宮頸管使用宮頸刷順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，圈數(shù)為4～5圈，緩慢取出之后將脫落的細(xì)胞儲(chǔ)存在TCT細(xì)胞保存液瓶中，然后使用TCT檢測(cè)系統(tǒng)以及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 HPV DNA檢測(cè) 在宮頸口處使用宮頸刷順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，共計(jì)5圈，然后將宮頸刷取出，在取樣管中保存，做好標(biāo)記。使用的檢測(cè)儀器為全自動(dòng)核酸分子雜交儀，檢測(cè)方法為PCR-反向點(diǎn)雜交法，試劑來源于深圳亞能生物公司，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.2.3 病理檢查 采用陰道鏡下取宮頸活組織進(jìn)行病理檢查（多點(diǎn)組織活檢），將該檢查結(jié)果作為最終的確診結(jié)果，對(duì)單獨(dú)TCT檢測(cè)和TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)的實(shí)際效果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組

A組TCT檢查337例人群中，非典型意義鱗狀細(xì)胞（ASC-US）檢出率為56.08%（189例）、非典型意義腺細(xì)胞AGUS檢出率為0.59%（2例），非典型鱗狀細(xì)胞不能排除高度病變（ASC-H）檢出率為7.72%（26例），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）檢出率為22.55%（76例），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）檢出率為13.06%（44例）。接受陰道鏡病理活檢的219例人群中，宮頸低度病變檢出率為12.79%（28/219）、高度病變檢出率為15.98%（35/219）、宮頸癌檢出率為2.28%（5/219）、宮頸見挖空細(xì)胞樣改變5.48%（12/219）尖銳濕疣檢出率為0.46%（1/219）、慢性宮頸炎檢出率為62.56%（137/219）、宮頸息肉檢出率為1.37%（3/219）。

2.2 B組

TCT+HPV檢測(cè)結(jié)果異常93例中，ASC-US、ASCUS-H、LSIL、HSIL、HPV感染高危陽性檢出率分別為25.81%（24例）、9.68%（9例）、20.43%（19例）、12.90%（12例）、97.85%（91例）。接受陰道鏡加病理活檢的85例人群中，發(fā)現(xiàn)宮頸低度病變檢出率為18.82%（16/85）、宮頸高度病變檢出率為18.82%（16/85）、陰道壁高度病變檢出率為2.28%（1/85）、宮頸浸潤(rùn)癌檢出率為2.28%（1/85）、慢性宮頸炎檢出率為60.00%（51/85）。

2.3 檢出率對(duì)比

B組的病理結(jié)果LSIL以上檢出率明顯比A組更高（P<0.05），且B組進(jìn)一步接受陰道鏡檢查加病理活檢的患者比如也顯著更高。

3 討論

宮頸癌對(duì)女性健康具有很大的威脅，在多種因素的作用下，導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，也引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。宮頸癌的早期癥狀不明顯，進(jìn)行宮頸癌篩查對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義[4]。巴氏檢查為傳統(tǒng)方法，診斷正確率相對(duì)比較高，但是檢測(cè)成本大，且會(huì)耗費(fèi)大量人力資源[5]。TCT是將宮頸樣本病變細(xì)胞收集于特別保存液中，收集了所有的樣本，可將采樣器上的細(xì)胞幾乎完整地保留在液體中，細(xì)胞保持天然形態(tài)和機(jī)械均勻分散，制成的細(xì)胞標(biāo)本均勻清晰，細(xì)胞不重疊，具有很好的檢查重復(fù)性，提高了宮頸癌的檢出率和組織活檢的確認(rèn)率[6-7]。

單獨(dú)使用TCT方法進(jìn)行宮頸癌篩查結(jié)果異常異常檢出率低，造成一定漏診率會(huì)延誤患者診治。且對(duì)TCT發(fā)現(xiàn)意義不明確的非鱗狀上皮細(xì)胞疾病后再通知人群進(jìn)行免費(fèi)陰道鏡檢查或自費(fèi)HPV檢查時(shí)，很多農(nóng)村女性人群需來回往返因出行困難或怕花錢等原因不愿繼續(xù)檢查，容易產(chǎn)生誤解、造成很多漏診失診現(xiàn)象，給后續(xù)隨訪工作帶來很多困難[8]。HPV是常見女性生殖道感染病原體，迄今發(fā)現(xiàn)的HPV接近200多種，可在在不同程度上參與宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變與宮頸癌的發(fā)生[9]。HPV中的E6和E7蛋白的過表達(dá)可促使P53和pRB蛋白的釋放，使宿主細(xì)胞進(jìn)入永生化狀態(tài)，導(dǎo)致宮頸上皮瘤變以至于癌變[10]。本研究顯示在TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)，可以有效篩查出患者的HPV感染陽性情況，這對(duì)于判斷宮頸病變也有重要作用。聯(lián)合篩查中發(fā)現(xiàn)HPV感染引起宮頸病變（低度和高度病變）發(fā)生率為97.06%（33/34），其中3例TCT陰性、HPV16型或53型陽性感染。

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，其發(fā)生的機(jī)制還不明確，涉及的病因比較多。宮頸癌的預(yù)后一般較差，但若能有行之有效的篩查方法，及早診斷，便能夠?yàn)槠漕A(yù)防和治療提供有力支持[10]。本研究顯示使用TCT+HPV聯(lián)合方法進(jìn)行宮頸癌篩查異常檢出率高，尤其是TCT陰性、單獨(dú)16、18型感染或其他高危型持續(xù)感染需直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，明顯提高宮頸病變檢出率，降低漏診率。TCT發(fā)現(xiàn)ASCUS、HPV陰性可以在1年后復(fù)查，不需要做陰道鏡檢查，避免過度檢查。一次性取樣檢查避免來回往返造成漏診、失診現(xiàn)象，保證項(xiàng)目工作順利開展。并且可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間，降低檢測(cè)費(fèi)用，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為患者贏得早期治療時(shí)間，避免大量人力、財(cái)力的浪費(fèi)、減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，相對(duì)于單獨(dú)TCT檢測(cè)，TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)在農(nóng)村35～64歲婦女宮頸癌篩查中可減少宮頸癌漏診、誤診情況，促使患者早診斷、早治療有重要意義。

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