手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理對(duì)下肢骨折患者心理狀態(tài)、舒適度及護(hù)理滿意度的影響

張鳳婷 黃錫琴 黃夢(mèng)佳

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院(敔山灣院區(qū))手術(shù)室,江蘇省江陰市 214400

下肢骨折多因高能量創(chuàng)傷所致,發(fā)病突然,患者面對(duì)劇痛、下肢畸形、腫脹及運(yùn)動(dòng)障礙等易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理。手術(shù)是治療下肢骨折的主要方法,但手術(shù)環(huán)境、麻醉、手術(shù)操作等易增加患者心理壓力,且部分患者擔(dān)心手術(shù)效果,害怕術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等,不利患者的身心健康。有效護(hù)理可減輕骨折患者的心理壓力,改善不良心理,提高治療依從性,降低術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)等。系統(tǒng)護(hù)理是一種規(guī)范化、科學(xué)化、全面化的護(hù)理模式,圍繞患者實(shí)施環(huán)境、病情、心理、文化等層面的護(hù)理,從而提高護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到快速全面康復(fù)[1]。本文擬評(píng)價(jià)手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理對(duì)下肢骨折患者心理狀態(tài)、舒適度及護(hù)理滿意度的影響,為骨折手術(shù)患者的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年6月我院收治的80例下肢骨折手術(shù)患者,均為單側(cè)下肢骨折,在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù),采取隨機(jī)數(shù)字表法分為R組和C組,各40例。C組男28例,女12例;年齡21～60歲,平均年齡(40.37±9.88)歲;學(xué)歷：大學(xué)7例,高中19例,初中7例,小學(xué)7例;骨折類型：股骨粗隆骨折7例,股骨頸骨折13例,股骨干骨折9例,脛腓骨骨折11例;骨折因素：外傷29例,高處墜落傷6例,其他傷5例。R組男30例,女10例;年齡19～60歲,平均年齡(39.94±10.04)歲;學(xué)歷：大學(xué)7例,高中18例,初中10例,小學(xué)5例;骨折類型：股骨粗隆骨折8例,股骨頸骨折14例,股骨干骨折10例,脛腓骨骨折8例;骨折因素：外傷30例,高處墜落傷4例,其他傷6例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理審批和患者簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀及影像學(xué)檢查符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),并于傷后24h內(nèi)接受骨折手術(shù)治療;(2)神志、精神、心理等正常,能主動(dòng)完成量表調(diào)查;(3)心、肺、肝等重要臟器功能正常;(4)未參與其他研究,自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他骨折或者病理骨折;(2)下肢畸形、惡性腫瘤及嚴(yán)重高血壓病、糖尿病等;(3)麻醉效果不完全,輔助靜脈麻醉或者改為全麻;(4)術(shù)中大出血或術(shù)中退出研究等。

1.2 方法 C組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前物品、器械準(zhǔn)備,巡回護(hù)士術(shù)前至病房訪視患者,講解訪視目的、意義,告知術(shù)前配合事項(xiàng),建立信任護(hù)患關(guān)系,術(shù)中器械護(hù)士做好手術(shù)配合,巡回護(hù)士配合器械護(hù)士協(xié)同配合手術(shù)并做好患者護(hù)理,術(shù)后第1天至病房隨訪等。R組在C組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理,具體如下：

1.2.1 護(hù)理前準(zhǔn)備：建立系統(tǒng)干預(yù)小組,組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng),組員包括1名三級(jí)崗護(hù)師、1名骨科醫(yī)生、1名麻醉醫(yī)生、2名巡回護(hù)士、2名器械護(hù)士,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn),內(nèi)容包括下肢骨折病情特點(diǎn)、患者共性心理特點(diǎn)、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)前訪視重點(diǎn)、術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)、各種量表評(píng)估方法、護(hù)患溝通方法等,培訓(xùn)3次后經(jīng)考核合格后參與本研究。

1.2.2 強(qiáng)化健康教育：術(shù)前訪視由1名巡回護(hù)士、1名麻醉醫(yī)生、1名骨科醫(yī)生進(jìn)行,講解骨折成因、手術(shù)方法、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容,根據(jù)患者學(xué)歷水平,針對(duì)性予以宣教,宣教方式有當(dāng)面口述、發(fā)放健康手冊(cè)、觀看小視頻等。健康教育要激發(fā)患者的主動(dòng)健康意識(shí),誘導(dǎo)患者關(guān)注骨折手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的主動(dòng)性、積極性,逐步建立樂(lè)觀的健康信念,熱情解答宣教中患者及家屬提出的問(wèn)題,鼓勵(lì)、肯定其思考、行為等,樹(shù)立主動(dòng)康復(fù)意識(shí)。宣教時(shí)機(jī)重點(diǎn)放在術(shù)前,其次是術(shù)后,最后是術(shù)中,其中術(shù)中宣教重點(diǎn)交代麻醉、護(hù)理的配合事項(xiàng),并耐心、真誠(chéng)解答患者疑問(wèn);術(shù)前、術(shù)后健康宣教除了患者本人,還應(yīng)納入1名陪護(hù)家屬,共同接受健康教育。

1.2.3 優(yōu)化術(shù)中配合流程：術(shù)前1d下午手術(shù)室護(hù)士再次和主刀醫(yī)生確認(rèn)術(shù)中所需器械、物品以及備用的物品,準(zhǔn)確齊全,檢查功能完好。手術(shù)當(dāng)天,巡回護(hù)士提前15min打開(kāi)房間燈光、空調(diào)等,維持適宜溫濕度,并檢查手術(shù)物品擺放有序、完整。手術(shù)室門(mén)口迎接患者入室,開(kāi)放外周靜脈,協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)生命體征、擺放麻醉體位。麻醉成功后,開(kāi)始手術(shù),器械護(hù)士嫻熟配合主刀醫(yī)生,巡回護(hù)士提前預(yù)判,及時(shí)提供臺(tái)上所需器械、物品,協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)生命體征,并適時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者,加強(qiáng)術(shù)中舒適護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理,預(yù)防各類并發(fā)癥。術(shù)畢,及時(shí)告知患者手術(shù)圓滿結(jié)束,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好術(shù)后鎮(zhèn)痛,并隨同麻醉醫(yī)生、骨科醫(yī)生護(hù)送患者返回病房。

1.2.4 人性化心理干預(yù)：小組結(jié)合病情、手術(shù)、患者性格及心理特點(diǎn)、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等系統(tǒng)評(píng)估心理狀態(tài),關(guān)切患者的心理關(guān)注點(diǎn),力所能及予以解決并進(jìn)行人性化疏導(dǎo)。鼓勵(lì)、激勵(lì)患者樹(shù)立自信、樂(lè)觀的手術(shù)心態(tài),認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)其不適主訴或心理需求,肯定其積極的交流方式,表?yè)P(yáng)正性思想和行為。組織性格開(kāi)朗、樂(lè)觀的康復(fù)病友至病床前以身示教,引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn),緩解患者身心壓力。調(diào)動(dòng)家庭成員協(xié)助心理干預(yù),多與患者交流輕松、美好、令人鼓舞的內(nèi)容,盡可能提供充裕的親情支持。術(shù)中根據(jù)患者需求可播放輕松、舒緩的背景音樂(lè),或者患者自備的藍(lán)牙耳機(jī),播放喜愛(ài)的曲目;巡回護(hù)士指導(dǎo)患者采用深緩呼吸法、正念冥想法或者讓患者回憶既往愉悅身心的事件,緩解術(shù)中心理壓力。

1.2.5 快速康復(fù)護(hù)理：術(shù)前2h可飲清亮液體,不常規(guī)留置導(dǎo)尿管。術(shù)中強(qiáng)化保溫措施,如維持適宜室溫,應(yīng)用加溫毯,輸注保溫箱中液體,及時(shí)蓋好被子等,術(shù)中執(zhí)行限制性輸液等。術(shù)后2h開(kāi)始上肢、頭頸部、軀干等功能運(yùn)動(dòng),下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)即可行健側(cè)功能鍛煉和患側(cè)趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)。

1.2.6 加強(qiáng)與病房護(hù)理合作：系統(tǒng)干預(yù)期間加強(qiáng)與病房護(hù)理合作,特別是術(shù)前及術(shù)后的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),發(fā)揮干預(yù)小組和病房護(hù)理的協(xié)同作用,促進(jìn)患者身心放松。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前(術(shù)前1d)、護(hù)理后(術(shù)后1d)的心理狀態(tài)、舒適度,記錄兩組對(duì)手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)采用精簡(jiǎn)版的抑郁—焦慮—壓力量表-21(DASS-21)[2]評(píng)價(jià),包括焦慮、抑郁、壓力3個(gè)維度,每個(gè)維度含有7個(gè)條目,均按照0～3級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高提示心理狀態(tài)越差。舒適度采用簡(jiǎn)化舒適度量表(GCQ)[3]評(píng)分評(píng)價(jià),共含有28個(gè)條目,均按照1～4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高提示舒適度越好。護(hù)理滿意度采取我院護(hù)理部制定的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià),總分100分,分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前,兩組DASS-21量表比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,R組焦慮、抑郁、壓力評(píng)分均低于C組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組舒適度和護(hù)理滿意度比較 護(hù)理前,兩組GCQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,R組GCQ及護(hù)理滿意度評(píng)分高于C組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度和護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

下肢骨折伴有劇烈疼痛、腫脹、畸形等,且患者術(shù)前需制動(dòng)、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備及面臨手術(shù)等,身心承受巨大痛苦和不適,增加手術(shù)室護(hù)理難度。隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)進(jìn)步,手術(shù)室護(hù)理不僅局限于手術(shù)配合,而是更加關(guān)注如何降低患者圍術(shù)期的各種不良應(yīng)激,改善心理健康,降低醫(yī)療不適和風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)效率等。因此,選擇科學(xué)的護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者的身心康復(fù)意義重大。系統(tǒng)護(hù)理是一種全方位、整體的護(hù)理模式,深度貫徹以患者為中心的理念,全面滿足患者醫(yī)療、心理、社會(huì)、精神等需求,在臨床各科護(hù)理中取得較為滿意的護(hù)理效果[4],但用于手術(shù)室護(hù)理的研究不多。

下肢骨折患者圍術(shù)期存在焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激,不利手術(shù)和康復(fù)。因此,改善患者的不良心理狀態(tài)是手術(shù)室護(hù)理解決的重要問(wèn)題,與單單單等[5]研究一致。本研究表明,護(hù)理后R組焦慮、抑郁、壓力評(píng)分均小于C組,提示手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理改善了患者不良心理狀態(tài)。系統(tǒng)護(hù)理是一項(xiàng)全方位、多層次、系統(tǒng)化護(hù)理,堅(jiān)持以人為本,圍繞以患者為核心,采取系列措施,優(yōu)化護(hù)理流程,為患者提供科學(xué)、有效的護(hù)理。資料顯示,系統(tǒng)護(hù)理減輕前列腺增生手術(shù)患者的心理壓力,提高治療依從性和睡眠質(zhì)量[6],還能改善子宮肌瘤手術(shù)患者的焦慮、抑郁水平,減輕疼痛,促進(jìn)快速康復(fù)[7]。本研究也證實(shí)系統(tǒng)護(hù)理減輕手術(shù)患者的不良心理狀態(tài)(焦慮、抑郁、壓力)。分析其原因：(1)經(jīng)護(hù)理前準(zhǔn)備,小組護(hù)理更強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案的完備性、動(dòng)態(tài)改善性,使系統(tǒng)干預(yù)方案更科學(xué)、系統(tǒng)、全面,從而針對(duì)性、全面性解決患者的不良心理;(2)強(qiáng)化健康教育可有效提高患者、家屬的認(rèn)知水平,打消疑慮,提高心理適應(yīng)能力,給予人性化心理干預(yù),減輕心理不適;(3)優(yōu)質(zhì)、高效的術(shù)中護(hù)理配合,提高手術(shù)效率,術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理及與病房協(xié)同護(hù)理加速患者病情康復(fù),極大改善其不良情緒等。手術(shù)患者的心理需求多樣,影響因素眾多,單憑術(shù)前1d、術(shù)日、術(shù)后1d的手術(shù)室護(hù)理無(wú)法全面滿足患者內(nèi)心渴望,延長(zhǎng)術(shù)前的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是否可行,有待更深一步研究。

舒適醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求,也是患者的需求,而舒適度是其重要的指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后R組GCQ評(píng)分高于C組,說(shuō)明手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理提高舒適度。舒適度是患者生理上、精神上的輕松、愉悅、無(wú)痛苦的舒適狀態(tài),而系統(tǒng)護(hù)理是一種全方位的整體護(hù)理,不僅重視病情護(hù)理,而且更加關(guān)注患者內(nèi)心所想、所需,多層次、全方位滿足其身心需求。R組干預(yù)小組集手術(shù)室護(hù)師、骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生于一體,為患者的舒適醫(yī)療提供高品質(zhì)醫(yī)療保障,強(qiáng)化健康教育、術(shù)中優(yōu)化護(hù)理流程、快速康復(fù)護(hù)理、人性化心理護(hù)理等提高心理承受力,減少術(shù)中不適,促進(jìn)康復(fù),提高了心理愉悅感,與華迪等[8]研究相似。無(wú)疼痛或疼痛較輕也是舒適度的一部分,本研究并未觀察術(shù)后疼痛程度,為不足之一。系統(tǒng)護(hù)理重視與患者及家屬的交流、溝通,注重其心理需求和精神感受,可提高患者滿意度。另外,手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理可改善不良心理狀態(tài),提高舒適度。故R組護(hù)理滿意度評(píng)分高于C組。

綜上所述,手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理可改善下肢骨折手術(shù)患者的不良心理狀態(tài),提高舒適度和護(hù)理滿意度,是較為理想的手術(shù)室護(hù)理模式。