頭頸部面罩與胸部體罩固定對(duì)胸上段食管癌放療效果及相關(guān)指標(biāo)影響

趙世杰

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院放療三科 455000

食管癌在我國是一種較為常見的惡性腫瘤,其在臨床上具有較高的病死率。由于食管癌患者在發(fā)病早期缺少典型性的癥狀表現(xiàn),因此患者在臨床確診時(shí)往往已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[1],在食管癌患者當(dāng)中,約有15%的患者病灶部位集中于胸上段與頸段,由于這部分區(qū)域分布有肺臟、心臟、脊髓等多種重要組織器官,因此臨床手術(shù)治療難度較高,即便是放射治療也具有較高治療精度要求。調(diào)強(qiáng)適形放射治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平發(fā)展進(jìn)步過程中所誕生的一種新型放射治療方案,其在食管癌患者的臨床治療中能有效提升放射治療的精準(zhǔn)度,并有利于提升患者病灶周邊器官的防護(hù)效果[2]。在調(diào)強(qiáng)適形放射治療當(dāng)中擺位是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié),擺位誤差將對(duì)三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)的劑量分布結(jié)果產(chǎn)生不利影響,進(jìn)而影響到患者的放療效果。因此為了降低擺位誤差,有必要選用更加有效的輔助裝置對(duì)患者實(shí)施體位固定。本文就頭頸部面罩固定與胸部體罩固定在胸上段食管癌患者放射治療中的應(yīng)用效果展開對(duì)比,觀察兩種固定方案對(duì)患者擺位誤差、劑量分布、危及器官受照劑量等指標(biāo)的影響效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年12月在我院接受治療的胸上段食管癌患者102例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組,每組51例。研究組中男28例,女23例;年齡56～74歲,平均年齡(63.16±4.72)歲;美國癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)分期：Ⅱ期14例,Ⅲ期26例,Ⅳ期11例。對(duì)照組中男30例,女21例;年齡57～72歲,平均年齡(63.64±4.38)歲;AJCC分期：Ⅱ期15例,Ⅲ期24例,Ⅳ期12例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者經(jīng)臨床病理檢查確診為胸上段食管癌患者;(2)患者均采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療;(3)患者具有清晰意識(shí),且能維持仰臥體位不少于15min;(4)患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并其他惡性腫瘤;(2)患者具有強(qiáng)迫體位,雙臂無法自由上舉或維持水平置于體側(cè);(3)患者合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟器官功能不全。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用胸部體罩固定?；颊咴隗w部固定底板上保持平躺體位,雙手以抱肘姿勢置于額頭處,醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整,使患者機(jī)體正中矢狀線與縱軸激光線保持一致。用70℃左右的熱水浸泡體部熱塑型網(wǎng)罩,待網(wǎng)罩變?yōu)橥该骱鬄榛颊咧谱黧w罩,制作完成后晾干體罩30min,之后完成體位固定,并將患者姓名與制作日期標(biāo)記在體罩上。

研究組患者采用頭頸部面罩固定。患者在定位床上保持仰臥體位,醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的頸部情況,為患者選擇合適型號(hào)的塑料頭枕。調(diào)整患者頭部體位,使其雙側(cè)外耳孔處于同一水平,并將機(jī)房兩側(cè)的“十”形光線投射至雙側(cè)外耳孔的同等位置,確認(rèn)患者機(jī)體正中矢狀線與縱軸激光線保持一致,用70℃左右的熱水浸泡頭頸部面罩,待面罩變?yōu)橥该骱鬄榛颊咧谱髅嬲?制作完成后晾干面罩30min,待面罩冷卻成型后將患者姓名與制作日期標(biāo)記在面罩上。

兩組患者均接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療,治療開始前對(duì)患者實(shí)行胸部CT增強(qiáng)掃描,并將掃描結(jié)果導(dǎo)入三維放療計(jì)劃系統(tǒng)當(dāng)中,通過三維放療計(jì)劃勾畫出患者的腫瘤靶區(qū)(GTV)、計(jì)劃靶區(qū)(PTV)與臨床靶區(qū)(CTV),并標(biāo)記出患者心臟、雙肺、脊髓等重要器官。選用6MVX線對(duì)兩組患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)適形放射治療,單次治療劑量控制在1.8～2.2Gy,每周對(duì)患者實(shí)施放射治療5次,患者均連續(xù)接受治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用CT模擬機(jī),經(jīng)激光燈擺位,初步建立以左右方向?yàn)閄軸,上下方向?yàn)閅軸,前后方向?yàn)閆軸的坐標(biāo)系。依照位移數(shù)據(jù)在CT模擬機(jī)上進(jìn)行位移模擬,并確定治療中心。在放療前進(jìn)行復(fù)位,并每周對(duì)患者實(shí)行CT掃描1次,測量并記錄患者中心點(diǎn)X軸、Y軸與Z軸的位移數(shù)據(jù),并計(jì)算坐標(biāo)軸各個(gè)方向的絕對(duì)擺位誤差與相對(duì)擺位誤差?；颊吖步邮?次CT掃描測量。(2)對(duì)患者放療期間腫瘤靶區(qū)最高劑量(Dmax)、最低劑量(Dmin)與平均劑量(Dmean)進(jìn)行測量,并計(jì)算均勻性指數(shù)(HI)與適形度指數(shù)(CI)[4]。HI指數(shù)為劑量分布最高5%體積與95%體積最低劑量比值,HI指數(shù)的理想值為1。CI指數(shù)為劑量分布等于或大于參考劑量的靶區(qū)體積與靶區(qū)體積比值,CI指數(shù)范圍介于0～1,數(shù)值越大則表示適形度表現(xiàn)越好。(3)檢測患者雙肺受照劑量≥20Gy體積占總體積的百分比(V20)、雙肺受照劑量≥30Gy體積占總體積的百分比(V30)、雙肺平均受照劑量與脊髓平均受照劑量[5]。(4)放療結(jié)束4周后對(duì)患者實(shí)施食管鋇餐造影檢測,以檢測結(jié)果為依據(jù),將近期療效分為完全緩解、部分緩解、進(jìn)展與穩(wěn)定4個(gè)層級(jí)。食管鋇餐造影結(jié)果顯示病灶消失的患者即為完全緩解;病灶最大直徑縮減幅度超過30%的患者即為部分緩解;病灶直徑擴(kuò)張幅度超過20%或有新病灶產(chǎn)生的患者即為進(jìn)展;未達(dá)到以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的患者即為穩(wěn)定。緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組各方向擺位誤差對(duì)比 研究組患者X軸與Z軸絕對(duì)擺位誤差大于對(duì)照組,Y軸絕對(duì)擺位誤差和相對(duì)擺位誤差小于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者X軸與Z軸相對(duì)擺位誤差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者各方向擺位誤差對(duì)比

2.2 兩組放療劑量分布對(duì)比 兩組患者腫瘤靶區(qū)Dmax、Dmin與Dmean差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組HI指數(shù)低于對(duì)照組,CI指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者放療劑量分布對(duì)比

2.3 兩組危及器官受照劑量對(duì)比 研究組雙肺V20、V30、雙肺Dmean與脊髓Dmean均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者危及器官受照劑量對(duì)比

2.4 兩組近期療效對(duì)比 兩組患者的近期病情緩解率無明顯差異(χ2=0.158,P=0.691>0.05),見表4。

表4 兩組患者近期療效對(duì)比

3 討論

目前臨床上對(duì)食管癌患者的具體病因尚未探查清晰,在臨床研究領(lǐng)域當(dāng)中普遍認(rèn)為,食管癌的發(fā)生與患者食管在反復(fù)損傷、修復(fù)過程中,因基因突變而產(chǎn)生的柱狀上皮化生問題存在緊密聯(lián)系[6]。我國作為食管癌的高發(fā)區(qū)域,近年來臨床上食管癌的病發(fā)率與死亡率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢,越來越多的患者開始重視食管癌問題,積極接受臨床手術(shù)治療或放化療等治療干預(yù)措施。在食管癌患者的臨床治療方案當(dāng)中,放射治療是中晚期食管癌患者的一項(xiàng)重要治療措施,其能有效延緩腫瘤生長速度,加強(qiáng)患者的病情控制效果,有利于延長患者的生存時(shí)間,并為患者的生活質(zhì)量帶來改善[7]。而受現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的影響,人們對(duì)機(jī)體健康的訴求逐漸提高,常規(guī)的放射治療方法難以滿足當(dāng)前食管癌患者對(duì)臨床治療效果的期望,因此怎樣有效提升放射治療的精準(zhǔn)度逐漸成為臨床發(fā)展研究中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。作為一種較為新穎的臨床治療方法,調(diào)強(qiáng)適形放射治療在臨床治療當(dāng)中通過影像學(xué)技術(shù)的輔助,能夠?qū)⒎派渚€集中于特定區(qū)域當(dāng)中實(shí)施治療,能有效提升腫瘤患者放射治療的精準(zhǔn)度,并減輕患者病灶周邊器官在放射治療中所受到的損傷。擺位治療是調(diào)強(qiáng)適形放射治療當(dāng)中重要一環(huán),食管癌患者在調(diào)強(qiáng)適形放射治療的過程當(dāng)中需要反復(fù)接受多次擺位治療,而每次擺位后均會(huì)導(dǎo)致放射治療位置有所變化,由此產(chǎn)生擺位誤差。在擺位誤差的影響下,患者部分靶區(qū)無法得到充足的放射治療,從而對(duì)患者的腫瘤控制效果與臨床治療效果帶來嚴(yán)重影響。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道顯示[8],在食管癌患者的調(diào)強(qiáng)適形放射治療中,擺位誤差較大會(huì)導(dǎo)致腫瘤靶區(qū)與臨床靶區(qū)的受照劑量降低,此外,部分患者雙肺、脊髓等危及器官組織的受照劑量提升,甚至嚴(yán)重超過患者的耐受量。因此降低擺位誤差是提升食管癌患者化療效果的關(guān)鍵。頭頸部面罩固定與胸部體罩固定是目前臨床上較為常用的兩種固定方案,其均能有效提升射線在放射治療中的精準(zhǔn)度,并對(duì)患者病灶周邊的器官組織起到良好的防護(hù)效果,但目前臨床上對(duì)兩種固定方案對(duì)擺位誤差影響效果的研究報(bào)道較少。本文就頭頸部面罩固定與胸部體罩固定兩種方案對(duì)上胸段食管癌患者放療效果的影響展開探究。

絕對(duì)擺位誤差是指擺位偏離治療中心的絕對(duì)誤差值,其不具有方向性,能夠直觀展現(xiàn)出擺位誤差的實(shí)際大小,而相對(duì)擺位誤差是指各個(gè)方向的實(shí)際值,其具有方向性[9]。在文中,研究組在X軸與Z軸上的絕對(duì)擺位誤差均高于對(duì)照組,Y軸上的絕對(duì)擺位誤差與相對(duì)擺位誤差均低于對(duì)照組(P<0.05),兩組在X軸與Z軸上的相對(duì)擺位誤差均無明顯差異(P>0.05)。由此可知,在胸部體罩固定中,患者通過雙手抱肘置于額前,能夠減少X軸上所發(fā)生的擺位誤差,并對(duì)患者起到良好的固定作用,但由于X軸與Z軸在相對(duì)擺位誤差上不具有明顯差異,說明該誤差屬于偶然誤差,可通過在日常生活中提升患者的舒適度、加強(qiáng)患者體位擺放的配合度等方式降低X軸上的絕對(duì)擺位誤差。由于相對(duì)擺位誤差具有方向性,而本文中兩組患者的Y軸相對(duì)擺位誤差均為正值,即表示誤差均偏向于患者頭側(cè),且研究組在Y軸的相對(duì)擺位誤差與絕對(duì)擺位誤差均低于對(duì)照組,因此可以判定頭頸部面罩固定方案在改善上胸段食管癌患者的Y軸擺位誤差上較胸部體罩固定方案具有更加顯著的表現(xiàn)。其原因或許與胸部體罩對(duì)患者上抬的上肢不具有固定作用有關(guān),在胸部體罩固定中,患者在每次擺位治療時(shí)需將交叉抱肘置于額前的雙臂進(jìn)行上舉,而在放射治療過程中隨著患者雙臂的反復(fù)上舉,導(dǎo)致患者皮膚的定位標(biāo)記發(fā)生較大變化,此外,在胸部體罩的固定過程中,由于兩側(cè)動(dòng)作不同步進(jìn)行,患者兩側(cè)受力不同會(huì)導(dǎo)致患者向受力較小的方向發(fā)生小幅度移動(dòng),進(jìn)而引發(fā)擺位誤差[10]。

三維放療計(jì)劃系統(tǒng)也是調(diào)強(qiáng)適形放射治療中的重要一環(huán),其以建模的方式對(duì)放射源與患者的腫瘤靶區(qū)展開分析,進(jìn)而計(jì)算出放射治療中的射線劑量與分布情況[11]。在本文中,兩組患者的Dmax、Dmin與Dmean均無明顯差異(P>0.05),由此可知兩種體位固定方式對(duì)患者腫瘤靶區(qū)的射線劑量無明顯影響。但研究組HI指數(shù)與CI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見頭頸部面罩固定在HI、CI指數(shù)上較胸部體罩固定更具有優(yōu)勢,能有效提升射線的劑量分布的均勻度與適形度,其原因與頭頸部面罩固定的擺位誤差較小有關(guān)。此外,在本文中兩組患者危及器官的受照劑量上,研究組患者的雙肺V20、V30、雙肺Dmean與脊髓Dmean均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,頭頸部面罩固定能有效減少上胸段食管癌患者病灶周邊器官在放療過程中所受到的損傷,有利于提高放療射線的精準(zhǔn)度。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[12],當(dāng)前食管癌患者的臨床放射治療效果仍不理想,通過追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),食管癌患者放射治療后的5年生存率僅有10%。而本文中患者的近期療效對(duì)比結(jié)果顯示,兩組患者在放射治療結(jié)束4周后的癥狀緩解率上無明顯差異(P>0.05)。由此可知體位固定方式的不同不會(huì)對(duì)上胸段食管癌患者的放射治療效果產(chǎn)生影響。

綜上所述,相較于胸部體罩固定,頭頸部面罩固定在胸上段食管癌患者的臨床治療中有助于降低擺位誤差,改善放射治療中射線劑量分布的均勻度與適形度,減少放射治療對(duì)患者病灶周邊危及器官所造成的損害。