蘇黃止咳膠囊聯(lián)合鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入對肺炎咳嗽患者的療效分析

孫 茜

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院呼吸科 154002

肺炎是指細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等感染因素或者非感染性因素,作用于終末支氣管、肺泡或肺間質(zhì),從而誘發(fā)的肺部炎癥[1]。并且該病極易引發(fā)咳嗽癥狀,影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療,其中霧化吸入鹽酸左沙丁胺醇氣管擴張作用較強,起效迅速,藥效持久,但是往往治療周期較長,易引起不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認為[3],肺炎咳嗽是由于外邪侵襲肺部,臟腑功能失調(diào),使得肺氣不清,失于肅降,迫氣上逆造成的。蘇黃止咳膠囊具有疏風宣肺、止咳利咽的作用,可用于治療各種呼吸道疾病[4]。鑒于此,本文為了探討蘇黃止咳膠囊聯(lián)合鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入對肺炎咳嗽患者誘導痰炎性因子水平的影響,選取106例肺炎咳嗽患者進行分析,報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2020年4月—2022年4月我院收治的106例肺炎咳嗽患者,通過紅藍雙色球法隨機分為西藥組(53例)和聯(lián)合組(53例)。西藥組中男28例、女25例;年齡23～51(37.28±11.03)歲;病程1～5(3.02±0.47)周。聯(lián)合組中男29例、女24例;年齡23～52(37.30±11.13)歲;病程1～5(3.03±0.50)周。兩組一般資料相近(P>0.05),可對比。本次研究獲得醫(yī)學倫理委員會的認證。

1.2 選擇標準 納入標準：依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[5]診斷為肺炎患者,并且伴有咳嗽癥狀;與醫(yī)院簽署知情同意書者。排除標準：新冠肺炎患者;伴有其他肺部疾病患者;無法與醫(yī)護人員正常溝通者;對左沙丁胺醇、蘇黃止咳膠囊嚴重過敏者。

1.3 治療方法 西藥組霧化吸入鹽酸左沙丁胺醇(深圳太太藥業(yè)有限公司,國藥準字H20193279,3ml∶0.63mg×12支/盒)治療,3ml/次,3次/d,共治療14d。聯(lián)合組則加用蘇黃止咳膠囊(北京康而福藥業(yè)有限責任公司、國藥準字Z20080014,0.45g×9粒)治療,3粒/次,3次/d,共治療14d。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[6]：患者治療后咳嗽消失,肺功能恢復正常,胸部X線片顯示炎癥完全吸收判定為痊愈;患者治療后咳嗽、肺功能明顯改善,胸部X線片顯示炎癥大部分吸收判定為顯效;患者治療后咳嗽、肺功能好轉(zhuǎn),胸部X線片顯示炎癥部分吸收判定為好轉(zhuǎn);患者治療后咳嗽、肺功能及胸部X線片無變化或惡化判定為無效?？傆行?(53-無效例數(shù))/53×100%。(2)臨床癥狀改善情況：記錄兩組患者咳嗽、肺部啰音、胸片炎癥消失時間。(3)肺功能指標：用力肺活量(FVC)、呼吸峰值流量(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、潮氣量(VT)利用肺功能檢測儀(Gasboard-7020型,四方光電股份有限公司)檢測。(4)誘導痰炎性因子水平：取兩組治療前后的誘導痰,利用全自動酶標儀(HM-SY96S型,北京賽爾福知心科技有限公司)通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、彈性蛋白酶(NE)。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況：腹瀉、惡心嘔吐、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組的治療總有效率為96.23%,比西藥組的79.25%更高(χ2=7.102,P=0.008<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況 聯(lián)合組的咳嗽、肺部啰音、胸片炎癥消失時間比西藥組顯著更短(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 肺功能指標 治療前兩組FVC、PEF、FEV1、VT水平相近(P>0.05)。治療后兩組上述肺功能指標均顯著提高,且聯(lián)合組比西藥組顯著更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 誘導痰炎性因子水平 治療前兩組IL-6、TNF-α、NE水平相近(P>0.05)。治療后兩組IL-6、TNF-α、NE水平均顯著降低,且聯(lián)合組比西藥組顯著更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組誘導痰炎性因子水平比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近(χ2=0.210,P=0.647>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肺炎是一種影響肺部的急性呼吸道感染,且感染會導致氣道黏膜損傷、破損,使得氣道內(nèi)變得敏感易發(fā)生咳嗽,加重病情的同時增加治療難度[7]。目前臨床上常用霧化吸入鹽酸左沙丁胺醇治療該病,其能夠松弛支氣管平滑肌,擴張支氣管,解除支氣管痙攣,使氣道通暢;而且通過霧化吸入局部給藥,安全性較高。但是近年來臨床研究表明[8],單一藥物治療肺炎咳嗽效果不佳,且長期服藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認為[9],肺炎咳嗽屬于“外感咳嗽”“風溫”的范疇,是由于外感、內(nèi)傷之邪入侵肺部,導致肺氣不能宣通、肺氣不清、失于肅降、迫氣上逆造成的。蘇黃止咳膠囊中麻黃為君藥,起發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用;紫蘇葉、五味子為臣藥,起鎮(zhèn)咳祛痰平喘、斂肺生津的作用;并且炒紫蘇子(止咳化痰)、蜜枇杷葉(清肺止咳)、炒牛蒡子(利咽宣肺)、地龍(通絡(luò)平喘)、前胡(降氣化痰、散風清熱)、蟬蛻(宣散風熱、透疹利咽)為佐藥,多藥共奏疏風宣肺、止咳利咽的作用。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組的治療總有效率比西藥組顯著更高,咳嗽、肺部啰音、胸片炎癥消失時間比西藥組顯著更短。分析原因：霧化吸入鹽酸左沙丁胺醇可以進入氣道緩解氣道的炎癥,快速松弛支氣管平滑肌,解除支氣管痙攣,使氣道通暢,減少氣道黏液分泌,顯著改善肺炎,并且通過霧化吸入直達病灶,提高療效。同時加上蘇黃止咳膠囊疏風宣肺、止咳利咽,另外現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)[10],紫蘇葉、五味子有抑菌功效;麻黃含有麻黃堿能夠興奮腎激素受體,起到平喘作用;蟬蛻能夠改善微觀血瘀狀態(tài);地龍中的琥珀酸和次黃嘌呤能夠抑制哮喘氣道,進而顯著提高療效,改善患者臨床癥狀。這與韓曉麗等[11]的研究相一致。

另外,肺炎患者肺部出現(xiàn)炎癥,導致肺功能下降。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后兩組FVC、PEF、FEV1、VT均顯著提高,且聯(lián)合組比西藥組顯著更高,說明聯(lián)合用藥可顯著提高患者肺功能。分析原因：鹽酸左沙丁胺醇松弛支氣管平滑肌,解除支氣管痙攣,讓氣道通暢,改善患者肺功能;并且蘇黃止咳膠囊疏風宣肺、疏通肺氣,重構(gòu)氣道使得氣道通暢,改善患者肺功能。

肺部炎癥會使得肺部聚集大量的中性粒細胞釋放炎性介質(zhì)。其中NE是最主要的活性酶,能夠誘導明顯的炎癥反應(yīng),破壞上皮組織,損傷肺部;IL-6參與免疫應(yīng)答,促發(fā)機體的炎性反應(yīng);TNF-α能夠激活中性粒細胞、淋巴細胞,增加血管內(nèi)皮通透性,促進其他細胞因子的合成和釋放[12]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后兩組IL-6、TNF-α、NE水平均顯著降低,且聯(lián)合組比西藥組顯著更低。分析原因：鹽酸左沙丁胺醇松弛支氣管平滑肌,解除支氣管痙攣,通暢氣道,促進痰液排出,有效降低誘導痰的炎性因子水平;同時蘇黃止咳膠囊中紫蘇葉、五味子能夠抑菌消炎,蟬蛻能夠改善白細胞數(shù)量,進而起到抑制炎性反應(yīng)的作用,兩者協(xié)同降低IL-6、TNF-α、NE水平。另外,本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,說明蘇黃止咳膠囊聯(lián)合霧化吸入鹽酸左沙丁胺醇治療肺炎咳嗽患者安全性較高。

綜上所述,蘇黃止咳膠囊聯(lián)合霧化吸入鹽酸左沙丁胺醇治療肺炎咳嗽患者效果顯著,可改善患者臨床癥狀、肺功能,降低誘導炎性因子水平,安全性較高。但是本文樣本病例較少,且探索不夠深入,望廣大醫(yī)學研究者擴大樣本量,以進一步證實本次研究的臨床優(yōu)勢。