腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀調(diào)查

史 樂

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院,陜西710038

恐懼疾病進(jìn)展是一種與傳統(tǒng)焦慮、抑郁等心理功能失調(diào)不同的恐懼心理,源于個(gè)體對(duì)疾病復(fù)發(fā)、惡化等未知進(jìn)展的恐懼[1]。吳奇云等[2]研究表明,恐懼心理的長(zhǎng)期存在不僅會(huì)降低病人治療依從性、降低治療效果、增加醫(yī)療費(fèi)用,而且會(huì)降低病人生存質(zhì)量,影響病人正?；貧w社會(huì)。腎病綜合征是一種高發(fā)病率、死亡率的慢性腎臟疾病,具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì),每10萬兒童及青年人群中,有2～16例腎病綜合征病人[4]。隨著疾病進(jìn)展,腎病綜合征病人可出現(xiàn)急性腎損傷、血栓、感染,甚至腎衰竭等一系列并發(fā)癥[5],較高的并發(fā)癥發(fā)生率使得腎病綜合征病人存在一定恐懼心理。研究指出,積極心理資本和疾病感知是一種心理保護(hù)性因素,與病人恐懼疾病進(jìn)展水平顯著相關(guān)[6-7],自我表露干預(yù)是降低癌癥病人疾病復(fù)發(fā)恐懼的有效手段[8]。基于此,本研究以腎病綜合征病人為研究對(duì)象,調(diào)查其恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀,分析影響其恐懼疾病進(jìn)展的可能因素,為后續(xù)實(shí)施腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展干預(yù)提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2021年1月—2022年9月,在我科就診的220例腎病綜合征病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①主要入院診斷為腎病綜合征;②年齡≥18歲;③知曉本研究目的,自愿參與研究;④理解能力正常,能獨(dú)立閱讀、填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①問卷填寫不完整、中途要求退出;②合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的,查閱相關(guān)文獻(xiàn)后編制,包括居住地、居住方式、腎病綜合征類型、病程、腎病綜合征家族史。

1.2.2 中文版恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表

該量表于2006由Mehnert等[9]編制,2015年我國(guó)研究者吳奇云等[2]漢化,量表包括社會(huì)家庭和生理健康2個(gè)維度,維度條目數(shù)均為6個(gè),條目計(jì)分采用5級(jí)評(píng)分法,量表總分12～60分。得分越高表明恐懼疾病進(jìn)展越嚴(yán)重。量表Cronbach′sα系數(shù)為0.881。

1.2.3 積極心理資本問卷

該量表于2010年由我國(guó)學(xué)者張闊等[10]編制,包括韌性、樂觀、自我效能和希望4個(gè)維度,各維度條目數(shù)依次為7個(gè)、6個(gè)、7個(gè)、6個(gè),各條目采用7級(jí)評(píng)分量表總分26～182分,得分越高表示受試者正向心理能力越強(qiáng),Cronbach′sα系數(shù)為0.892。

1.2.4 簡(jiǎn)易版疾病感知問卷

該量表于2006由Broadbent等[11]編制,2015年我國(guó)學(xué)者梅雅琪等[12]漢化,量表包括9個(gè)條目和1個(gè)開放性問題,除開放性問題外各條目計(jì)分采用0～10分計(jì)分評(píng)分,量表總分0～90分,得分越高表示受試者對(duì)于疾病的負(fù)性感知越多,Cronbach′sα系數(shù)為0.757。

1.2.5 中文版痛苦表露指數(shù)量表

該量表于2001由Kahn等[13]編制,2009年我國(guó)學(xué)者李新民[14]漢化,量表包括12個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分,量表總分12～60分,得分越高表明自我表露狀態(tài)越好,Cronbach′sα系數(shù)為0.863。

1.3 調(diào)查方法

在征得醫(yī)院及全體調(diào)查對(duì)象同意后,由研究者本人對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎病綜合征病人進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者全程參與調(diào)查、指導(dǎo)、解答調(diào)查對(duì)象疑惑,問卷回收當(dāng)時(shí),研究者即初步檢查問卷是否符合邏輯,排除回答不符合邏輯問卷。本研究共發(fā)放問卷223份,回收有效問卷220份,有效回收率為98.65%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展得分(見表1)

表1 不同特征腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展得分比較 單位:分

2.2 腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展、積極心理資本等量表得分(見表2、表3)

表2 腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展、積極心理資本等量表得分狀況 單位:分

表3 腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展條目得分居前3位的條目

2.3 腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展與積極心理資本、疾病感知、痛苦表露指數(shù)的相關(guān)性

腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展與積極心理資本(r=-0.412)、痛苦表露指數(shù)(r=-0.170)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與疾病感知(r=0.559)呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.4 腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多元線性回歸分析

以腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展得分為因變量,單因素分析有意義的因素年齡、家庭人均月收入、病程以及相關(guān)分析有意義的因素積極心理資本、疾病感知、痛苦表露指數(shù)為自變量,自變量賦值情況見表4,進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示,積極心理資本、疾病感知是影響腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展的主要因素。詳見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展處于中等水平

本研究中,腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展得分為(28.31±7.85)分,與國(guó)內(nèi)研究者對(duì)乳腺癌[7]、膀胱癌[15]病人的研究結(jié)果基本一致,但低于李艷艷等[16]的研究結(jié)果。分析原因可能為,李艷艷等[16]研究對(duì)象為慢性腎臟疾病終末期病人,此類病人往往需規(guī)律行血液透析治療,頻繁往返醫(yī)院,使得病人身體、經(jīng)濟(jì)、心理壓力巨大,故病人恐懼疾病進(jìn)展得分較高。而本研究中,研究對(duì)象為腎病綜合征病人,部分病人處在疾病發(fā)現(xiàn)初期,僅需規(guī)律服藥治療,受疾病并發(fā)癥折磨較輕,對(duì)疾病進(jìn)展恐懼程度輕。

3.2 影響腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展的因素

3.2.1 疾病感知

本研究中,疾病感知與腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展水平呈正相關(guān)。疾病感知是指?jìng)€(gè)體通過以往患病過程中積累的經(jīng)驗(yàn)、了解的知識(shí)來解釋當(dāng)前患病過程,是病人對(duì)疾病的一種主觀看法[12]。Muscat等[17]研究表明,疾病感知可有效預(yù)測(cè)腎臟疾病生存質(zhì)量、預(yù)后等臨床結(jié)局。本研中,腎病綜合征病人的疾病感知主要集中于擔(dān)心疾病對(duì)生活工作的影響,擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)。Krok等[18]研究提示,通過以問題和意義為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)策略調(diào)節(jié)病人情緒心理狀況可有效降低病人負(fù)面疾病感知。這提示廣大醫(yī)務(wù)工作者,可通過健康講座、同伴支持教育解答病人內(nèi)心疑惑,幫助病人正確認(rèn)識(shí)腎病綜合征,糾正錯(cuò)誤、負(fù)性疾病感知,從而降低恐懼疾病進(jìn)展水平,維持身心健康。

3.2.2 積極心理資本

本研究結(jié)果表明,積極心理資本是影響腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展的主要因素,與腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展水平呈負(fù)相關(guān)。積極心理資本是一個(gè)積極心理學(xué)概念,當(dāng)病人處于高積極心理資本水平時(shí),往往更傾向于用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)問題、處理問題,受不良情緒影響小[7]。黃麗潔等[19]研究指出,心理資本是調(diào)節(jié)病人知覺壓力水平與恐懼疾病復(fù)發(fā)程度的中間變量,可通過調(diào)節(jié)病人心理資本水平降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼。這提示廣大醫(yī)務(wù)工作者,要重視腎病綜合征病人的心理狀態(tài),多與病人溝通交流,早期發(fā)現(xiàn)不良心理狀態(tài),可通過一對(duì)一指導(dǎo)幫助病人掌握正念減壓[20]、接納承諾療法[21]等正性心理療法,提高病人積極心理水平,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性應(yīng)對(duì)疾病,維持身心健康。

4 小結(jié)

腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展處于中等水平,有待改善。疾病感知和積極心理資本是影響腎病綜合征病人恐懼疾病進(jìn)展的主要因素。醫(yī)護(hù)人員在制訂針對(duì)性健康教育方案及干預(yù)措施時(shí)應(yīng)從改善疾病感知、提高積極心理資本等方面綜合考慮,以幫助病人降低恐懼疾病進(jìn)展水平。但因本研究?jī)H調(diào)查了1所醫(yī)院220例腎病綜合征病人,且為橫斷面調(diào)查研究,導(dǎo)致結(jié)論的推廣性受限,有待未來進(jìn)行多中心、大樣本干預(yù)研究。