一例6 月齡金毛犬胰腺炎的診斷與治療

李 森，廖衛(wèi)東，姚敏

（1. 六扇門寵物醫(yī)院，浙江寧波 315500；2. 長江大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院，湖北荊州 434025）

胰腺炎可分為急慢性兩種。急性胰腺炎是因胰腺酶消化胰腺自身所引起的一種急性胰腺水腫、出血、壞死為主要病理過程的一種急性炎癥，以突發(fā)性前腹部劇痛、休克、和腹膜炎為特征；慢性胰腺炎是指胰腺反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性炎癥變化，臨床以腹痛反復(fù)發(fā)作、脂肪便及糖尿病為特征。

1 病例簡析

1.1 動物基本信息 金毛巡回獵犬，6 個月齡，雄性，未做去勢手術(shù)，體重23kg。

1.2 飼養(yǎng)及病史 日常圈養(yǎng)，以商品化犬糧為主；近期曾進行體內(nèi)外驅(qū)蟲2 次，接種英特威四聯(lián)疫苗2 劑免疫；3 日前進食半碗紅燒肉，次日早上出現(xiàn)嘔吐，隨后拉黑褐色稀便，精神萎靡，食欲廢絕，有渴欲，但飲水不久即嘔吐；頻繁撅屁股，呻吟，表情痛苦，口服氟哌酸2 次，癥狀無緩解，隨即就醫(yī)。

1.3 體格檢查 T:39.8℃，心率125 次/min，預(yù)估脫水6%，眼球內(nèi)陷；不喜站立，弓腰，腹部觸診高度緊張，且觸碰時有攻擊性；精神沉郁，可視黏膜潮紅。

2 鑒別診斷思路

根據(jù)主訴首先可以排除動物在外攝入毒物以及腸道感染寄生蟲的可能性；其次該犬基礎(chǔ)疫苗尚未注射完全，因此必須鑒別犬細(xì)小病毒和犬冠狀病毒感染的可能性；最后該犬單次攝入大量高脂肪食物，并且表現(xiàn)出嘔吐、腹瀉、弓腰等急性胰腺炎的特征性癥狀，因此胰腺炎也要納入鑒別診斷范疇。

3 實驗室檢測

3.1 犬細(xì)小病毒/ 冠狀病毒抗原檢測 選用臨床使用廣泛的韓國安捷進口快速檢測卡。棉簽用稀釋液浸潤，挑取少量新鮮糞便，將該棉簽放入收集管充分混勻；將檢測卡平放于面，將收集管內(nèi)的混合液滴于樣品孔4 滴，在5～8min 內(nèi)判斷結(jié)果。檢測結(jié)果（犬細(xì)小病毒/冠狀病毒皆為陰性）如圖1 所示。

圖1 犬細(xì)小病毒/冠狀病毒皆為陰性

3.2 血常規(guī)檢查 對該犬前臂靜脈穿刺采血檢測，血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞輕度增高，尤其淋巴細(xì)胞增高較明顯，說明出現(xiàn)了全身性急性炎癥反應(yīng)，其他無明顯異常。見表1。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果如上列表

3.3 犬C 反應(yīng)蛋白檢測 采用全血清進行C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP) 化驗檢測，結(jié)果為233.0 μg/mL, 依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值在0～9.9 μg/mL為正常范圍，結(jié)論:+++。提示患犬機體存在嚴(yán)重的損傷或炎癥反應(yīng)。CRP 檢測能在動物機體出現(xiàn)炎癥或感染后4～6 h 檢查出異常，比血常規(guī)能更早反應(yīng)動物機體的炎癥情況。CRP 化驗結(jié)果如表2。

表2 列表（CRP 檢測結(jié)果）

3.4 血液生化學(xué)檢測 生化顯示部分結(jié)果異常：肌酸激酶輕度升高，該酶主要存在于骨骼肌、心肌、消化道之中，主要用于心肌缺血損傷的判定，根據(jù)該犬的脫水狀態(tài)不難判斷其升高為血容量不足引起了心肌損傷，屬于繼發(fā)癥狀；肌酐值較低，血磷濃度偏高多見于幼齡動物，與本病例動物年齡相符，無太多臨床意義；球蛋白升高，多因機體有感染和炎癥反應(yīng)，與血常規(guī)和CRP 檢測結(jié)果相符；血糖偏高多見于餐后血糖檢測值，胰腺病變等，該動物將近3 d 沒有進食，因此餐后血糖升高的可能性不存在，再結(jié)合臨床癥狀更進一步佐證急性胰腺炎的可能性，因此需要對胰腺進行更深一步診斷。生化結(jié)果見表3。

表3 生化檢測結(jié)果

3.5 SNAP cPL 愛德士犬胰腺炎檢測 根據(jù)操作規(guī)范進行標(biāo)準(zhǔn)檢測，10 min 后判斷結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對照點的顏色深度大于或者等于對照點時認(rèn)定為陽性，本動物血清樣本檢測結(jié)果呈現(xiàn)胰腺炎強陽性，即最終根據(jù)各項檢查結(jié)果鑒別診斷為急性胰腺炎。如圖2。

圖2

4 治療與預(yù)后

4.1 補水、擴充血容量 通過抓提頸部皮膚，觀察皮膚復(fù)原時間的方法，預(yù)估脫水6%左右，通過計算脫水量約為1380 mL; 體重23 kg 全天液體維持量約為1386 mL，共計24 h 需要給該動物靜脈輸注2766 mL 液體，平均每小時輸液速度約115 mL。

4.2 控制感染 在未進行細(xì)菌培養(yǎng)的前提下，首先選用安全可靠抗菌譜廣的頭孢噻呋鈉（0.1 g/支），按2.2 mg/kg 計，此犬需要靜脈滴注約0.5 支，輸液速度盡量控制在1 h 左右，1 次/d，連用3～5 d。

4.3 急性胰腺炎常用藥（烏司他丁注射液） 10 萬U/瓶，25 kg 以內(nèi)用量為2 支/d，將一天藥量分為早、中、晚三次靜脈滴注，每次輸液時間保持在2～3 h，連用3～5 d，治療效果最佳。

4.4 抗炎止疼 急性胰腺炎會導(dǎo)致動物腹部劇痛，我們常常采用皮下注射美洛昔康來緩解臨床癥狀，改善動物福利，首次劑量0.2 mg/kg，維持量0.1 mg/kg，1 次/d，連用3～5 d。

4.5 止 吐 急性胰腺炎另外一個較典型癥狀為劇烈嘔吐，嘔吐也會導(dǎo)致酸堿紊亂，加劇動物厭食。選用復(fù)方昂丹司瓊注射液, 該藥物具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。1 mg/kg，1 次/d，最多連用5 d。

4.6 其他癥狀也根據(jù)情況對癥治療，比如便血，選用酚磺乙胺注射液，0.1～0.3 mL/kg,1 次/d 皮下注射。

4.7 治療4 d 后，動物精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，及時給予腸道營養(yǎng)補充劑，選用了低脂易消化的處方罐頭，以少食多餐的方式飼喂，隨后該犬的食欲和精神得到進一步的改善。第6 天停止輸液療法，開始給予胰腺炎處方糧，另外選用了益生菌和益生素對病犬的腸道進行調(diào)理。第8 天狀態(tài)良好已達到出院標(biāo)準(zhǔn)，15 d 后做電話回訪該犬已經(jīng)恢復(fù)到生病前的活力。

5 討論

5.1 同癥不同病的辨證 嘔吐和血性腹瀉是犬臨床最常見的胃腸道癥狀，如果不考慮動物年齡、飼養(yǎng)方式、驅(qū)蟲、防疫史，需要考慮的病因眾多，如食物不耐受，動物過食；病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染；蛇毒、植物、藥物中毒；老年動物肝膽系統(tǒng)、腎病綜合癥、胃腸道腫瘤；腸道異物性梗阻；急慢性胰腺炎等等病因。所以要做好詳細(xì)的問診、觸診、視診，再借助血液學(xué)、免疫學(xué)原理和現(xiàn)代先進的影像設(shè)備逐步縮小鑒別范圍，以最低的經(jīng)濟成本來減輕主人負(fù)擔(dān)的同時精準(zhǔn)診斷動物疾病，如該病例最終依賴于愛德士的脂肪酶檢測技術(shù)，并通過其他血液學(xué)檢查評估動物整體健康水準(zhǔn)及時對癥治療痊愈。

5.2 并發(fā)癥的預(yù)判 首先急性胰腺炎可轉(zhuǎn)歸為慢性病變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生；其次由于胰腺包裹在十二指腸之中，膽總管開口也位于十二指腸之中，因次從解剖位置上來說肝膽系統(tǒng)、胃腸道都可能受到胰腺炎的波及，出現(xiàn)所謂的三體炎；最后急性胰腺炎可能導(dǎo)致胰腺周圍脂肪出現(xiàn)皂化反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜炎的產(chǎn)生。上述并發(fā)癥無疑都會導(dǎo)致治療難度的增加，也是導(dǎo)致動物出現(xiàn)死亡的重要原因。

5.3 胰腺炎的預(yù)防 胰腺分為外分泌部和內(nèi)分泌部，內(nèi)分泌部主要分泌胰島素和胰高血糖素，而外分泌部主要分泌胰液，內(nèi)含多種酶。胰腺炎的本質(zhì)就是胰腺被外分泌部的消化酶自體消化的一種疾病。犬胰腺炎好發(fā)于飲食不規(guī)律、暴飲暴食的犬，有混合飲食和吃剩菜飯習(xí)慣的犬更容易患病。本病例就是因一次過量攝入高脂肪的紅燒肉誘發(fā)的，因此要避免不健康的飼養(yǎng)方式，給予正常配方犬糧即可，這是預(yù)防青年犬類患此病的重要途徑。