體格檢查微視頻在診斷學(xué)線上線下混合式教學(xué)中的應(yīng)用效果▲

柯紅紅 李金軼 蔣智淵 雷榮娥 唐海娟

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西南寧市 530021;2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西桂林市 541001)

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展,在“大健康”理念的背景下,國家和社會(huì)對醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的期望和能力要求,不僅僅是培養(yǎng)能治療某些疾病的醫(yī)生,而且應(yīng)把醫(yī)生培養(yǎng)成為一名傾聽者、觀察者和交談?wù)?。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢及其對醫(yī)生能力的要求,教學(xué)也從“知識(shí)傳授為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按龠M(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的全面發(fā)展”[1]。診斷學(xué)作為橋梁課程,密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科,教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)學(xué)生臨床思維、技能與人文實(shí)踐能力。體格檢查是指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助簡單工具,客觀評價(jià)人體狀況的一系列基本方法,是臨床最基本最主要的診斷手段,也是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容。然而隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的現(xiàn)代化,許多臨床醫(yī)生“輕體檢,重輔檢”,以輔助檢查代替體格檢查,忽視體格檢查在疾病診斷中的重要作用,由此也帶來了醫(yī)學(xué)生不重視體格檢查實(shí)訓(xùn)課、課堂參與度低、查體技能不達(dá)標(biāo)等問題[2]。為提高體格檢查的教學(xué)效果 ,我們進(jìn)行了體格檢查微視頻在診斷學(xué)線上線下混合式教學(xué)中的應(yīng)用初探?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年2～7月在廣西醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行教學(xué)的兩個(gè)教學(xué)班進(jìn)行研究。對照組為2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科班的學(xué)生55名,其中男27名、女28名,入組理論考試成績(81.32±7.25)分;研究組為2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)教改班的學(xué)生52名,其中男31名、女21名,入組理論考試成績(80.40±7.65)分。兩組學(xué)生的課程教學(xué)大綱、線下課堂授課教師、見習(xí)授課教師、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)設(shè)備均一致。實(shí)施教學(xué)前對所有學(xué)生進(jìn)行知情告知。兩組學(xué)生的性別、入組理論考試等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法,即學(xué)生課前預(yù)習(xí)—教師理論授課—教師見習(xí)授課和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)—學(xué)生課后練習(xí)和考核。胸部、心臟、腹部理論課程共20學(xué)時(shí),見習(xí)課程共18學(xué)時(shí)。

1.2.2 研究組 采用線上線下混合式教學(xué)法,即學(xué)生課前預(yù)習(xí)—中國大學(xué)慕課理論課程+教師理論授課—教師見習(xí)授課和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)—體格檢查微視頻學(xué)習(xí)—學(xué)生課后練習(xí)和考核。胸部、心臟、腹部理論課程共20學(xué)時(shí)(其中線上10學(xué)時(shí)、線下10學(xué)時(shí)),見習(xí)課程共18學(xué)時(shí)。(1)理論課程設(shè)計(jì)優(yōu)化:線上課程通過中國大學(xué)慕課平臺(tái)進(jìn)行,對照組和研究組的線下課程均經(jīng)過課程優(yōu)化設(shè)計(jì),結(jié)合國家對新醫(yī)科建設(shè)和人才培養(yǎng)要求,努力向“金課”標(biāo)準(zhǔn)靠近,我們對理論課程內(nèi)容進(jìn)行了重組,更加突出重點(diǎn)和難點(diǎn)講解。例如,心臟檢查章節(jié),在理論授課過程中,講解心臟查體基本內(nèi)容后,側(cè)重學(xué)生對循環(huán)系統(tǒng)主要疾病的診斷和鑒別診斷思維形成,改變以往病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、診斷依次進(jìn)行的講授順序,還原臨床真實(shí)接診患者的情景,首先通過微視頻建立主觀印象,然后以典型病例展示,以“主訴+現(xiàn)病史”對應(yīng)“病因+臨床表現(xiàn)”,推出初步診斷,再引導(dǎo)學(xué)生從“主訴+現(xiàn)病史+體格檢查+輔助檢查”分析、歸納診斷依據(jù)和進(jìn)行鑒別診斷,最后得出診斷。整個(gè)教學(xué)過程緊密圍繞醫(yī)學(xué)人文展開,注重通過課件文字內(nèi)容和微視頻內(nèi)容,運(yùn)用比較手法和引導(dǎo)方式,讓學(xué)生通過反思性實(shí)踐,使人文熏陶達(dá)到潛移默化的效果,使臨床思維、技能和人文同步內(nèi)化。(2)見習(xí)課程設(shè)計(jì)優(yōu)化:采用線上線下混合式教學(xué)方式,教師按照教學(xué)大綱講解體格檢查要點(diǎn)和進(jìn)行體格檢查示范操作,研究組學(xué)生在課后根據(jù)體格檢查微視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)。兩組學(xué)生均給予相同課后時(shí)間,錄制各部分查體微視頻,由各組授課老師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 成績考核 課程結(jié)束后進(jìn)行考核,比較兩組學(xué)生的考試成績,包括理論考試成績和體格檢查實(shí)踐成績。考試內(nèi)容分為胸部查體、心臟查體、腹部查體和全身查體,總分均為100分,參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試評分細(xì)則制訂考核評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 問卷調(diào)查 制訂教學(xué)效果評價(jià)表,通過問卷星發(fā)送至學(xué)生手機(jī)端進(jìn)行調(diào)查,并統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)合教學(xué)實(shí)踐過程中學(xué)生的易錯(cuò)點(diǎn)以及教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行問卷設(shè)計(jì),問卷的調(diào)查項(xiàng)目內(nèi)容包括如下問題。(1)對胸部查體、心臟查體及腹部查體的興趣程度:0～20%、21%～40%、41%～60%、61%～80%、81%～100%。(2)認(rèn)為胸部查體的最難點(diǎn)在:視診、觸診、叩診、聽診;認(rèn)為心臟查體的最難點(diǎn)在:視診、觸診、叩診、聽診、外周血管檢查;認(rèn)為腹部查體的最難點(diǎn)在:視診、淺部觸診、深部觸診、叩診、聽診。記錄并比較兩組學(xué)生認(rèn)為胸部叩診、聽診,心臟叩診、聽診及外周血管檢查,腹部深部觸診、叩診、聽診為查體最難點(diǎn)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用兩樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試成績比較 研究組胸部查體、心臟查體、腹部查體和全身查體的理論考試成績均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 實(shí)踐考試成績比較 研究組胸部查體、心臟查體、腹部查體和全身查體的實(shí)踐考試成績均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐考試成績比較 (x±s,分)

2.3 學(xué)習(xí)興趣程度比較 胸部查體、心臟查體、腹部查體中,兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在60%以上的比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在60%以上的比率比較 [n(%)]

2.4 學(xué)習(xí)難點(diǎn)比較 兩組學(xué)生均認(rèn)為查體的最難點(diǎn)在胸部叩診、聽診,心臟叩診、聽診及外周血管檢查,腹部深部觸診、叩診、聽診,兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組學(xué)生認(rèn)為的查體最難點(diǎn)情況比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 基于微視頻的線上線下混合式教學(xué)有助于提升教學(xué)效果 隨著網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)的發(fā)展,基于網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)的新教學(xué)模式開始不斷涌現(xiàn)。越來越多學(xué)者也開始認(rèn)識(shí)到不同教學(xué)模式均存在各自的優(yōu)缺點(diǎn),單一的教學(xué)模式并不能滿足醫(yī)學(xué)教育的要求,于是開始探索將不同教育模式相結(jié)合,取長補(bǔ)短,建立混合教學(xué)模式[3-4]。微課又名微課程,由美國教學(xué)設(shè)計(jì)師Penrose于2008年首創(chuàng),是指通過微視頻解釋一個(gè)或幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)的短小課程,具有靶向性、時(shí)程短、開放性、靈活性、直觀性及個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)。微課作為網(wǎng)上教學(xué)資源,在成為支持多種新型學(xué)習(xí)方式重要工具的同時(shí),也是學(xué)生課外學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)的良好資源[5]。

診斷學(xué)為一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程,以內(nèi)容繁多、知識(shí)點(diǎn)瑣碎、理論到實(shí)踐過程難度大、實(shí)訓(xùn)課堂練習(xí)時(shí)間不足著稱,是醫(yī)學(xué)生公認(rèn)的難學(xué)的專業(yè)課之一。學(xué)生往往容易出現(xiàn)“一看就會(huì),一做就錯(cuò)”的現(xiàn)象[6],但其作為一門銜接課程,地位和作用均無可替代。我們的學(xué)情問卷調(diào)查結(jié)果顯示,兩組學(xué)生對于胸部、心臟、腹部體格檢查的學(xué)習(xí)興趣濃厚,說明學(xué)生的求知欲強(qiáng)烈,從知識(shí)的認(rèn)知層面和角度而言是個(gè)良好的開始,學(xué)習(xí)出發(fā)點(diǎn)良好;而且學(xué)生對于這三大系統(tǒng)的體格檢查重點(diǎn)和難點(diǎn)的選擇與教學(xué)實(shí)際中的重點(diǎn)難點(diǎn)高度一致,說明學(xué)生在課前對課程進(jìn)行了充分的預(yù)習(xí),并結(jié)合自身實(shí)際做出了思考,有利于理論和實(shí)踐的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。雖然研究組學(xué)生認(rèn)為胸部、心臟、腹部體格檢查的最難點(diǎn)與對照組一致,但是研究組學(xué)生認(rèn)為的最難點(diǎn)的比率均稍低于對照組,其原因主要是微視頻教學(xué)融合了形象的叩診動(dòng)作和典型的聽診語音效果,可以讓學(xué)生們重復(fù)練習(xí)叩診的手法和加強(qiáng)聽診的記憶。此外,針對技能操作培訓(xùn)的方式,學(xué)生更傾向于“實(shí)操+點(diǎn)評”的經(jīng)典模式,可是在目前醫(yī)學(xué)生數(shù)量多、教師配比少、課時(shí)不斷壓縮的大前提下,讓每位學(xué)生都能以實(shí)操+點(diǎn)評的模式進(jìn)行培訓(xùn),需要借助微視頻的模式進(jìn)行,否則若是在實(shí)訓(xùn)課堂對初學(xué)者直接以這個(gè)模式進(jìn)行點(diǎn)評,實(shí)訓(xùn)課時(shí)會(huì)嚴(yán)重超支。

對于考核成績,經(jīng)過微視頻課后學(xué)習(xí)的學(xué)生,其全身查體、胸部查體、心臟查體和腹部查體的考核成績均較對照組有顯著提高,提示體格檢查微視頻對學(xué)生的操作起到良好的指導(dǎo)作用,而且學(xué)生在有規(guī)范指引的前提下開展練習(xí),會(huì)激發(fā)其進(jìn)行練習(xí)的積極性以及增強(qiáng)練習(xí)的信心,達(dá)到更好的練習(xí)效果。因此對微視頻的制作要有較高的要求,除了示范引導(dǎo)作用,還應(yīng)該告知易錯(cuò)點(diǎn)范疇,讓學(xué)生盡量規(guī)避錯(cuò)誤手法和習(xí)慣;而且應(yīng)該條理清晰、脈絡(luò)簡單,既適合初學(xué)者練習(xí),也適合熟悉者溫習(xí)。同時(shí)考慮到微視頻是視覺效應(yīng),缺乏真正的觸診,為彌補(bǔ)這一不足,視頻中應(yīng)盡可能引入二維解剖定位,有條件者可引入三維立體空間,讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中于大腦內(nèi)構(gòu)建虛擬查體過程。

3.2 基于微視頻的線上線下混合式教學(xué)效果評價(jià)改進(jìn) 盡管基于微視頻的線上線下混合式教學(xué)模式,對于提升學(xué)生的體格檢查技能有所幫助,也能更好地優(yōu)化線下課程結(jié)構(gòu),但也有其不足之處。首先,我們目前進(jìn)行的探索,授課對象人數(shù)僅是少數(shù),當(dāng)所有學(xué)生都按照這個(gè)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí),從師資力量而言是相對不足的;其次,錄制的微視頻只是部分體格檢查項(xiàng)目,當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)多個(gè)微視頻時(shí),會(huì)增加總耗時(shí),在學(xué)生其他課業(yè)負(fù)擔(dān)沒有減輕的前提下,可能會(huì)出現(xiàn)有學(xué)習(xí)資源而無法被有效利用的情形。針對以上存在的問題,可能需要進(jìn)一步優(yōu)化整體教學(xué)設(shè)計(jì):(1)對微視頻的制作要求應(yīng)定位在“微金課”,做到更精準(zhǔn)地解決教學(xué)重難點(diǎn),而不是泛泛地把線下操作進(jìn)行錄制;(2)根據(jù)微視頻短小精悍的特點(diǎn),可以在見習(xí)課上統(tǒng)一學(xué)習(xí),學(xué)生知道操作重難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)之后,能更加有針對性地進(jìn)行練習(xí)。在學(xué)習(xí)效果評價(jià)方面,可以增設(shè)學(xué)生自評環(huán)節(jié),學(xué)生通過參照評分細(xì)則和微視頻的示范操作,提高學(xué)習(xí)的精準(zhǔn)度,降低錯(cuò)誤率和學(xué)習(xí)的耗時(shí)成本,也是一個(gè)反思性實(shí)踐過程,有助于知識(shí)、實(shí)踐和人文技能的內(nèi)化。經(jīng)過學(xué)生自評環(huán)節(jié)后再錄制上交的微視頻質(zhì)量理論上應(yīng)該更高,大規(guī)模的微視頻點(diǎn)評的教師投入壓力相對較小。

綜上所述,基于體格檢查微視頻在診斷學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式,有利于提升教學(xué)效果,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和知識(shí)、實(shí)踐、人文技能的內(nèi)化,也對教師自身建設(shè)提出了更高要求。在未來的進(jìn)一步探索中,應(yīng)著重對教學(xué)效果評價(jià)過程的優(yōu)化,以期為診斷學(xué)體格檢查提供一套比較實(shí)用的示范、操作、實(shí)踐、反饋、再改進(jìn)的教學(xué)模式,為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展而努力。