論如何強(qiáng)化醫(yī)院績效考核

高紀(jì)波

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院應(yīng)高度重視自身管理能力的建設(shè)，以適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院績效考核管理，有利于提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。從優(yōu)化并完善績效考核體系、提高醫(yī)院績效考核的重視程度、增加績效考核結(jié)果的反饋與溝通以及加大信息化配套建設(shè)等方面著手，能夠推進(jìn)醫(yī)院管理水平的進(jìn)一步提高。通過加強(qiáng)對績效考核的優(yōu)化調(diào)整，達(dá)到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營管理、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和病患滿意度的整體改善，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文通過對醫(yī)院特殊的公益性質(zhì)區(qū)別于一般事業(yè)單位績效考核，分析醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀，提出完善醫(yī)院績效考核制度的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績效考核；一體化

近幾年，為保持醫(yī)院的長期高效可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理、科學(xué)的配置，各級政府著眼于實際，從全局角度出發(fā)，深入開展醫(yī)療衛(wèi)生體系改革活動，旨在將市場化要素納入到醫(yī)療衛(wèi)生體系之中，借助市場靈活多便的特性，營造出競爭環(huán)境，激發(fā)起醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平的主動性。醫(yī)院在參與市場競爭的過程中，除了進(jìn)行必要的硬件升級之外，還需要借助績效考核等系列舉措，持續(xù)提升醫(yī)院的綜合實力，發(fā)展新的業(yè)務(wù)增長點，實現(xiàn)醫(yī)院競爭優(yōu)勢的全面發(fā)掘，推動醫(yī)院運行機(jī)制的高效化。按月對員工的績效進(jìn)行考核，可以更有效地調(diào)動員工的積極性和主動性。醫(yī)院通過強(qiáng)化績效考核對工作人員日常運營活動的追蹤與考評，規(guī)范工作流程，以提升醫(yī)院的綜合能力，推動醫(yī)院長期高效可持續(xù)發(fā)展。

一、績效考核在醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)院在日常運行的過程中，為持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力，提升對公共醫(yī)療衛(wèi)生的保障水平，除了需要做好硬件設(shè)備更新之外，還需要從著力于醫(yī)療專業(yè)人才隊伍的構(gòu)建，通過對醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，黨建、財務(wù)、信息、后勤等人員的發(fā)掘，使醫(yī)院人力資源庫人才濟(jì)濟(jì)，為醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)使用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效提升夯實基礎(chǔ)。通過必要的績效考核，理順人員隊伍管理流程，激發(fā)工作人員的職業(yè)認(rèn)同感，提升崗位效率能力。

具體來說，績效考核的作用在于，通過多元化的手段，在醫(yī)院內(nèi)部中形成競爭氛圍，對于工作人員的平穩(wěn)發(fā)展、行業(yè)的穩(wěn)步提升有著極大的裨益。醫(yī)院在運行過程中，部分人員存在安于現(xiàn)狀的思想，缺乏工作的熱情。為應(yīng)對這種情況，發(fā)掘醫(yī)院內(nèi)在的發(fā)展?jié)摿?，要充分發(fā)揮績效考核的作用，提升服務(wù)質(zhì)量，更好地適應(yīng)新時期醫(yī)院各項工作的開展要求。醫(yī)院以醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)作為主要目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度與服務(wù)能力，直接影響醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿εc整體水平。一切從患者的角度出發(fā)，調(diào)整自身服務(wù)方式與服務(wù)方法，以更熱情、更耐心的服務(wù)，增強(qiáng)患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任感，加速構(gòu)建和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。良好醫(yī)患關(guān)系的形成，在很大程度上，提升醫(yī)護(hù)人員對于工作的滿足感與獲得感，感受到職業(yè)魅力，更好地投入到日常醫(yī)療服務(wù)活動之中。

目前，越來越多的醫(yī)院將績效考核納入到服務(wù)水平考核之中，根據(jù)工作人員在服務(wù)中的現(xiàn)實表現(xiàn)，給予相應(yīng)物質(zhì)獎勵或者崗位晉升，通過物質(zhì)刺激等方式，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員更好地參與到各項服務(wù)之中，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化。同時績效考核在醫(yī)院服務(wù)工作中的合理化應(yīng)用，在醫(yī)院內(nèi)部形成良性的競爭關(guān)系，促進(jìn)工作人員夯實職業(yè)責(zé)任感。

二、醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀

（一）績效考核目標(biāo)重經(jīng)濟(jì)性輕公益性

隨著我國醫(yī)療改革政策的出臺，醫(yī)院在日常經(jīng)營管理過程中更加重視社會效益的提高，而社會效益的最大化主要通過提高醫(yī)療工作人員服務(wù)質(zhì)量和水平實現(xiàn)。為患者提供更加便捷的高水平公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這不僅能夠保證醫(yī)院自身服務(wù)水平和業(yè)務(wù)的公益性，還能夠有效解決看病難以及服務(wù)水平比較低等問題。與此同時，新醫(yī)改政策的出臺還使得醫(yī)院在運營和管理過程中面臨著更大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院對績效考核管理工作的資金投入存在不足，造成醫(yī)院的生存壓力和競爭壓力不斷提高，甚至?xí)a(chǎn)生收支不平衡的問題。除此之外，醫(yī)院在績效考核管理工作時，沒有將社會效益歸納到醫(yī)院績效考核管理中。醫(yī)院通常會選擇經(jīng)濟(jì)效益作為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要指標(biāo)，且醫(yī)院的醫(yī)療工作人員更加重視經(jīng)濟(jì)利益分配的情況。因此，醫(yī)院醫(yī)療工作人員的薪酬福利情況，與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著直接聯(lián)系，部分醫(yī)療工作人員為了提高自己的收入，在治療過程中往往會將效果好的低價藥換成進(jìn)口的高價藥，這種方式嚴(yán)重違反了醫(yī)院公益性的經(jīng)營前提和原則。

（二）績效考核相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)水平有待提高

工作人員自身的業(yè)務(wù)水平與工作能力，對于績效考核制度的落實、考核結(jié)果的公正性有著最為直接的影響，為更好地提升績效考核成效，可以從相關(guān)業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平入手，打造專業(yè)化的工作人員隊伍。但是從實際情況來看，部分業(yè)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，對于績效考核作用存在認(rèn)識誤區(qū)，缺乏績效考核的科學(xué)認(rèn)知，對于績效考核的方式方法掌握不全面、應(yīng)用不徹底。上述問題的發(fā)生，使得工作人員在開展績效考核工作的過程中，存在工作效率較低、考核結(jié)果爭議性較大等系列問題。為應(yīng)對這種情況，需要采取相應(yīng)的方法，對業(yè)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以充分適應(yīng)不同場景下醫(yī)院績效考核管理工作的開展要求，營造出更為科學(xué)、更為高效的管理模式，推動醫(yī)院各項工作的有序開展。

（三）績效考核指標(biāo)有待完善

醫(yī)院各科室之間存在著不同的工作內(nèi)容和崗位職責(zé)，使得醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在著一定的復(fù)雜性。所以，醫(yī)院在實際開展績效考核管理工作的過程中，需要使績效考核管理指標(biāo)具備一定的復(fù)雜性和完整性。然而，我國現(xiàn)階段很多醫(yī)院中績效考核管理工作的指標(biāo)過于單一，使得其缺乏有效的針對性，并不能將績效考核管理工作的實際內(nèi)容充分貫徹和落實到每一個科室或者醫(yī)療工作人員身上。如果醫(yī)院不能有效連接起各科室之間的考核內(nèi)容，并且不能夠?qū)冃Э己斯芾砉ぷ鹘o予重視，就會忽視非量化的績效考核管理內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)院績效考核管理工作流于形式失去應(yīng)有的作用。

（四）績效考核工作信息化水平低

醫(yī)院的績效管理工作需要匯總、整理、分析大量信息，信息化水平低導(dǎo)致績效管理工作不僅容易出現(xiàn)質(zhì)量和效率低下的問題，還會出現(xiàn)計算錯誤的情況。因為績效考核管理過程中信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，會造成各項信息數(shù)據(jù)不能夠進(jìn)行及時的處理和傳輸，對醫(yī)院中不同科室和醫(yī)療工作人員開展工作以及進(jìn)行決策判斷產(chǎn)生非常不利的影響，對醫(yī)院績效考核管理工作的健康穩(wěn)定開展產(chǎn)生了阻礙。醫(yī)院沒有將內(nèi)部HIS系統(tǒng)與財務(wù)平臺有效的融合，績效考核管理工作存在人為等因素。造成績效考核管理數(shù)據(jù)不能時時更新，績效考核管理功能不能得到充分發(fā)揮，現(xiàn)代化管理的優(yōu)勢不能得到體現(xiàn)。

（五）績效考核工作缺乏監(jiān)督反饋機(jī)制

醫(yī)院的績效考核管理工作是需要相關(guān)工作人員貫徹和落實，在醫(yī)院進(jìn)行績效考核管理工作的過程中，應(yīng)該建立健全完善的績效考核管理工作監(jiān)督反饋機(jī)制。這種反饋機(jī)制能夠有效解決績效考核管理工作中出現(xiàn)的問題，并進(jìn)行一定程度的數(shù)據(jù)信息反饋，如果不對這些反饋的問題進(jìn)行確定，就不能夠?qū)冃Э己斯芾砉ぷ髦写嬖诘膯栴}進(jìn)行有效解決?？冃Э己斯芾砉ぷ髦苯雨P(guān)系到醫(yī)療工作人員的獎懲，應(yīng)該建立適合的監(jiān)督機(jī)制，并最大限度地減少績效考核管理工作中醫(yī)療工作人員徇私舞弊以及中飽私囊問題的出現(xiàn)?？冃Э己斯芾砉ぷ鞅O(jiān)督反饋機(jī)制對醫(yī)院績效考核管理制度起到了發(fā)現(xiàn)問題的作用。通過發(fā)現(xiàn)問題，年底職工大會討論、制定下一年度績效考核方案時予以完善，使績效考核方案更加公平、公正，充分調(diào)動醫(yī)療人員的工作熱情與主動性，推動醫(yī)院各項工作高效、有序進(jìn)行。

三、加強(qiáng)醫(yī)院績效考核的建議

（一）加大績效考核管理目標(biāo)中公益性權(quán)重

醫(yī)院在日常運營管理工作過程中耗費著大量的物質(zhì)成本和人力成本，醫(yī)院管理者往往對運營管理中的經(jīng)濟(jì)收益和利潤加以重視，而忽視了社會責(zé)任。由于當(dāng)前我國對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職能歸位，醫(yī)院績效管理考核指標(biāo)體系將著眼于指導(dǎo)醫(yī)院以公益為核心的發(fā)展目標(biāo)。體現(xiàn)在加大對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的考核力度。具體為降低藥品比例、日住院費用、平均住院日、提高門急診量、社會滿意度、病患滿意度；規(guī)范醫(yī)療收費、醫(yī)保政策執(zhí)行等方面。要改變過去重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和服務(wù)數(shù)量，忽視服務(wù)質(zhì)量和社會公益性的考核方式，加大績效考核方案中公益性權(quán)重，降低經(jīng)濟(jì)性權(quán)重，更好的體現(xiàn)醫(yī)院不以營利為目的公益性事業(yè)單位的本質(zhì)。

（二）加強(qiáng)績效考核管理目標(biāo)相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

為保證績效考核的公平、公正性、激勵性，醫(yī)院需要做好相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，通過系統(tǒng)介紹績效考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)以及考核方法，幫助工作人員快速掌握績效考核系列要求，推動考核工作順利開展。同時醫(yī)院組織績效考核工作中，需要根據(jù)實際情況，靈活調(diào)整培訓(xùn)方案，制定培訓(xùn)計劃，以確保培訓(xùn)工作的時效性。例如，在醫(yī)院根據(jù)自身情況完成績效考核制度優(yōu)化后，相關(guān)部門需要及時組織工作人員學(xué)習(xí)制度要求，對比新舊制度異同點，細(xì)化績效考核制度落實方法，統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)，以此為基礎(chǔ)，推動醫(yī)院績效考核工作穩(wěn)步開展。借助常態(tài)化培訓(xùn)，不僅是醫(yī)療專業(yè)人員，黨建、財務(wù)、信息、后勤等醫(yī)院職能科室的專業(yè)技術(shù)人員也應(yīng)參加相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)院可以儲備更多優(yōu)秀的專業(yè)人才，對于醫(yī)院升級、轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。

（三）完善績效考核管理指標(biāo)

醫(yī)院在進(jìn)行績效考核完善、健全的過程中，應(yīng)當(dāng)從實踐的角度出發(fā)，根據(jù)市場形勢以及醫(yī)院發(fā)展需求，有目標(biāo)、有方向地進(jìn)行整體性制度設(shè)計與工作規(guī)劃，更多考慮社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重問題。結(jié)合醫(yī)療工作人員的實際工作情況進(jìn)行全面考核。促進(jìn)醫(yī)院績效考核體系的健全與完善，定向強(qiáng)化績效考核成效，實現(xiàn)思維方式轉(zhuǎn)換，加速績效考核體系機(jī)制創(chuàng)新，更加充分地發(fā)揮績效考核管理工作的價值與作用。充分吸收、借鑒過往經(jīng)驗，直觀地了解績效考核在提升工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量方面的積極作用，通過思想認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，調(diào)整績效考核的內(nèi)容，強(qiáng)化激勵舉措的落實，構(gòu)建起公平、高效的績效考核管理模式。例如：設(shè)總分100分，分四檔等級，90～100分為“優(yōu)”，80～89分為“良”，60～79分為“中”，＜60分為“差”。“中”為均數(shù)1；“良”為均數(shù)1.1；“優(yōu)”為均數(shù)1.2；“差”為均數(shù)0.9；乘自已本身的系數(shù)，通過此次計算出實際員工應(yīng)得系數(shù)。醫(yī)院績效考核管理應(yīng)使用更加科學(xué)有效的手段，對醫(yī)院醫(yī)療工作人員的工作內(nèi)容和質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)有效的分析和評價，并根據(jù)分析和評價結(jié)果制定更加科學(xué)規(guī)范的薪酬標(biāo)準(zhǔn)。

（四）提高績效考核管理工作信息化水平

只有將醫(yī)院績效考核管理工作與現(xiàn)代化管理手段進(jìn)行有效結(jié)合，采用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，才能夠緊跟時代發(fā)展的步伐。很多醫(yī)院在績效考核管理工作中投入了大量資金和人力資源，并采用更加先進(jìn)的績效管理方式和新型軟件。醫(yī)院在組織開展績效考核的過程中，為保證管理舉措的有效性，管理人員需要將人工成本核算作為相關(guān)管理舉措的基礎(chǔ)與前提，根據(jù)人工成本核算結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展需求，細(xì)化績效考核內(nèi)容，完善績效考核方法，以不斷提升績效考核工作的成效?？梢砸劳写髷?shù)據(jù)技術(shù)，醫(yī)院各個科室運行環(huán)節(jié)涉及到的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行整合發(fā)掘，形成完整的數(shù)據(jù)鏈條，借助核算數(shù)據(jù)全面整合與系統(tǒng)匯總，可以在很大程度上，降低會計核算工作的整體難度，增強(qiáng)會計核算結(jié)果的精準(zhǔn)性，為后續(xù)醫(yī)院績效考核計算活動的開展提供數(shù)據(jù)支撐，避免績效考核工作盲目性。

（五）建立預(yù)算績效一體化監(jiān)督反饋機(jī)制

醫(yī)院的績效管理以預(yù)算為對象，在結(jié)果導(dǎo)向的基礎(chǔ)上完成對預(yù)算的閉環(huán)管理。管理方面?zhèn)戎赜跈C(jī)制上改進(jìn)和效能提高，績效考核管理工作貫穿于預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核的每一個環(huán)節(jié)，對預(yù)算形成了有力的支撐。醫(yī)院通過樹立績效理念，把全面預(yù)算嵌入績效考核管理，把預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督評價與績效激勵共同納入預(yù)算績效一體化建設(shè)。建立以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，實行績效監(jiān)控保障的預(yù)算執(zhí)行，績效評價推進(jìn)預(yù)算考核，以結(jié)果應(yīng)用實現(xiàn)全面預(yù)算閉環(huán)管理，不斷降低病種成本、合理配置醫(yī)療資源、提高技術(shù)服務(wù)能力的全面預(yù)算管理模式。預(yù)算項目績效考評是開展獎懲激勵和決策選擇的重要依據(jù)。在建立預(yù)算考評指標(biāo)體系時，合理設(shè)置分值權(quán)重，通過數(shù)字信息系統(tǒng)自動導(dǎo)出評價結(jié)果，進(jìn)而為獎懲激勵、決策選擇提供參考依據(jù)，從而達(dá)到“預(yù)算完成有評價、評價結(jié)果有應(yīng)用、結(jié)果應(yīng)用有問責(zé)”的績效管理目標(biāo)。

四、結(jié)束語

績效考核秉持按勞分配原則，以重技術(shù)、重實效、重貢獻(xiàn)為導(dǎo)向，按照醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和管理側(cè)重點，建立以社會效益為主、經(jīng)濟(jì)效益為輔的預(yù)算評價體系?？冃Э己松朴诎l(fā)現(xiàn)當(dāng)前運營問題，消除問題隱患，逐漸彌補(bǔ)醫(yī)療短板，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。并通過全面預(yù)算管理規(guī)范各項收入與支出的劃分，醫(yī)院內(nèi)部控制體系嚴(yán)格規(guī)范收入、控制成本。將醫(yī)護(hù)人員的個人榮譽(yù)與科室部門榮譽(yù)銜接起來，通過相應(yīng)的表彰，提升醫(yī)療人員的職業(yè)自豪感、獲得感以及滿足感，形成一種精神激勵?？冃Э己藨?yīng)適當(dāng)向效率高、風(fēng)險大、工作量大的臨床科室傾斜，進(jìn)而防范醫(yī)生道德風(fēng)險和診療病人時出現(xiàn)逆向選擇，切實推進(jìn)醫(yī)院全面、高效、可持續(xù)發(fā)展。

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