315例肺結(jié)核患者居家治療自律性影響因素分析

顧春娥,余淑紅,王 麗,朱麗娜

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人群健康的慢性呼吸道傳染病[1],據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[2],2020年,全球估計(jì)有990萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病患者,130萬(wàn)人因該病死亡。目前,我國(guó)結(jié)核病病例占全球總數(shù)的8.5%,僅次于印度的26.0%,位列第二,是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病已然是全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)于肺結(jié)核患者而言,短期督導(dǎo)化療是目前國(guó)際上控制結(jié)核病的主要策略[3],但由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等原因,我國(guó)肺結(jié)核患者主要以居家服藥治療為主。因此,結(jié)核病的療效很大程度上取決于患者的自律性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4],自我管理能力越強(qiáng)、自律性越強(qiáng)的肺結(jié)核患者,其治療效果越好。因此,本研究主要探討寧夏地區(qū)居家治療肺結(jié)核患者自律性影響因素,為加強(qiáng)居家治療肺結(jié)核患者的管理,提高患者治療的自律性提供理論支持和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2020年6月至2022年6月于寧夏回族自治區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)單位門診就診的315例居家治療肺結(jié)核病患者為調(diào)查對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):符合結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲之間;無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病、精神病史;愿意參與并配合本研究患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重并發(fā)癥者;伴有惡性腫瘤,其他重大軀體疾病及患精神病史者;有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、交流障礙或不能配合者。

1.2 研究方法:通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷收集研究對(duì)象的一般人口學(xué)信息,包括年齡、性別、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入、看病支付方式、結(jié)核初次確診時(shí)間、目前癥狀、生活自理情況以及痰涂片情況等。研究對(duì)象的自律性信息采用肺結(jié)核患者自律性測(cè)評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng),社會(huì)支持水平采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行測(cè)評(píng),心理健康狀況采用心理疾患量表(K10)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 質(zhì)量控制:在研究開(kāi)始前,團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn),說(shuō)明此次研究的目的;選擇有調(diào)查經(jīng)驗(yàn)且溝通能力較強(qiáng)的人員作為調(diào)查員,并且對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),保證熟悉調(diào)查表中的每一個(gè)問(wèn)題;規(guī)范使用統(tǒng)一的語(yǔ)言,通過(guò)面對(duì)面觀察、訪談收集資料,填寫完畢后,當(dāng)場(chǎng)檢查量表和問(wèn)卷,如有漏項(xiàng)或不完整及時(shí)補(bǔ)填相關(guān)信息;準(zhǔn)確錄入數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)采取雙人核對(duì)錄入方式。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較:本次研究共納入研究對(duì)象315例,見(jiàn)表1。

表1 315例居家治療肺結(jié)核患者基本特征

2.2 居家治療肺結(jié)核患者自律性現(xiàn)狀:自律性情況主要分為信息獲取、依從性、隔離控制、日常生活管理以及自我效能等5個(gè)維度。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),315例肺結(jié)核患者自律性總得分為(115.87±23.51),其他維度得分見(jiàn)表2。

表2 居家治療肺結(jié)核患者自律性現(xiàn)狀(分,

2.3 肺結(jié)核患者居家治療的自律性影響因素分析

2.3.1 單因素分析:文化程度、職業(yè)、月收入、看病支付方式以及生活自理程度分別是影響肺結(jié)核患者居家治療自律性的因素,見(jiàn)表3。

表3 肺結(jié)核患者居家治療的自律性單影響因素分析結(jié)果

2.3.2 多因素分析:以自律性量表總得分為因變量,以2.3.1中單因素分析結(jié)果有意義的變量為自變量,建立多元線性回歸模型。結(jié)果顯示,文化程度與肺結(jié)核患者居家治療者自律性得分之間存在正相關(guān)關(guān)系,月收入與肺結(jié)核患者居家治療自律性得分之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,見(jiàn)表4。

表4 多元線性回歸分析結(jié)果

2.4 社會(huì)支持、心理健康狀況與自律性現(xiàn)狀的相關(guān)關(guān)系:對(duì)肺結(jié)核患者居家治療的自律性與社會(huì)支持以及心理健康狀況的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),無(wú)論是自律性的5個(gè)維度還是自律性總得分,與社會(huì)支持得分存在正相關(guān)的關(guān)系,與心理健康得分之間存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

3 討論

肺結(jié)核由于傳播性強(qiáng)、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)已成為我國(guó)重點(diǎn)防控的傳染病之一[5]。結(jié)核病的治療大多時(shí)間需居家完成,因此患者居家治療期間,如自律性差、自我管理能力不足等可出現(xiàn)中斷治療、藥物漏服等現(xiàn)象,會(huì)影響治療依從性和患者的身心健康[6],造成耐藥、復(fù)發(fā),甚至死亡。因此增強(qiáng)肺結(jié)核患者居家治療的自律性對(duì)提高其治療效果和減少死亡率至關(guān)重要。

本次研究共調(diào)查315例居家治療的肺結(jié)核患者,自律性總得分為(115.87±23.51),高于王增鑫[7]的研究結(jié)果,整體呈“中上水平”。對(duì)肺結(jié)核患者居家治療的自律性影響因素研究發(fā)現(xiàn),文化程度越高,其自律性水平越高。這可能是由于文化水平越高的患者,其自我健康意識(shí)越強(qiáng),能夠主動(dòng)地獲取健康相關(guān)知識(shí),積極配合治療,依從性也較好。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),居家治療肺結(jié)核患者的收入越高反而自律性越低,然而收入與自律性高度相關(guān)的原因尚不清楚,需進(jìn)一步研究核實(shí)。分析其原因可能是由于收入較高的患者其隔離控制度較差,導(dǎo)致自律性水平也較差。

本研究進(jìn)一步分析了肺結(jié)核患者居家治療的自律性與社會(huì)支持、心理狀況之間的相關(guān)關(guān)系,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),自律性總得分與社會(huì)支持得分存在正相關(guān)的關(guān)系,即社會(huì)支持性越強(qiáng)的患者,其自律性越強(qiáng)。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)[8-13],無(wú)論是慢性病的治療患者還是術(shù)后預(yù)后的人群,其社會(huì)支持性與自我管理之間均存在著正相關(guān)的關(guān)系,與本研究結(jié)果一致。其原因可能是由于社會(huì)支持性越強(qiáng)的患者,更能感受到親人的關(guān)懷,患者治療的積極性很高,能夠主動(dòng)加強(qiáng)自我治療管理,自律性水平較高。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),自律性總得分與心理狀況得分存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系,即自律性越強(qiáng)的患者其心理量表得分越低,心理越健康,與其他相關(guān)研究結(jié)果[14-15]一致。對(duì)于居家治療的結(jié)核病患者而言,咳嗽、胸悶、氣短等癥狀和長(zhǎng)期的藥物治療使患者容易產(chǎn)生抑郁心理,從而導(dǎo)致治療的依從性下降,自我管理質(zhì)量降低,自律性水平低下。而自律性差的肺結(jié)核患者,由于自我治療管理松懈,導(dǎo)致疾病經(jīng)常復(fù)發(fā),從而造成差的心理健康狀況。

綜上所述,文化程度、收入是影響肺結(jié)核患者居家治療自律性的影響因素,并且自律性水平越高的患者,其社會(huì)支持性越強(qiáng),心理健康狀況越好。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度低、收入高的肺結(jié)核患者的治療督導(dǎo)管理,并且從整體上加強(qiáng)該類患者的心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持,從而提高其自律性水平,增加治療成功率,降低肺結(jié)核患者的死亡率。