16歲以下兒童呼吸道感染病原體檢測結(jié)果分析

張鳳

(漯河市第三人民醫(yī)院 檢驗科,河南 漯河 462000)

呼吸道感染是兒童的常見病和多發(fā)病,嚴重威脅兒童健康,由于病原譜復雜,具有一定的季節(jié)性和地域性,且引起感染的主要病原體病毒易變異,導致臨床診斷較為困難[1]。本研究對2021—2022年收集的2 489例患兒的呼吸道病原體檢測結(jié)果進行分析,以了解16歲以下呼吸道感染患兒病原體的流行特征,為臨床診斷治療和預防提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2021年1月至2022年12月在漯河市第三人民醫(yī)院就診的2 489例呼吸道感染患兒,其中男1 403例,女1 086例。經(jīng)臨床確診為呼吸道感染,診斷標準參照第8版《諸福棠實用兒科學》[2]。根據(jù)年齡將2 489例患兒分為≤1歲組、>1～3歲組、>3～6歲組、>6～16歲組。

1.2 標本采集與檢測采集患兒空腹靜脈血3～4 mL,使用分離膠促凝采血管,室溫放置30 min,3 000 r·min-1離心10 min后取上清液進行檢測。使用11種呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒(歐蒙醫(yī)學實驗室診斷股份公司)進行檢測。呼吸道病原體包括流感病毒A型(influenza virus A,IFA)、流感病毒B型(influenza virus B,IFB)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、柯薩奇病毒B型(Coxsackie virus B,CVB)、柯薩奇病毒A型(Coxsackie virus A,CVA)、埃可病毒(enteric cytopathic human orphan virus,ECHO)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae,CP)、肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae,MP)、嗜肺軍團菌(Legionellapneumophila,LP)和腺病毒(adenovirus,ADV)。嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學分析使用Excel 2016軟件進行數(shù)據(jù)整理,用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體檢出情況2 489例患兒樣本中,11種呼吸道病原體的總陽性率為54.88%(1 366/2 489),其中單一病原體感染率33.27%(828/2 489),2種及以上病原體混合感染占21.62%(538/2 489)。檢出率較高的病原體為IFB、MP和IFA,檢出率較低的病原體為ADV、LP、CP、RSV和CVB,檢出率均低于1%。混合感染中,2種病原體混合感染率為16.19%(403/2 489),其中IFB和MP混合感染148例,檢出率5.95%,IFB和IFA混合感染140例,檢出率為5.62%;3種病原體混合感染率為4.58%(114/2 489),4種病原體混合感染率為0.76%(19/2 489),5種病原體混合感染率0.08%(2/2 489)。各呼吸道病原體的檢出情況見表1。

表1 呼吸道病原體檢出情況[n(%)]

2.2 不同性別患兒的呼吸道病原體檢出情況女性患兒病原體檢出總陽性率高于男性患兒(P<0.001)。女性患兒MP和ECHO陽性率高于男性患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別患兒的呼吸道病原體檢出情況見表2。

表2 不同性別患兒的呼吸道病原體檢出情況[n(%)]

2.3 不同年齡段患兒呼吸道病原體檢出情況4個年齡段病原體檢出總陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。>6～16歲組檢出率最高,為68.10%(301/442);其次為>3～6歲組,檢出率為67.07%(493/735);<1歲組檢出率最低,為26.95%(166/616);各年齡段IFA、IFB、PIV、MP、CP、CVA和ECHO檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同年齡段患兒呼吸道病原體具體檢出情況見表3。

表3 不同年齡段患兒呼吸道病原體檢出情況[n(%)]

2.4 不同季節(jié)呼吸道病原體的檢出情況2 489例呼吸道感染患兒標本中,秋季病原體檢出率最高,為68.74%(409/595);其次為冬季,檢出率為58.79%(438/745);夏季病原體檢出率最低,為43.86%(257/586)。不同季節(jié)呼吸道病原體的檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。各季節(jié)RSV、IFA、IFB、MP和ECHO檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同季節(jié)呼吸道病原體的具體檢出情況見表4。

表4 不同季節(jié)呼吸道病原體的檢出情況[n(%)]

3 討論

兒童呼吸道感染發(fā)病率高,對兒童健康造成重大威脅。近年來兒童呼吸道病原體檢測越來越引起人們的重視。呼吸道病原體的檢測方法包括傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)法、抗原檢測、抗體檢測和核酸檢測法,分離培養(yǎng)法曾被認為是“金標準”,但操作煩瑣,耗時長,而且漏檢率高,核酸檢測對實驗室和人員要求高,儀器和試劑價格較貴。而間接免疫熒光法因操作簡便快速在臨床得到廣泛應用,基層醫(yī)院也能開展,適合臨床快速篩查[3-4]。

本研究結(jié)果顯示,2 489例呼吸道感染患兒病原體總陽性率為54.88%,高于付宗強等[5]報道的鄭州地區(qū)49.6%的檢出率,但低于李夏等[6]報道的59.27%的陽性率。病原菌的分布以IFB、MP和IFA最為常見,與其他報道[7-8]有差異。混合病原體陽性率為21.62%,高于其他報道[1,8]。另外LP和ADV檢出率均僅為0.04%,這與石懷祿等[9]報道的ADV 9.71%的檢出率有差異。病原體檢出率及分布差異可能是因為地域、氣候不同,病原菌流行性不盡相同,另外這種差異還可能和醫(yī)院的臨床診療水平和所用的監(jiān)測方法有關[5]。

本研究中女性患兒呼吸道感染病原體總陽性率高于男性患兒,MP和ECHO陽性率高于男性患兒,但針對性別分布各文獻報道并不一致,有文獻報道性別差異不明顯[10],有報道男性總陽性率高于女性[11],也有報道[12]與本研究一致,女性總陽性率高于男性,翟勵敏等[13]也發(fā)現(xiàn)女性患兒MP感染率高于男性患兒。該結(jié)果是否與男女體質(zhì)有關尚待研究。

不同年齡段病原體檢出率有差異,>3～6歲段和>6～16歲段病原體陽性率較高,可能與該年齡段兒童處于幼兒園時期和學齡時期,聚集生活、學習,更容易交叉?zhèn)魅居嘘P[6],所以普及學齡階段兒童健康衛(wèi)生知識尤其重要。≤1歲組檢出率最低,可能與母乳喂養(yǎng)、戶外活動少、不易接觸病原體有關[9]。

兒童秋、冬季呼吸道病原體檢出率高于其他季節(jié),最常見病原體為IFB和IFA。IFB秋季檢出率高達54.79%,冬季檢出率為46.71%,高于春季和夏季;IFA在秋季和春季檢出率較高,夏季檢出率最低。這可能是因為是秋冬季節(jié)氣候干燥,呼吸道的防御功能比較差,機體免疫力下降時很容易發(fā)生病毒感染。易感人群應及時接種流感疫苗,保持室內(nèi)開窗通風。MP在秋季檢出率最高,夏季檢出率最低;ECHO則在夏季檢出率最高,冬季檢出率最低。兒童呼吸道病原菌陽性率有季節(jié)性分布特點,防治時應注意在不同季節(jié)有針對性做好病原體的預防和醫(yī)治工作。

綜上所述,IFB、MP和IFA是引起兒童呼吸道感染最常見的病原體。年齡、性別和季節(jié)等因素可影響病原體的檢出率。了解分析兒童呼吸道感染病原體的檢出情況有助于臨床采取預防措施,提高診療效果。不足之處是未加入細菌學研究,將在后繼研究中補充。