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    細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)情況及微生物檢驗(yàn)分析

    2023-01-16 04:29:02梁鴻雁曾利華黃蘭芳鄧春羊
    醫(yī)學(xué)信息 2022年22期
    關(guān)鍵詞:病原學(xué)細(xì)菌性檢出率

    梁鴻雁,曾利華,黃蘭芳,鄧春羊

    (1.遂川縣疾控中心檢驗(yàn)科,江西 遂川 343900;2.遂川縣婦幼保健院檢驗(yàn)科,江西 遂川 343900)

    食物中毒屬于常見的公共衛(wèi)生事件,臨床伴有腹瀉、嘔吐等臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡[1,2]。因此,臨床及時(shí)對(duì)病原菌進(jìn)行確定,并給予針對(duì)性的治療具有至關(guān)重要的作用。食物中毒通常是由于攝入的食物被細(xì)菌污染或食物中存在毒素,不同病因患者臨床表現(xiàn)存在差異[3]。相關(guān)調(diào)查顯示[4],細(xì)菌性食物中毒在臨床食物中毒中發(fā)生率最高。但細(xì)菌性食物中毒與消化性系統(tǒng)疾病臨床癥狀較為相似,臨床容易造成誤診[5]。因此,研究細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)情況,并進(jìn)行微生物檢驗(yàn)是治療和預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的有效方法[6]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年6 月我院確診的66 例細(xì)菌性食物患者臨床資料,分析細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)情況及微生物檢驗(yàn)結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月我院確診的66 例細(xì)菌性食物患者為研究對(duì)象,其中男34 例,女32 例;年齡10~72 歲,平均年齡(43.19±8.01)歲;發(fā)病時(shí)間1~15 h,平均發(fā)病時(shí)間(4.10±0.89)h?;颊咦栽竻⒓颖狙芯?,并簽署知情同意書。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《細(xì)菌性性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]、《細(xì)菌性性食物中毒例報(bào)告工作指南》[8]、《細(xì)菌性性食物中毒臨床診療與防治指南》[9]中細(xì)菌性食物中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②肢體功能均正常;③均病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)生命威脅;④患者均伴有不同程度惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心、腦、血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②合并惡性腫瘤;③依從性較差,不能配合者;④隨訪資料不完善者;⑤其它原因造成的中毒。

    1.3 方法

    1.3.1 儀器、試劑 棉拭子、無(wú)菌生理鹽水試劑、溫箱、冰箱、恒溫水浴箱,均由上海生物科技有限公司提供。試劑由本疾控中心提供,主要包括營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基、XLD 瓊脂、MAC 瓊脂、B-P 瓊脂、肉湯培養(yǎng)基、堿性蛋白胨水、伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基、顯色培養(yǎng)基。分離培養(yǎng)基、增菌均由北京生物科技有限公司提供,診斷血清由天津生物制品研究所提供,生化微量管、細(xì)菌生化鑒定條產(chǎn)均由天津生物有限公司提供。

    1.3.2 標(biāo)本 主要檢測(cè)的標(biāo)本是患者的嘔吐物、糞便、殘余食品、廚房工具、廚師手拭子等。

    1.3.3 檢測(cè)方法 將采集的樣本置于培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)增菌,并將樣本均勻涂抹于檢驗(yàn)平板上,部分肛拭子樣本,直接利用適量稀釋液進(jìn)行稀釋,直接涂抹在平板玻片上[10];使用格蘭試劑對(duì)樣本平板玻片進(jìn)行染色,然后通過(guò)顯微鏡對(duì)細(xì)菌染色反應(yīng)、形態(tài)、數(shù)量進(jìn)行判斷,并對(duì)病原菌種類進(jìn)行初步判斷[11];對(duì)細(xì)菌采取分離培養(yǎng),如果分離效果不理想,使用血漿凝固酶平板對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離[12];采用血清凝集對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn),發(fā)生生化反應(yīng)、培養(yǎng)形態(tài)與其他細(xì)菌相同的情況,依據(jù)不同生物制品血清進(jìn)行對(duì)照檢驗(yàn)[13]。所有檢驗(yàn)均按照《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)匯編GB4789 系列》[14]中的相關(guān)內(nèi)容施以微生物檢驗(yàn)。

    1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)食物中毒病原學(xué)發(fā)生狀況(臨床癥狀、潛伏期、樣本來(lái)源、季節(jié)分布、場(chǎng)所分布)進(jìn)行分析,并對(duì)病原菌進(jìn)行檢驗(yàn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n)和(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 細(xì)菌性食物中毒臨床癥狀 細(xì)菌性食物中毒患者腹瀉發(fā)生率高于腹痛、嘔吐、發(fā)熱,且腹痛發(fā)生率高于嘔吐和發(fā)熱發(fā)生率,嘔吐發(fā)生率高于發(fā)熱發(fā)生率(P<0.05),見表1。

    表1 細(xì)菌性食物中毒臨床癥狀(n,%)

    2.2 細(xì)菌性食物中毒潛伏期 細(xì)菌性食物中毒患者潛伏期為1~15 h,潛伏期<8 h 發(fā)生率大于潛期>10 h和潛伏期8~10 h,且潛伏期>10 h 發(fā)生率大于潛伏期8~10 h(P<0.05),見表2。

    表2 細(xì)菌性食物中毒潛伏期(n,%)

    2.3 細(xì)菌性食物中毒樣本來(lái)源 細(xì)菌性食物中毒患者糞便細(xì)菌微生物檢出率高于肛拭子、嘔吐物、殘余食品、廚師手拭子(P<0.05),見表3。

    表3 細(xì)菌性食物中毒樣本來(lái)源(n,%)

    2.4 細(xì)菌性食物中毒場(chǎng)所分布 細(xì)菌性食物中毒食堂或飯店發(fā)生率高于流動(dòng)攤點(diǎn)、大排檔、學(xué)校(P<0.05),見表4。

    表4 細(xì)菌性食物中毒場(chǎng)所分布(n,%)

    2.5 細(xì)菌性食物中毒發(fā)病季節(jié)分布 細(xì)菌性食物中毒夏季發(fā)生率高于秋季、春季、冬季,且秋季高于春季和冬季(P<0.05),見表5。

    表5 細(xì)菌性食物中毒發(fā)病季節(jié)分布(n,%)

    2.6 細(xì)菌性食物中毒微生物檢驗(yàn)結(jié)果 在細(xì)菌性微生物檢驗(yàn)中,副溶血性弧菌的檢出率高于金黃色葡萄球菌、志賀氏菌、變形桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、致瀉性大腸埃希菌(P<0.05),見表6。

    表6 細(xì)菌性食物中毒微生物檢驗(yàn)結(jié)果(n,%)

    3 討論

    食物中毒屬于公共衛(wèi)生突發(fā)事件,而細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與食品衛(wèi)生密切相關(guān)。細(xì)菌在被污染的食物中很容易快速繁殖,并產(chǎn)生毒素,如果人誤食了變質(zhì)、過(guò)期以及沒有熟透的食物就會(huì)引發(fā)腹瀉、惡心和嘔吐等癥狀,對(duì)患者的健康具有嚴(yán)重的危害[15]。疾控中心作為重要的預(yù)防與控制機(jī)構(gòu),明確細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)特點(diǎn),給予針對(duì)性的預(yù)防,是預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的關(guān)鍵[16]。同時(shí)細(xì)菌微生物檢驗(yàn),可快速明確中毒細(xì)菌致病菌,進(jìn)一步為預(yù)防以及細(xì)菌性食物中毒后的治療提供參考,使患者快速恢復(fù)康復(fù),減輕細(xì)菌性中毒對(duì)患者造成的危害[17]。

    本研究結(jié)果顯示,細(xì)菌性食物中毒患者腹瀉發(fā)生率高于腹痛、嘔吐、發(fā)熱(P<0.05),該結(jié)論提示細(xì)菌性中毒患者均存在腹瀉癥狀,并且大多數(shù)伴有腹痛癥狀。因此,臨床對(duì)于突發(fā)腹瀉、腹痛患者應(yīng)懷疑為細(xì)菌性食物中毒,并進(jìn)一步進(jìn)行鑒別診斷,以及時(shí)給予有效治療。同時(shí)研究結(jié)果顯示,細(xì)菌性食物中毒患者潛伏期為1~15 h,潛伏期<8 h 發(fā)生率大于潛伏期>10 h、潛伏期8~10 h,(P<0.05),提示細(xì)菌性食物中毒的潛伏期一樣,且呈不均勻分布,多發(fā)生在8 h以內(nèi),但潛伏期>10 h 發(fā)生率大于8~10 h 發(fā)生率。因此,臨床對(duì)于疑似細(xì)菌性食物中毒患者應(yīng)予以10 h以上的監(jiān)測(cè),以免發(fā)生漏診,或耽誤病情。糞便是細(xì)菌微生物檢出率最多的樣本來(lái)源,該結(jié)論提示在細(xì)菌性食物中毒患者中,糞便是主要的檢出樣本,對(duì)此臨床對(duì)細(xì)菌性食物中毒患者取樣時(shí)應(yīng)采用首選糞便進(jìn)行檢測(cè),有利于提高相關(guān)細(xì)菌性微生物的檢出,進(jìn)一步確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí),糞便取樣過(guò)程中應(yīng)確保樣本質(zhì)量,無(wú)尿液等物質(zhì)混入,并避免消毒,從而確保臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[18]。細(xì)菌性食物中毒食堂或飯店發(fā)生率高于流動(dòng)攤點(diǎn)、大排檔、學(xué)校(P<0.05),提示飯店和食堂是細(xì)菌性食物中毒高發(fā)場(chǎng)所。由此,作為疾控中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高發(fā)場(chǎng)所食品生產(chǎn)和加工的安全監(jiān)督與管理,提高食品衛(wèi)生安全性,進(jìn)而有效預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。細(xì)菌性食物中毒夏季發(fā)生率高于秋季、春季、冬季,且秋季高于春季和冬季(P<0.05),提示夏季、秋季是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié)。分析認(rèn)為可能是由于夏季和秋季氣溫相對(duì)較高,食物不易儲(chǔ)存,容易發(fā)生細(xì)菌滋生,從而增加細(xì)菌性食物中毒發(fā)生率。因此,疾控中心應(yīng)加強(qiáng)夏秋季節(jié)食品安全監(jiān)督和管理,以預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。此外,在細(xì)菌性微生物檢驗(yàn)中,副溶血性弧菌的檢出率最高,提示副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌為主要病原菌,可能是由于以上細(xì)菌等多為腸道致病菌,可經(jīng)過(guò)污染的食物進(jìn)入人體,從而誘發(fā)細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。

    綜上所述,細(xì)菌性食物中毒病原學(xué)具有一定的特點(diǎn),主要多發(fā)于夏秋季節(jié),場(chǎng)所主要為食堂或飯店,臨床表現(xiàn)主要為腹瀉和腹痛,潛伏期分布不均勻,糞便樣本檢出率較高。對(duì)此當(dāng)?shù)丶部刂行膽?yīng)加強(qiáng)對(duì)夏秋季食堂或飯店食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理,并針對(duì)病原學(xué)特點(diǎn)完善預(yù)防機(jī)制,以減少和預(yù)防細(xì)菌性食物中毒發(fā)生率,同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌微生物檢測(cè),以期進(jìn)一步為后續(xù)治療提供可靠的指導(dǎo)。

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