閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床價值研究

岳春彥

河南確山縣人民醫(yī)院骨科 確山 463200

踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷骨折類型,多由交通事故、運動對抗過度、重物砸傷等引起,約占全身骨折的7.00%[1]。對于移位性踝關(guān)節(jié)骨折患者,及時實施傳統(tǒng)切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,均有利于關(guān)節(jié)解剖復(fù)位、骨折早期愈合、防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險,以及關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)[2]。本研究對行手術(shù)治療的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-11—2021-11于我院骨科行手術(shù)治療的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)受傷史和X線攝片、CT掃描檢查結(jié)果確診為單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折,手術(shù)指征明確[3]。(2)新鮮性骨折,患者年齡≥18歲。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)粉碎性骨折、合并神經(jīng)血管損傷,以及陳舊性或病理性骨折者。(2)伴有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。(3)認(rèn)知及交流功能障礙者。按照不同術(shù)式分為閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)組(觀察組)和傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組(對照組),每組36例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法術(shù)前完善踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片等影像學(xué)檢查,確定骨折及位移情況。硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。C型臂機X線透視確定骨折位置。對照組實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)： 經(jīng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)作10 cm縱切口,逐層切開,充分暴露骨折部位。注意保護(hù)小隱靜脈血管和腓腸神經(jīng)。徹底清除骨折端的血腫及周圍軟組織,復(fù)位外踝骨折,置入解剖型鋼板固定。再經(jīng)內(nèi)踝骨折部位做一5 cm弧形切口,逐層切開,暴露骨折端。復(fù)位后應(yīng)用空心螺釘固定。確認(rèn)復(fù)位理想及止血徹底后,逐層縫合切口。觀察組實施閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)： C型臂X線機透視下采用與受傷機制反向手法牽引復(fù)位,踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整理想后,以內(nèi)踝、外踝為內(nèi)固定順序。三踝骨折以內(nèi)踝、外踝、后踝順序復(fù)位。予以2枚克氏針臨時固定維持復(fù)位,之后經(jīng)皮依次置入適宜型號的加壓空心螺釘固定。再次經(jīng)C型臂X線機透視,查復(fù)位良好后取出克氏針,逐層縫合切口。2組患者術(shù)后均抬高患肢,給予患肢冷敷,以消除局部水腫及緩解疼痛感。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后隨訪10～12個月,根據(jù)復(fù)查結(jié)果,適時開展踝關(guān)節(jié)康復(fù)功能訓(xùn)練及決定完全負(fù)重時間[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)(1)手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 骨折愈合時間。(2)術(shù)后住院及隨訪期間并發(fā)癥情況。(3) 末次隨訪,依據(jù)美國足踝外科協(xié)會踝與后足評分系統(tǒng)(AOFAS)[6]評估踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果?？偡?00分,90～100分為優(yōu),75～89分為良,60～74分為可,<50分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標(biāo)觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間及術(shù)后骨折愈合時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后住院及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后及隨訪期間并發(fā)癥比較

2.3踝關(guān)節(jié)功能末次隨訪依據(jù)AOFAS足踝評分標(biāo)準(zhǔn),2組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨遠(yuǎn)端和距骨共同構(gòu)成,是人體主要的承重器官之一[7-8]。踝關(guān)節(jié)骨折損傷機制較為復(fù)雜,多合并軟組織及韌帶損傷[9]。通過有效干預(yù),修復(fù)損傷的韌帶和理想的骨折復(fù)位、固定,可為促進(jìn)骨折愈合、早期開展功能鍛煉提供良好保證,以達(dá)到進(jìn)一步提升踝關(guān)節(jié)功能效果和患者生活質(zhì)量的目的。

傳統(tǒng)切開復(fù)位固定術(shù)能顯著改善患者踝關(guān)節(jié)功能,但存在術(shù)后手術(shù)部位感染等并發(fā)癥發(fā)生率高的不足[10]。近年來,我科對36例踝關(guān)節(jié)骨折患者予以閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,并與以往采用傳統(tǒng)切開復(fù)位固定手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,兩種手術(shù)方式治療踝關(guān)節(jié)骨折均有確切效果,但閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)后骨折愈合更快,且并發(fā)癥發(fā)生更少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。末次隨訪時的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與傳統(tǒng)切開復(fù)位固定手術(shù)相當(dāng),臨床應(yīng)用價值肯定。其原因在于：(1)閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘固定能減輕對踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷程度,減少骨膜的剝離范圍,對局部血運的影響較小。故可有效降低術(shù)后外踝疼痛、切口感染、皮緣壞死等并發(fā)癥風(fēng)險,以及促進(jìn)骨痂形成和骨折愈合。(2)空心螺釘兩端的螺紋在旋入過程中可以產(chǎn)生雙向加壓作用,固定效果良好[11-12]。

綜上所述,閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折均有確切效果。其中閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小,骨折愈合時間短,術(shù)后并發(fā)癥少。由于本研究納入的樣本量少,亦未將手術(shù)時機、是否合并脛腓骨骨折等因素列入對照分析,故可能存在偏倚。結(jié)論尚需今后開展更多高質(zhì)量的研究予以證實。