健康中國戰(zhàn)略背景下公共衛(wèi)生院校教育發(fā)展研究

李建濤，張志紅，曹利美，魏美琪，聶繼盛，何納，李立明，王彤*

（1. 山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，太原 030001；2. 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，太原 030001；3. 山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院衛(wèi)生信息管理系，山西汾陽 032200；4. 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；5. 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191）

一、前言

隨著“大健康”“大衛(wèi)生”觀念的形成，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要性更加凸顯，尤其是在抗擊新型冠狀病毒感染疫情斗爭中，公共衛(wèi)生人才發(fā)揮了巨大的作用，但也暴露出公共衛(wèi)生體系中存在著傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力不足、基層防治網(wǎng)底薄弱等問題[1,2]。健康中國的戰(zhàn)略需求，加之此次疫情對國家經(jīng)濟社會和人民健康帶來的影響，對公共衛(wèi)生教育應(yīng)培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的公共衛(wèi)生人才隊伍提出了新的更高的要求。

通過對公共衛(wèi)生院校教育相關(guān)文獻的回顧發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究側(cè)重從微觀角度探討公共衛(wèi)生院校教育的人才培養(yǎng)方案、培養(yǎng)模式等問題[3,4]，從宏觀角度對公共衛(wèi)生院校教育體系建設(shè)的研究還不充分，且針對公共衛(wèi)生院校教育存在的一些不能適應(yīng)現(xiàn)實需要的新問題，亟需在新的時點下對其進行研究?；诖?，本研究收集教育部專業(yè)與學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、相關(guān)高校人才培養(yǎng)方案等文件和公開資料，并面向85所公共衛(wèi)生院校發(fā)放調(diào)查問卷，對公共衛(wèi)生學(xué)院負責人、用人單位領(lǐng)導(dǎo)、行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)、公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生進行深度訪談，旨在通過比較公共衛(wèi)生院校教育需求與供給之間存在的差距，分析我國公共衛(wèi)生院校人才培養(yǎng)存在的問題，為相關(guān)部門更好應(yīng)對社會環(huán)境復(fù)雜變化，最終形成具有中國特色的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，提供決策依據(jù)和政策參考。

二、公共衛(wèi)生院校教育的內(nèi)涵和外延

醫(yī)學(xué)院校教育與畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一起，共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)終身教育的連續(xù)統(tǒng)一體[5]。公共衛(wèi)生教育與普通醫(yī)學(xué)教育相同，院校教育是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系的前提與基礎(chǔ)，并影響著畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育[6]。目前，我國已擁有比較成熟的、開展不同層次的、涵蓋高等醫(yī)學(xué)教育（含?？啤⒈究坪痛T博士研究生）和中等醫(yī)學(xué)教育的公共衛(wèi)生教育體系[7]。國家《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》明確提出，醫(yī)學(xué)教育要“停中職、控高職，穩(wěn)步向精英化發(fā)展”，公共衛(wèi)生院校教育屬于醫(yī)學(xué)教育的一部分，在此基礎(chǔ)上，公共衛(wèi)生院校教育的內(nèi)涵也需作更清晰的界定，即公共衛(wèi)生院校教育應(yīng)優(yōu)化人才培養(yǎng)層次結(jié)構(gòu)，加強精英教育，尤其是碩博士研究生的比例要提高[8]。此外，公共衛(wèi)生院校教育還需從橫向和縱向兩方面作必要的外延擴展。

從橫向擴展角度看，就是要圍繞公共衛(wèi)生政府職能中的管理、籌資、人力資源等，突破預(yù)防醫(yī)學(xué)模式，注重將預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會、經(jīng)濟、管理等多學(xué)科融合，鼓勵“雙一流”大學(xué)建設(shè)高水平研究型公共衛(wèi)生學(xué)院，更好發(fā)揮培養(yǎng)未來公共衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者和專家的作用[9]；從縱向擴展角度看，圍繞公共衛(wèi)生專業(yè)職能中的健康保護、健康促進、疾病預(yù)防等，幫助公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生建立與人文學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的多學(xué)科聯(lián)系。樹立一體化教育辦學(xué)理念，促進各級各類公共衛(wèi)生教育縱向銜接、橫向擴展，推動院校教育職能由單一學(xué)歷教育功能向公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)和儲備、科技支撐、發(fā)展智庫、人才流動等多功能中心轉(zhuǎn)化，這也是公共衛(wèi)生院校教育未來人才隊伍培養(yǎng)的重點。

三、公共衛(wèi)生院校教育的發(fā)展需求

（一）經(jīng)濟社會發(fā)展外部影響的宏觀分析

進入21世紀后，人工智能、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)給衛(wèi)生健康行業(yè)和公共衛(wèi)生工作帶來快速改變，全球衛(wèi)生治理正面臨著衛(wèi)生問題政治化、協(xié)調(diào)機制碎片化等挑戰(zhàn)。一些國家置身于全球公共衛(wèi)生治理集體行動之外，推卸國際責任、推行單邊主義，降低了全球公共衛(wèi)生治理效能，加劇了現(xiàn)有全球公共衛(wèi)生體系的脆弱性[10,11]。在從“跟跑”到“并跑”再到“領(lǐng)跑”的全球衛(wèi)生健康治理角色轉(zhuǎn)變過程中，我國立足國際醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展前沿，在對包括公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生院校教育改革等諸多議題的回答中為人類健康和全球公共衛(wèi)生安全與時俱進地貢獻中國智慧和力量，展現(xiàn)負責任大國的勇氣和擔當[12]。隨著經(jīng)濟總體水平提升和居民健康消費升級，我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域投入逐漸加大，衛(wèi)生總費用從2017 年的5.2 萬億元增長至2021 年的7.5 萬億元，約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的6.5%，為公共衛(wèi)生院校教育轉(zhuǎn)型發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（二）公共衛(wèi)生院校教育內(nèi)部協(xié)同的微觀分析

從規(guī)模數(shù)量角度看，2022年8月印發(fā)的《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》以2020年全國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)量（92.5 萬人）為基礎(chǔ)，將2025 年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員預(yù)期目標確定為120萬人。對比“十二五”期末千人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員0.64人（即88萬人），2016—2020 年增加4.5 萬專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的歷史數(shù)據(jù)，若要在“十四五”末達到增加27.5 萬人的預(yù)期目標，必須加大公共衛(wèi)生院校的教育培養(yǎng)規(guī)模。從層次結(jié)構(gòu)角度看，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，嚴格控制高職（專科），穩(wěn)步發(fā)展本科，適度擴大研究生招生規(guī)模。而公共衛(wèi)生院校教育“擴大研究生招生規(guī)?！敝攸c是要以培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位的研究生為主，并持續(xù)擴大教育的規(guī)模。

總體來看，未來一段時期內(nèi)，我國公共衛(wèi)生院校教育的社會需求會因政治重視、經(jīng)濟投入、科技發(fā)展呈現(xiàn)較為明顯的增長趨勢；受國際大環(huán)境的持續(xù)復(fù)雜變化以及高等醫(yī)學(xué)教育普遍規(guī)律的影響，公共衛(wèi)生院校教育面臨的問題和需要承擔的任務(wù)，絕不僅僅是招生規(guī)模擴大、培養(yǎng)層次提升、教學(xué)方法改變等單一維度的改變能夠解決的，而是需要整個公共衛(wèi)生院校教育體系乃至教育模式的系統(tǒng)升級。以引領(lǐng)科技領(lǐng)域創(chuàng)新和解決公共衛(wèi)生領(lǐng)域前瞻性、戰(zhàn)略性問題為核心，形成適應(yīng)現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系建設(shè)的高質(zhì)量教育發(fā)展體系，培養(yǎng)造就服務(wù)于國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)需要的拔尖領(lǐng)軍人才和具有行業(yè)勝任力的青年人才后備軍，是下一步公共衛(wèi)生院校教育的發(fā)展方向。

四、公共衛(wèi)生院校教育的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢

（一）國外公共衛(wèi)生院校教育的發(fā)展現(xiàn)狀

公共衛(wèi)生高等教育最早發(fā)端于1882年德國在慕尼黑創(chuàng)建專門面向衛(wèi)生官員提供衛(wèi)生管理訓(xùn)練的巴伐利亞衛(wèi)生部公共衛(wèi)生學(xué)院[13]。1908年，比利時列日大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生研究所（后改為列日大學(xué)衛(wèi)生學(xué)系），開始向醫(yī)科畢業(yè)生提供畢業(yè)后的公共衛(wèi)生教育。此后，各國相繼建立了公共衛(wèi)生學(xué)院，主要有倫敦大學(xué)公共衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院（1924）、法國國立公共衛(wèi)生學(xué)院等。

在教育目標和重點學(xué)科建設(shè)方面，歐洲早期主流的公共衛(wèi)生院校教育大致可以劃分為兩種類型：① 以德國為代表，把公共衛(wèi)生教育建立在科學(xué)研究基礎(chǔ)上，目標是培養(yǎng)公共衛(wèi)生學(xué)專家，學(xué)科重點是微生物學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)；② 以英國為代表，公共衛(wèi)生教育著重于衛(wèi)生立法和公共衛(wèi)生管理，目標是培訓(xùn)公共衛(wèi)生管理人員，學(xué)科重點是衛(wèi)生立法、衛(wèi)生服務(wù)組織與管理、公共衛(wèi)生監(jiān)督。而近代美國的公共衛(wèi)生教育融合了二者，學(xué)科建設(shè)重點是群體醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理，學(xué)科設(shè)置以培養(yǎng)既能進行公共衛(wèi)生科學(xué)研究、又能從事預(yù)防實踐為目標，公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科分屬“公共衛(wèi)生相關(guān)”和“預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)”。其中，“公共衛(wèi)生相關(guān)”以公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)科為主，共有13個三級學(xué)科；“預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)”以住院醫(yī)師培養(yǎng)項目為主，偏重公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實踐應(yīng)用。

在公共衛(wèi)生教育的學(xué)制學(xué)位方面，歐洲大多數(shù)國家將公共衛(wèi)生教育視為醫(yī)學(xué)教育的一部分，公共衛(wèi)生是醫(yī)學(xué)的?？祁I(lǐng)域，表現(xiàn)為公共衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)化。以法國為例，其公共衛(wèi)生專業(yè)歸屬醫(yī)學(xué)專業(yè)。所有愿意學(xué)習醫(yī)學(xué)的中學(xué)畢業(yè)生都可申請，前6年主要學(xué)習基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，期間經(jīng)過2次嚴格的會考，約有10%的學(xué)生有機會進入?？漆t(yī)學(xué)學(xué)習，其中包括公共衛(wèi)生專業(yè)；再經(jīng)過4年學(xué)習，獲得“公共衛(wèi)生與社會醫(yī)學(xué)”?？品较虻尼t(yī)學(xué)博士學(xué)位。公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)化的最大優(yōu)勢是可以使個體健康與人群健康緊密結(jié)合。但歐洲各醫(yī)學(xué)院校也意識到，這種公共衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)化忽略了公共衛(wèi)生的非醫(yī)學(xué)成分，如健康的社會心理因素、社會學(xué)、衛(wèi)生組織體系、衛(wèi)生政策等，不利于應(yīng)對當前主要的慢性病和退行性疾病。因此，越來越多的歐洲醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了與臨床醫(yī)學(xué)相對分離的公共衛(wèi)生教育項目，甚至只建立公共衛(wèi)生學(xué)院（如德國比勒菲爾德大學(xué)）。法國的公共衛(wèi)生高等研究學(xué)院專門提供公共衛(wèi)生研究生教育。在學(xué)制設(shè)置上，因?qū)W校、學(xué)位類型、是否全日制等有所不同，公共衛(wèi)生碩士教育學(xué)制以1～2年居多。科學(xué)學(xué)位學(xué)制較專業(yè)學(xué)位的學(xué)制長，非全日制學(xué)制較全日制的學(xué)制長。相對而言，絕大多數(shù)歐洲國家對公共衛(wèi)生博士研究生的培養(yǎng)周期較長，一般為3～6年。

在課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容方面，歐洲大多數(shù)國家公共衛(wèi)生教育課程設(shè)置的必修科目分為兩類，即基礎(chǔ)科目和應(yīng)用科目。前者包括衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、人口學(xué)、社會科學(xué)和健康、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)研究；后者包括環(huán)境衛(wèi)生、公共衛(wèi)生總論、衛(wèi)生服務(wù)組織、食品和營養(yǎng)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生計劃、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、社會機構(gòu)、計劃生育和人口、精神衛(wèi)生服務(wù)、初級保健。另外，還有多達26門的選修科目。德國公共衛(wèi)生專業(yè)開設(shè)的課程有公共衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、心理學(xué)、國際公共衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟、保健護理等。各校的課程不盡相同，主要有5個核心領(lǐng)域：① 人群健康的研究方法；② 衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理和衛(wèi)生經(jīng)濟；③ 環(huán)境與健康；④ 健康促進和健康教育；⑤ 流行病學(xué)與生物統(tǒng)計。美國公共衛(wèi)生學(xué)院的基本必修課程大致分為7個模塊，包括生物統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)管理、衛(wèi)生政策與策略、社會行為科學(xué)、倫理學(xué)。在完成基本課業(yè)的同時，實踐教育也是不可或缺的。

（二）我國公共衛(wèi)生院校教育的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢

1. 公共衛(wèi)生人才供給側(cè)分析

從教育規(guī)模角度看，根據(jù)教育部高教司相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2021年，我國124所高校共招收公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生1.33萬人，其中，預(yù)防醫(yī)學(xué)招生1.14 萬人，占比85.7%，是公共衛(wèi)生院校本科教育的主流專業(yè)。同年，97所高校（含科研院所）共招收碩士研究生0.8萬人：學(xué)術(shù)學(xué)位研究生0.32萬人，專業(yè)學(xué)位研究生0.48萬人，超過碩士研究生招生總量的60%。37所高校（含科研院所）共招收博士研究生約0.1 萬人。其中，碩博士學(xué)術(shù)學(xué)位研究生中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的招生院校和招生人數(shù)最多。從規(guī)模角度看，目前公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)仍主要是以預(yù)防醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)為核心，但公共衛(wèi)生院校教育不僅包括預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，還包括與公共衛(wèi)生相關(guān)的管理類專業(yè)如公共事業(yè)管理專業(yè)（衛(wèi)生方向）、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等。顯然，當前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才的培養(yǎng)還未受到應(yīng)有的重視。

從結(jié)構(gòu)布局角度看，按院校類型劃分，公共衛(wèi)生院校本科教育的主要供給者是醫(yī)藥類院校，無論是0.89萬的招生人數(shù)或0.65萬的畢業(yè)生人數(shù)，都是非醫(yī)學(xué)類院校的兩倍左右；但研究生培養(yǎng)階段非醫(yī)學(xué)類院校的（主要是高水平綜合性大學(xué)）貢獻顯著上升，碩士研究生招生人數(shù)基本持平（49∶51），博士研究生有較大幅度超越（43∶57）。若按院校所在地區(qū)劃分，公共衛(wèi)生院校本科教育和碩士、博士研究生的主要供給力量均為東部地區(qū)高校，分別占到總量的41.5%、54.6%和64.4%；而中部地區(qū)高校則在碩士、博士研究生培養(yǎng)能力上高于西部，本科、碩士研究生、博士研究生招生人數(shù)之比分別是1∶1、1.3∶1和2∶1。

2. 學(xué)科專業(yè)可持續(xù)發(fā)展分析

本研究對85所高校公共衛(wèi)生學(xué)院進行調(diào)查。被調(diào)查院校中有40所醫(yī)科類院校（占比47%）、34所綜合類大學(xué)（占比40%）、11所其他院校（含中醫(yī)、師范等，占比13%）。其中，醫(yī)科類院校以普通省屬本科院校和省部共建高校為主，綜合類大學(xué)以“雙一流”高校為主?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》對31個省級行政區(qū)域按照東、中、西部地區(qū)進行劃分，東部11個省有院校40所（占比47%）、西部12個省有院校24 所（占比28%）、中部8 個省有院校21 所（占比25%）。參與調(diào)查的院校在課程設(shè)置、學(xué)科建設(shè)、師資團隊方面的基本情況如下。

在課程設(shè)置方面，參與調(diào)查的院校對本科生培養(yǎng)基本上都按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)先后順序進行課程安排。超過60%的院校還對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生進行實踐技能訓(xùn)練。而研究生課程設(shè)置除公共必修課外，專業(yè)必修課程大多圍繞二級專業(yè)設(shè)置，跨公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（如管理類）的選修課程以及反映學(xué)科進展的技術(shù)實踐類課程設(shè)置較少。無論本科生還是研究生教學(xué)，參與調(diào)查院校對培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方案較滿意，但對師資力量、雙導(dǎo)師制以及支撐條件等滿意度較低。

在學(xué)科建設(shè)方面，僅有約五分之一（21所，占比24.71%）參與調(diào)查院校擁有國家一流學(xué)科。從學(xué)科點建設(shè)情況看，接近一半（40 所，占比47.06%）被調(diào)查院校具有一級學(xué)科博士點；具有一級學(xué)科碩士學(xué)位的授權(quán)單位比例也較高（70 所，占比82.35%）。若按照院校所處地區(qū)分類，東部院校、中部院校擁有一流學(xué)科的占比均接近30%，而西部院校僅有4 所（占比17%）擁有一流學(xué)科。在碩博士點建設(shè)方面，東部院校擁有博士點的比例（27所，占比68%）明顯高于中部院校（9 所，占比43%）、西部院校（8 所，占比33%）；在碩士點建設(shè)方面，東部院校（37 所，占比93%）、中部院校（18 所，占比86%）、西部院校（21 所，占比87%）三個地區(qū)相對均衡?？梢?，我國公共衛(wèi)生院校教育學(xué)科建設(shè)普及情況尚可，但中西部院校在學(xué)科建設(shè)水平上仍與東部高校存在差距。

在師資團隊方面，絕大多數(shù)院校（80所，占比94.11%）對教學(xué)名師、優(yōu)秀教學(xué)團隊等采取了突出貢獻專項獎勵措施。在教師招聘環(huán)節(jié)，部分院校（8 所，占比9.41%）將雙一流高校作為入職門檻條件；在培養(yǎng)使用環(huán)節(jié)，接近五分之四的院校（67所，占比78.82%）出臺了支持教師海內(nèi)外訪學(xué)、進修等激勵政策；在“雙師型”教師隊伍建設(shè)方面，僅有33 所院校（占比38.82%）出臺了專項措施，提示應(yīng)重視對本科生和研究生公共衛(wèi)生現(xiàn)場實際工作能力的培養(yǎng)。

五、我國公共衛(wèi)生院校教育面臨的突出問題

對標推進健康中國建設(shè)需要，尤其是針對新型冠狀病毒感染疫情暴露出來的短板和不足，公共衛(wèi)生院校教育所面臨的問題可歸納總結(jié)為對公共衛(wèi)生人才供給能力的發(fā)展不充分問題和公共衛(wèi)生人才供給結(jié)構(gòu)的發(fā)展不平衡問題。

（一）公共衛(wèi)生人才供給能力發(fā)展不充分

1. 院校人才培養(yǎng)總體規(guī)模不足

《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》指出，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)要從2020年的92.5萬人提高到120萬人。但對比我國2021年公共衛(wèi)生院校教育2.3 萬人的總體招生規(guī)模，若考慮本科到碩士、碩士到博士之間直接升學(xué)對畢業(yè)生總量扣減，僅用來滿足國家、省、市、縣四級中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）系統(tǒng)每年需新增公共衛(wèi)生專業(yè)人員1 萬人（從19萬人左右增長到25萬人，并按照專業(yè)公共性機構(gòu)中專業(yè)技術(shù)人員占比85%編制規(guī)定要求計算），公共衛(wèi)生院校教育的人才培養(yǎng)規(guī)模就已經(jīng)“捉襟見肘”，再將“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級以上醫(yī)療機構(gòu)原則上均至少都要配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師”考慮在內(nèi)的話，36 301 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9826個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和13 400個二級以上醫(yī)療機構(gòu)需配備公共衛(wèi)生醫(yī)師近6萬名計算，目前公共衛(wèi)生院校教育培養(yǎng)規(guī)模遠不能滿足需求。

2. 適應(yīng)醫(yī)防融合需要的應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)導(dǎo)向落實不扎實

當下，不論是專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)還是基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)防融合應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才的需求都十分迫切。但目前公共衛(wèi)生院校本科教育普遍存在與公共衛(wèi)生工作及疾控實踐所需應(yīng)用型人才脫節(jié)的問題，突出表現(xiàn)為：① 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育符合醫(yī)防融合需要的公共衛(wèi)生特點不突出，導(dǎo)致學(xué)生在面對傳染病現(xiàn)場處置、社區(qū)常見慢性病管理指導(dǎo)等方面的經(jīng)驗不足；② 教學(xué)方法仍多沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生參與程度低，主動解決問題意識不足；③ 開展實踐教學(xué)所需的配套資源條件短缺；④ 學(xué)業(yè)水平評價多以閉卷考試為主，重知識記憶、輕分析解決實際問題能力的培養(yǎng)；⑤ 深入實際工作場景的職業(yè)養(yǎng)成教育缺失，第一志愿錄取率低、轉(zhuǎn)專業(yè)申請率高。

3. 適應(yīng)公共衛(wèi)生治理需要的復(fù)合型高層次人才培養(yǎng)探索不充分

公共衛(wèi)生治理對復(fù)合型高層次人才培養(yǎng)提出了極高的要求。目前我國公共衛(wèi)生院校研究生教育普遍存在的問題包括：① 科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位、碩士研究生與博士研究生培養(yǎng)區(qū)分度不高，專業(yè)學(xué)位研究生對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)素養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)和實踐能力培養(yǎng)的重視程度不夠，科學(xué)學(xué)位碩士研究生在專業(yè)型碩士和科學(xué)學(xué)位博士之間地位尷尬，應(yīng)用型公共衛(wèi)生博士高層次人才培養(yǎng)仍處于起步階段；② 公共衛(wèi)生專業(yè)碩士招生錄取以全國統(tǒng)一考試為主且考試科目單一，缺乏對實踐能力考查，學(xué)習后的應(yīng)用轉(zhuǎn)化較為困難；③ 教學(xué)內(nèi)容仍多停留在本科階段公共衛(wèi)生知識的延展深化方面；④ 課程教育理論性過強、方法學(xué)講授較少，整體上處于“接受導(dǎo)師課題安排”的被動受訓(xùn)狀態(tài)；⑤ 公共衛(wèi)生實際工作所需的重要能力培養(yǎng)不足，研究生工作能力和工作范圍受限。

4. 公共衛(wèi)生院校自身學(xué)科建設(shè)對人才培養(yǎng)的支撐能力有待加強

學(xué)科建設(shè)是支撐公共衛(wèi)生院校教育質(zhì)量提升的重要基礎(chǔ)，隨著公共衛(wèi)生院校本科、碩士、博士教育規(guī)模的逐年擴大，公共衛(wèi)生院校自身建設(shè)的短板與不足主要體現(xiàn)在：① 師資隊伍普遍數(shù)量不足、生師比偏高，公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)單一學(xué)科背景的專任教師比例偏高，具備臨床背景或?qū)I(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)實踐工作經(jīng)驗的師資比例偏低；② 各學(xué)院和廣大專任教師對公共衛(wèi)生教育教學(xué)關(guān)注度不高、精力投入不足，對教學(xué)改革創(chuàng)新缺乏統(tǒng)一認識；③ 對公共衛(wèi)生學(xué)科的實驗室平臺建設(shè)、人才計劃等支持力度不足；④ “產(chǎn)學(xué)研用”融合不夠，缺少有效的人才培養(yǎng)整合協(xié)調(diào)和資源共享機制。

（二）公共衛(wèi)生人才供給結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡

1. 區(qū)域發(fā)展不平衡問題

2017—2021年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，“十三五”時期，我國各級疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生技術(shù)人員、公共衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的本科及以上學(xué)歷占比分別提高9.8 和16 個百分點，達到49.6%、 53.4%， 與醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員（48.9%）、臨床類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（62%）迅速拉近甚至持平反超。但公共衛(wèi)生機構(gòu)工作人員、公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量，卻在我國東、中、西部不同地區(qū)間呈現(xiàn)了不同的變化趨勢：東部地區(qū)分別增長24 369 人、4733 人；西部地區(qū)分別增長29 149 人、1500 人；中部地區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)工作人員僅增加774 人，公共衛(wèi)生醫(yī)師不增反而減少了257 人。如果再結(jié)合東、中、西部地區(qū)公共衛(wèi)生院校教育本科、碩士、博士的“招生 - 畢業(yè)”人數(shù)占比變化差值來看，東部領(lǐng)先優(yōu)勢在持續(xù)擴大（本科、碩士、博士分別提高1.1、0.2、4.7個百分點）的同時，西部爭辦研究生教育（本科下降0.6個百分點，碩士、博士分別提高1.1、1.6個百分點），中部與東部差距逐漸擴大（本科、碩士、博士分別下降0.5、0.7、6.3個百分點）的趨勢較為明顯。

2. 不同類型的院校發(fā)展不平衡問題

綜合類院校學(xué)科門類齊全，在舉辦公共衛(wèi)生院校教育上應(yīng)該是與醫(yī)藥類高校分別在偏“大公衛(wèi)”和偏“預(yù)防醫(yī)學(xué)”上各有優(yōu)勢。但從教育部第四次公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級學(xué)科54個各類公共衛(wèi)生學(xué)院 / 機構(gòu)評估結(jié)果來看，綜合類院校在公共衛(wèi)生研究生培養(yǎng)上的良好先天條件，并未轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢。從師資隊伍與資源、人才培養(yǎng)質(zhì)量、科學(xué)研究水平、社會服務(wù)與學(xué)科聲譽4個學(xué)科評估維度的比較結(jié)果顯示，占總數(shù)35.19%（19/54）的醫(yī)藥類院校公共衛(wèi)生學(xué)科評估結(jié)果相對最優(yōu)，占總數(shù)48.15%（26/54）的綜合性大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（作為一級學(xué)院）多分布于中等區(qū)間，占總數(shù)12.96%（7/54）的具有公共衛(wèi)生學(xué)科但是以系等其他形式設(shè)立于大學(xué)下的公共衛(wèi)生機構(gòu)評價結(jié)果排位相對靠后。

3. 本科生專業(yè)教育辦學(xué)標準不統(tǒng)一

按照教育主管部門提出的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“厚基礎(chǔ)、寬口徑、重能力”定位，CDC、醫(yī)院、社區(qū)等對公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生的理論知識儲備要求較高。相對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證在推動教育理念更新、優(yōu)化教學(xué)課程體系等方面取得了諸多成效，我國公共衛(wèi)生專業(yè)認證工作卻比較落后，教育部雖定期對各高校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)開展評估，但局限性在于其只是對學(xué)科水平進行評估，而對公共衛(wèi)生院校人才培養(yǎng)的資源投入以及取得成效無法得到全面、細致的反映，需促進規(guī)范人才培養(yǎng)體系建設(shè)，并通過教學(xué)環(huán)節(jié)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4. 為專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)輸送公共衛(wèi)生人才關(guān)注程度不平衡

《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》中提到，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實基層疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生管理服務(wù)職責，且每個機構(gòu)均需至少配置1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。但在傳統(tǒng)CDC等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間組織化、“領(lǐng)地化”明顯的情況下，公共衛(wèi)生院校教育“畫地為牢”的具體表現(xiàn)包括：① 對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師“醫(yī)防融合”特殊性關(guān)注不夠，社區(qū)衛(wèi)生方向的預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)所需的課程體系開發(fā)投入不足；② 現(xiàn)有實習實踐基地以CDC等專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)為主，面向社區(qū)公共衛(wèi)生實習實踐基地建設(shè)明顯滿足不了全國近5萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生醫(yī)師培養(yǎng)的需求；③ 全科醫(yī)師培養(yǎng)仍以傳統(tǒng)臨床教育課程體系為主，公共衛(wèi)生院校教育對全科醫(yī)師培養(yǎng)參與不深、貢獻不夠。

六、公共衛(wèi)生院校教育發(fā)展建議

（一）納入國家戰(zhàn)略型人才規(guī)劃統(tǒng)籌布局

從國家安全和全民健康的戰(zhàn)略高度重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，將公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)納入國家戰(zhàn)略規(guī)劃，建立一支戰(zhàn)略型公共衛(wèi)生人才儲備軍。一是要由政府主管部門牽頭，摸排全國公共衛(wèi)生人才需求總量、供給能力、缺口數(shù)量等情況，制定公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體方案；二是在國家層面將人畜共患病、環(huán)境與健康等與人群健康相關(guān)的人才培養(yǎng)納入“大公衛(wèi)”視野，推動形成系統(tǒng)性整合式聯(lián)合攻關(guān)人才培養(yǎng)機制；三是要增強公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育的國際競爭力和全球衛(wèi)生健康的領(lǐng)導(dǎo)力，打造具有國際視野、深刻理解國情的公共衛(wèi)生人力資源隊伍。

（二）加大公共衛(wèi)生院校教育戰(zhàn)略性投入力度

根據(jù)高等教育初級層面數(shù)量平衡、中級層面結(jié)構(gòu)平衡和高級層面質(zhì)量平衡規(guī)律，提高對公共衛(wèi)生院校教育的資源投入和政策支持，驅(qū)動公共衛(wèi)生院校教育高質(zhì)量發(fā)展和人才培養(yǎng)供需實現(xiàn)動態(tài)平衡。一是增體量。設(shè)立并大力發(fā)展公共衛(wèi)生院校教育，針對性豐富公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)類型。二是提質(zhì)量。加強高水平公共衛(wèi)生院校的建設(shè)投入力度，重點圍繞公共衛(wèi)生重大前沿科學(xué)問題，解鎖病原檢測與溯源、生物疫苗、抗病毒創(chuàng)新藥等公共衛(wèi)生領(lǐng)域“卡脖子”難題。三是促均衡。針對中西部縣級及以下公共衛(wèi)生本科“人才荒”，嘗試借鑒“免費醫(yī)學(xué)生”成熟經(jīng)驗，并探索“市級聘用派出，縣級流轉(zhuǎn)使用”，以緩解公共衛(wèi)生人才地方短缺的問題。

（三）強化院校教育、畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育“一體化”協(xié)同

構(gòu)建大健康背景下從院校教育到畢業(yè)后教育再到繼續(xù)教育的目標明確、階段分明、有機銜接的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)“一體化”體系。一是圍繞本科生公共衛(wèi)生“核心能力”培養(yǎng)，采用理論授課與專業(yè)實踐同步結(jié)合方式，增強本科生學(xué)以致用的能力[14]；二是圍繞學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“創(chuàng)新能力”培養(yǎng)，提升學(xué)術(shù)型博士研究生的理論水平和原始創(chuàng)新能力，減少學(xué)術(shù)型碩士研究生培養(yǎng)并逐漸過渡為以學(xué)術(shù)型博士培養(yǎng)為主；三是圍繞專業(yè)學(xué)位研究生“崗位勝任力”培養(yǎng)，建設(shè)“專業(yè)知識 - 崗位能力”一體化課程體系，并探索與公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來，逐步加大公共衛(wèi)生專業(yè)博士培養(yǎng)力度；四是針對擁有一定相關(guān)研究或從業(yè)經(jīng)驗的骨干人員，盡快恢復(fù)在職申請公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位[15]。

（四）推進公共衛(wèi)生院校教育“標準化”建設(shè)

從我國國情出發(fā)，借鑒國際先進經(jīng)驗，健全完善符合我國國情特點和教育規(guī)律、具有堅實科學(xué)基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生院校教育準入和資質(zhì)認證機制[16]。一是成立專業(yè)機構(gòu)，組建認證專家團隊，圍繞不同級別院校發(fā)展定位，制定涵蓋人才培養(yǎng)目標設(shè)定、教學(xué)質(zhì)量要求、課程體系設(shè)置、師資隊伍建設(shè)等全方位、多層次的評估標準體系；二是定期對現(xiàn)有和擬籌建公共衛(wèi)生院校進行評估和資格認證，并將認證結(jié)果與學(xué)校辦學(xué)資源與指標掛鉤；三是在持續(xù)推進專業(yè)認證的基礎(chǔ)上，研究探索認證結(jié)果與公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試、研究生入學(xué)及學(xué)位授予等之間的聯(lián)系，以及各級疾控部門等專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生崗位人才招聘遴選的使用，最大限度發(fā)揮專業(yè)認證對強化醫(yī)教協(xié)同的信息效力，推進公共衛(wèi)生院校教育與畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的“一體化”有機銜接。

（五）明確“大健康”公共衛(wèi)生人才協(xié)同培養(yǎng)途徑

強化院校公共衛(wèi)生教育與疾控、臨床、社區(qū)衛(wèi)生等的醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，由教育部、衛(wèi)生健康委員會的主管部門共同制定公共衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同細則。一是加強教學(xué)實踐基地建設(shè)，將實習實踐任務(wù)完成情況納入基地所在單位職責和政府機構(gòu)考核，率先開展基地后勤保障專項經(jīng)費由市級以上CDC 年度預(yù)算列支，強化基地實習實踐所需場地、設(shè)備、食宿等保障條件建設(shè)；二是增設(shè)類型多樣、層次豐富的實習實踐基地，合理安排公共衛(wèi)生實踐教學(xué)的時間安排、科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)術(shù)交流、報告撰寫、效果評價等有關(guān)環(huán)節(jié)，拓展如現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生診斷現(xiàn)場工作、早期慢性病篩查等實習內(nèi)容項目；三是加強臨床醫(yī)生教育培養(yǎng)過程中的疾病預(yù)防控制教育，培養(yǎng)臨床醫(yī)生的公共衛(wèi)生知識和實際處理能力。

（六）探索公共衛(wèi)生“頂天立地”卓越人才培養(yǎng)模式

強化對全方位、全周期保障人民健康的公共衛(wèi)生人才需求的分析研判，對新時代公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的規(guī)模和模式進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化與提升。一是應(yīng)用型高?？稍鲈O(shè)突出院校優(yōu)勢的特色課程和實踐環(huán)節(jié)，強化技能型人才培養(yǎng)，而承擔較多學(xué)術(shù)任務(wù)的高?？商剿鞴残l(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)長學(xué)制試點改革，培養(yǎng)高層次專業(yè)性創(chuàng)新人才；二是研究生培養(yǎng)增設(shè)交叉復(fù)合領(lǐng)域?qū)I(yè)方向，針對性培養(yǎng)病毒溯源、傳播途徑、疫苗研發(fā)、醫(yī)藥防治等方面的亟需人才[17]；三是強化對博士研究生在分析性評價、政策制定、項目計劃、全方位社區(qū)工作、領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)思維能力方面的培養(yǎng)，加快培養(yǎng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情應(yīng)急處置方面的領(lǐng)軍人才；四是重視學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、開展工作所需的社會動員能力和群體溝通能力的培養(yǎng)。

（七）加強公共衛(wèi)生院校師資隊伍建設(shè)

針對公共衛(wèi)生院校教育在本科、碩士、博士學(xué)生系統(tǒng)思維、實踐能力等方面培養(yǎng)不足問題，強化理論基礎(chǔ)和實戰(zhàn)經(jīng)驗的“雙師素養(yǎng)+雙師結(jié)構(gòu)”師資隊伍建設(shè)。一是要嚴格準入門檻。針對專任教師，要強化全日制教育學(xué)歷、實踐工作閱歷和教學(xué)科研實力要求，面向海內(nèi)外吸納高水平師資；針對教學(xué)實踐基地師資，要強化教學(xué)能力和帶教經(jīng)驗培養(yǎng)，積極推動“高校+基地”雙導(dǎo)師制度。二是構(gòu)建多學(xué)科交叉型師資隊伍。鼓勵更多具有雙學(xué)位教育背景的交叉型人才進入師資隊伍[18]。三是鼓勵各高校制定專門的公共衛(wèi)生師資綜合評價指標，引導(dǎo)教師從理論知識教學(xué)、實驗室科學(xué)研究向校外公共衛(wèi)生現(xiàn)場、基礎(chǔ)性政策性研究、循證疾病防控服務(wù)轉(zhuǎn)變，使公共衛(wèi)生師資隊伍在多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的穩(wěn)定薪酬制度中，全身心投入教書育人、科學(xué)研究和主動應(yīng)用實踐。四是探索師資隊伍“高校+行業(yè)”動態(tài)交叉流動機制[19]。強化高校師資與CDC、醫(yī)療機構(gòu)等衛(wèi)生健康行業(yè)部門的人才政策銜接，打通“互聘、互評、互派”人才流動通道，吸引行業(yè)優(yōu)秀人才以各種靈活方式回流高校，形成師資隊伍知識技能更新、專業(yè)背景擴展、數(shù)量規(guī)模擴大、能力水平提高的整體向上的良好局面。

利益沖突聲明

本文作者在此聲明彼此之間不存在任何利益沖突或財務(wù)沖突。

Received date:July 5, 2023; Revised Date: August 25, 2023

Corresponding author:Wang Tong is a professor from the School of Public Health, Shanxi Medical University. Her major research field is public health education. E-mail: tongwang@sxmu.edu.cn

Funding project:Chinese Academy of Engineering project “Research on China’s Modern Public Health System and Capacity Building Strategy”(2022-XBZD-18)