社會(huì)力量舉辦第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范和引導(dǎo)

文/鄧勇

對(duì)于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，在程序、時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)等方面要與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們更加關(guān)注對(duì)自身健康情況的提前判斷，“有病早治、無(wú)病預(yù)防”的健康理念逐漸深入人心。從2009年到2014年，市場(chǎng)交易規(guī)模年復(fù)合增長(zhǎng)率超過(guò)20%，其中高端消費(fèi)市場(chǎng)以每年30%的速度遞增。未來(lái)，我國(guó)健康體檢服務(wù)仍有巨大的市場(chǎng)潛力，約有一半?yún)⑴c體檢的消費(fèi)者存在進(jìn)行細(xì)分領(lǐng)域體檢的需求。近年來(lái)，國(guó)家關(guān)于社會(huì)力量創(chuàng)辦獨(dú)立第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利好政策頻出，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ι鐣?huì)資本的開放程度日益提高（鏈接1）。

典型領(lǐng)域

我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室雖然起步較晚，但受限于市場(chǎng)需求和技術(shù)等原因，很多不具有檢驗(yàn)?zāi)芰Φ尼t(yī)院不得不將一些檢驗(yàn)項(xiàng)目外包，對(duì)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)需求較大，發(fā)展迅速。在健康體檢領(lǐng)域，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)與醫(yī)院建立業(yè)務(wù)合作，集中收集并檢測(cè)合作醫(yī)院采集的樣本，檢驗(yàn)后將檢驗(yàn)結(jié)果送至醫(yī)院，并應(yīng)用于臨床。

健康體檢產(chǎn)業(yè)具有“低競(jìng)爭(zhēng)、低風(fēng)險(xiǎn)、高利潤(rùn)、穩(wěn)發(fā)展”的特點(diǎn)，獲得了越來(lái)越多投資機(jī)構(gòu)的青睞，近年來(lái)業(yè)內(nèi)擴(kuò)張、兼并趨勢(shì)明顯。2002年，國(guó)內(nèi)第一家專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)成立，此后健康體檢發(fā)展迅速，越來(lái)越多的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)大中城市迅速建立。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)每年以25%的速度增長(zhǎng)，2005年為2000余家，2009年達(dá)到近7000家，2011年則發(fā)展到8000多家。根據(jù)專家測(cè)算，預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)健康體檢市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到3000億元，專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)數(shù)量將達(dá)13000家左右，市場(chǎng)發(fā)展前景廣闊。

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域，第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能夠助力區(qū)域檢驗(yàn)中心的建立和發(fā)展，提升縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)。比如四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的成立，將區(qū)域內(nèi)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個(gè)中心衛(wèi)生院、12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合在一起，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡，助力優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。

根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在2018年發(fā)布的我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室效果評(píng)估及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)項(xiàng)目報(bào)告，第三方實(shí)驗(yàn)室有著明顯的降低成本優(yōu)勢(shì)。據(jù)測(cè)算，每年可為醫(yī)保省下超百億元費(fèi)用。

我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量極為龐大，但存在專業(yè)人員不足且醫(yī)療質(zhì)量難以保障等現(xiàn)實(shí)障礙，要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開設(shè)醫(yī)學(xué)影像、病理等科室，可能性不大。通過(guò)設(shè)置第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其承擔(dān)起為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供影像檢查及診斷等服務(wù)，符合成本效益原則，有助于緩解醫(yī)療資源不足與分布不均的現(xiàn)狀。

引入第三方投資商，整合各方專家資源，構(gòu)建對(duì)外運(yùn)營(yíng)服務(wù)的第三方獨(dú)立影像中心，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等可以按需購(gòu)買服務(wù)，從而提高影像診斷水平。第三方運(yùn)營(yíng)商的引入會(huì)使醫(yī)療影像行業(yè)更具活力，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可輕裝上陣，按需購(gòu)買服務(wù)，靈活調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略。

第三方消毒供應(yīng)中心有3種模式。一是院外建設(shè)區(qū)域化消毒供應(yīng)外包服務(wù)中心模式。這種模式并不占用醫(yī)院內(nèi)部場(chǎng)地空間，而是在城市內(nèi)某區(qū)域自行購(gòu)買或租賃土地修建廠房，或租賃現(xiàn)成廠房進(jìn)行投資建設(shè)的區(qū)域化消毒中心。此模式又分為院外廠房修建模式和院外廠房租賃模式。二是院內(nèi)建設(shè)區(qū)域化消毒供應(yīng)外包服務(wù)中心模式。如果社會(huì)資本利用此模式進(jìn)行投資，可以免去土地購(gòu)置、廠房修建（租賃）等成本投入，也能大幅度節(jié)約項(xiàng)目實(shí)施周期，是區(qū)域化消毒外包服務(wù)成本投入最少、項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間最短的模式。三是院內(nèi)托管區(qū)域化消毒供應(yīng)外包服務(wù)中心模式。此類模式包括托管聯(lián)營(yíng)模式、股權(quán)合作模式、租賃托管模式。

國(guó)內(nèi)一些地區(qū)已經(jīng)建設(shè)區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，收到較好的成效。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院成立濟(jì)寧市消毒供應(yīng)中心，該中心與山東省多家醫(yī)院建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療資源共享。

現(xiàn)實(shí)障礙

盡管國(guó)家相關(guān)部門相繼出臺(tái)關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作、社會(huì)資本獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)等政策文件，但第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中仍然面臨現(xiàn)實(shí)障礙。

醫(yī)療具有較強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的核心資源，是專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。我國(guó)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才主要集中在大型醫(yī)院和科研院所，人才是制約社會(huì)力量舉辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要瓶頸。人才缺失現(xiàn)象在社會(huì)力量舉辦健康體檢、醫(yī)學(xué)影像等獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有體現(xiàn)。

其次，社會(huì)力量的投入與回報(bào)比例失衡。醫(yī)療行業(yè)是投資要求高、回報(bào)周期長(zhǎng)的行業(yè)，短期內(nèi)投入與回報(bào)比例的失衡讓社會(huì)力量望而卻步。社會(huì)力量舉辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要高額成本。比如在健康體檢行業(yè)，以新設(shè)一家1500平方米左右的體檢中心測(cè)算，設(shè)備、器材、場(chǎng)所方面的資金投入大約需要1500萬(wàn)元，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，人才積累、體檢管理系統(tǒng)建設(shè)、市場(chǎng)培育和品牌創(chuàng)建等方面也需要持續(xù)的資金投入，如此便提高了社會(huì)力量的參與門檻。此外，多種因素使得社會(huì)力量舉辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流量難以得到保證，投資回報(bào)的前景不明。

目前，我國(guó)在第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面尚無(wú)明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在很多領(lǐng)域并未因民辦醫(yī)院的特殊性而制定更具針對(duì)性的規(guī)范，這給社會(huì)力量舉辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制造成了較大的挑戰(zhàn)。此外，目前國(guó)家對(duì)集團(tuán)化、連鎖化第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未做相關(guān)界定，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)模糊，使得有意舉辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)力量無(wú)所適從。

醫(yī)保政策對(duì)第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋度也較低。2016年3月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合5部門印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，要求在原已納入支付范圍的9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，將“康復(fù)綜合評(píng)定”等20項(xiàng)新增康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。雖然康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)保支付項(xiàng)目增多，但是其限定支付范圍仍對(duì)治療時(shí)間和次數(shù)有所限制，對(duì)于部分患者而言，康復(fù)醫(yī)療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然沉重。加之，目前市場(chǎng)上專門針對(duì)康復(fù)治療的商業(yè)保險(xiǎn)寥寥無(wú)幾，而醫(yī)療全險(xiǎn)價(jià)格高昂，覆蓋人群有限，造成康復(fù)領(lǐng)域客源短缺。

社會(huì)力量舉辦的獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，因執(zhí)業(yè)人員的操作、場(chǎng)所的安保不周等原因侵犯患者健康權(quán)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致民眾對(duì)民辦醫(yī)院缺乏信心。

第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)操作可能危害公共安全。部分第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接了公立醫(yī)院或國(guó)家特定主體委托的成批次的檢驗(yàn)、檢測(cè)業(yè)務(wù)，涉及大量人體血液、基因、核酸等生物樣本，若第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行出現(xiàn)問(wèn)題，可能影響公共安全。

近年來(lái)國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)力量設(shè)立第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策

鏈接1

2013 年

國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，其中指出，大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心。

2015 年

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，其中指出，探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。

2016 年

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016—2020年）的通知》，其中再次指出，探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中也指出，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)療影像中心、病理診斷中心和血液透析中心等。

2017 年

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》中指出，支持社會(huì)力量舉辦獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)、血液凈化、安寧療護(hù)等專業(yè)機(jī)構(gòu)，面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)。

激勵(lì)機(jī)制

當(dāng)前，社會(huì)力量舉辦的獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展困境很大程度上來(lái)自于各地政策落實(shí)中不合理的差別對(duì)待。在我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域處于基礎(chǔ)性、綜合性地位的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》體現(xiàn)了平等對(duì)待原則。在未來(lái)的公立醫(yī)院改革的過(guò)程中，應(yīng)該充分、全面地貫徹這一法律原則，使社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠站在同一起跑線上，形成良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓患者獲得更大的實(shí)惠。在平等的基礎(chǔ)上，還應(yīng)鼓勵(lì)第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院開展業(yè)務(wù)合作。

為解決第三方獨(dú)立醫(yī)院人才緊缺的問(wèn)題，應(yīng)該采取多重手段，盤活現(xiàn)有醫(yī)療人才資源，最大限度地實(shí)現(xiàn)人盡其才。首先，應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療人才流向社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供良好的政策保障。其次，要進(jìn)一步落實(shí)區(qū)域注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理工作，打破公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的不合理束縛，使醫(yī)師從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)人。再次，要完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”信息系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)師通過(guò)遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等形式開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源供給。

實(shí)踐中，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人員優(yōu)化配置方面，第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一脈陽(yáng)光醫(yī)學(xué)影像中心的做法值得借鑒。長(zhǎng)期以來(lái)，新余市醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源不足，分布不均，為緩解這一現(xiàn)狀，原新余市衛(wèi)生計(jì)生委采取了與社會(huì)資本合作的模式，打造了務(wù)實(shí)、有效的“新余模式”（鏈接2）。

新余模式

鏈接2

以“共享”為核心理念，具體布局方式為：

◆ 檢驗(yàn)中心采用一個(gè)中心覆蓋全市的方式，即全市所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣品全部集中送到檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)診斷；

◆ 影像中心采用“集中診斷+分點(diǎn)放置”的方式，即選擇一家醫(yī)院作為注冊(cè)地址與執(zhí)業(yè)許可地址，建立獨(dú)立型影像中心，同時(shí)根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備的不同需求，分布式放置不同種類和檔次的影像設(shè)備。

以“共享影像中心”為例，為實(shí)現(xiàn)資源共享目標(biāo)，一脈陽(yáng)光新余醫(yī)學(xué)影像中心首先實(shí)現(xiàn)了設(shè)備共享，患者可以憑借區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的影像檢查申請(qǐng)單，自由選擇檢查地點(diǎn)。設(shè)備共享的直接導(dǎo)向便是醫(yī)生共享。在醫(yī)師配置方面，新余市區(qū)域內(nèi)的影像醫(yī)生不再局限于某一家醫(yī)院，而是能夠進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，通過(guò)構(gòu)建云服務(wù)平臺(tái)，將所有醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)接入統(tǒng)一平臺(tái)，中心實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，從而實(shí)現(xiàn)集中閱片，達(dá)到診斷報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

對(duì)于營(yíng)利性獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該豐富社會(huì)辦醫(yī)籌資渠道，優(yōu)化融資政策。盡快制定出臺(tái)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以其收益權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行質(zhì)押融資的相關(guān)政策。政府要采取措施，鼓勵(lì)銀行等金融機(jī)構(gòu)向社會(huì)力量提供結(jié)算、融資、理財(cái)、咨詢等金融服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目通過(guò)發(fā)行公司債、企業(yè)債、債務(wù)融資等多種融資工具融資。發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)投資基金和股權(quán)投資基金的作用，支持社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資、抵押貸款等多種方式籌集資金。

目前醫(yī)保政策對(duì)第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋度較低，導(dǎo)致患者不愿選擇第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，削弱了民辦醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定，第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院可以申請(qǐng)進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)保。其他第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、健康體檢中心等，均不能申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)保。此外，第十二條第二項(xiàng)還規(guī)定，基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)。

無(wú)論是從政策的歷史沿革還是法律規(guī)定來(lái)看，獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所受到的限制都值得商榷。2014年3月，國(guó)家發(fā)改委、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部印發(fā)的《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》明確，凡符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入各種社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。但是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》將“執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)”作為醫(yī)保定點(diǎn)資格準(zhǔn)入條件。這無(wú)疑隱性增加了社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)的限制——即使是對(duì)安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院這些可以申請(qǐng)進(jìn)入定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，也存在此種隱性限制。

因此，從短期來(lái)看，需要完善社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷政策。不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，不得以非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，在程序、時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)等方面要與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。醫(yī)保部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造信息系統(tǒng)提供支持和便利，方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快為參保人提供服務(wù)。從長(zhǎng)期來(lái)看，要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等社會(huì)保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，根據(jù)保障需求將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)納入定點(diǎn)，伴隨醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ脑鰪?qiáng)，擴(kuò)大能夠申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類。

此外，未來(lái)在社會(huì)宣傳方面，無(wú)論是政策的倡導(dǎo)力度，還是媒體自身等也要加以改進(jìn)，堅(jiān)持客觀公正報(bào)道，減少主觀性、片面性，為社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供良好的輿論環(huán)境。

監(jiān)管機(jī)制

目前，國(guó)家頒布了有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如健康體檢機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院，建議及時(shí)制定專業(yè)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，以提高行業(yè)的專業(yè)性和規(guī)范性。

值得注意的是，有關(guān)部門不僅要出臺(tái)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，還要對(duì)現(xiàn)行不具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各地實(shí)踐，加以優(yōu)化。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)省、市、縣人口規(guī)模不同、醫(yī)療需求不同的實(shí)際情況，調(diào)整第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)家鼓勵(lì)第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)走連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展之路，相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。以影像中心為例：設(shè)置批復(fù)和執(zhí)業(yè)許可由國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生部門頒發(fā)，人員配置可以是現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕36 號(hào))的5倍，在全國(guó)范圍內(nèi)至少擁有10～15個(gè)以上的省、市、縣級(jí)影像中心。建議設(shè)置批復(fù)和執(zhí)業(yè)許可由國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生部門頒發(fā)，在地方新建時(shí)無(wú)須重復(fù)審批，或可采取“二證合一”或者工商登記“一照多址”的做法。

在事中監(jiān)管方面，衛(wèi)生健康行政部門要將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系，建設(shè)完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)，建立醫(yī)療服務(wù)全程實(shí)時(shí)監(jiān)管機(jī)制。防范大處方、大檢查，促進(jìn)合理診療。將監(jiān)管結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并以適當(dāng)方式向社會(huì)公布，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量安全水平不斷提高。同時(shí)，無(wú)論是社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)管的衛(wèi)生監(jiān)管部門，都要注意加強(qiáng)醫(yī)療健康信息安全防護(hù)，保護(hù)個(gè)人隱私。對(duì)相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，杜絕出現(xiàn)對(duì)非法買賣、泄露個(gè)人信息、侵犯公民隱私等行為。

國(guó)家鼓勵(lì)第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)走連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展之路，相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。

在事后監(jiān)管方面，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門依法依規(guī)校驗(yàn)社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)審查醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。綜合運(yùn)用日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)師定期考核、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的評(píng)估和監(jiān)管。國(guó)家衛(wèi)生行政部門要全面推進(jìn)“雙隨機(jī)一公開”工作。在國(guó)家監(jiān)督抽檢工作中全面使用“雙隨機(jī)一公開”方式，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、醫(yī)療欺詐，嚴(yán)肅查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、出租承包科室等行為，依法嚴(yán)懲虛假違法醫(yī)療廣告宣傳等行為。

此外，對(duì)于納入醫(yī)保的社會(huì)辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格違法行為。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，醫(yī)保部門要對(duì)違反協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行退出機(jī)制。嚴(yán)厲打擊“騙保”行為。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為制約監(jiān)督作用。加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)違規(guī)行為處罰力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多、社會(huì)反映強(qiáng)烈、監(jiān)管效果不明顯的地方和人員嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息披露制度也勢(shì)在必行。建立健全省、市、縣三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、違法違紀(jì)行為查處情況，形成監(jiān)管信息常態(tài)化披露制度。對(duì)進(jìn)入“黑名單”的機(jī)構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的堅(jiān)決曝光。