成熟一體化診治中心背后的管理藝術(shù)

文/本刊記者 張曉利

“12 個(gè)有”原則、頂層設(shè)計(jì)強(qiáng)支撐、區(qū)別于MDT：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院打造了多個(gè)成熟的一體化診治中心。

專家看診、超聲檢查、抽血化驗(yàn)、穿刺、病理、會診等環(huán)節(jié)，一站式就能解決；查出甲狀腺癌，從看病、檢查到住院、出院，4天內(nèi)便能完成……這種優(yōu)質(zhì)、高效、便捷服務(wù)，是廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)新服務(wù)模式的成果。

院長陳俊強(qiáng)分析，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)院一方面需要迎合高質(zhì)量發(fā)展要求、常態(tài)化的績效“國考”、新的醫(yī)保支付方式改革等醫(yī)改變革，一方面考慮到醫(yī)院自身發(fā)展的需要，亟須推進(jìn)?？浦行幕?、學(xué)科集群化，“只能創(chuàng)新服務(wù)模式。”

醫(yī)院希望找到一種模式，一是能提升醫(yī)療服務(wù)效率，減少病人診治等候時(shí)間，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)；二是能提高專病診治規(guī)范性，提高臨床專病診治能力，提高臨床專科能力，提高學(xué)科建設(shè)水平，最終達(dá)到診治療效高、診治水平高、運(yùn)營效率高、就醫(yī)成本低“三高一低”的目標(biāo)。

“一體化診治中心，便是我們找到，并用實(shí)踐證明有效的答案?！标惪?qiáng)稱，“這是醫(yī)改深入的需要，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。”

2020年12月，首個(gè)一體化診治中心——甲狀腺疾病一體化診治中心成立。成立后一切向好：診斷更快速、手術(shù)適應(yīng)證更精準(zhǔn)，且能融合最新診治進(jìn)展，給患者提供全鏈條的診治服務(wù)；運(yùn)營效率也顯著提升，門診患者服務(wù)數(shù)量增長40%，手術(shù)臺數(shù)增幅達(dá)36%，其中日間手術(shù)同比增長高達(dá)90%。患者就醫(yī)的時(shí)間成本和費(fèi)用成本也在下降，其中，住院患者、門診患者次均費(fèi)用分別下降8.96%、9.87%。

“這樣的成效，也為醫(yī)院在新的支付方式中贏得了更大調(diào)結(jié)構(gòu)的空間。”陳俊強(qiáng)分享道。隨后兩年多來，醫(yī)院又連續(xù)設(shè)立了肝臟疾病、乳腺疾病、胎兒疾病、肥胖癥等5個(gè)一體化診治中心。

“12 個(gè)有”原則

“一體化診治中心不能是硬拼硬湊，不是拉郎配，也不是幾個(gè)科室專家圈個(gè)場地一起出診?！标惪?qiáng)總結(jié)。

反復(fù)的實(shí)踐后，醫(yī)院將疾病一體化診治中心的建設(shè)原則歸納為“12個(gè)有”：患者有需求、病種有優(yōu)勢、學(xué)科有基礎(chǔ)、合作有意愿、團(tuán)隊(duì)有牽頭、人才有梯隊(duì)、診治有規(guī)范、服務(wù)有時(shí)限、流程有優(yōu)化、績效有考核、工作有總結(jié)、管理有提升。

1 2020年12月25日，甲狀腺疾病一體化診治中心啟用。

2 做好頂層設(shè)計(jì)，定期召開會議討論、反饋，保障“12個(gè)有”原則。

他進(jìn)一步解讀道，患者有需求，是最基本的原則。同時(shí)，需要病種有優(yōu)勢、學(xué)科有基礎(chǔ)，即考慮當(dāng)?shù)丶膊∽V及醫(yī)院專業(yè)特色。合作有意愿則是強(qiáng)調(diào)對某個(gè)專病學(xué)科有重點(diǎn)發(fā)展的意愿，涉及的相關(guān)學(xué)科有提升?？圃\治能力、形成專病學(xué)科團(tuán)隊(duì)的意愿，配合度高，能形成學(xué)科合作的完整鏈條，成為利益共同體。

團(tuán)隊(duì)有牽頭，則需要有一個(gè)有說服力、號召力的帶頭人，能很好地協(xié)調(diào)各方，能夠牽頭負(fù)責(zé)一體化診治中心的日常管理、規(guī)范的制定與完善、流程的不斷優(yōu)化、管理的不斷提升。而人才有梯隊(duì)包括兩個(gè)層面：各?？朴腥瞬盘蓐?duì)，一體化診治中心有人才梯隊(duì)。

“一體化診治中心的搭建，不能只看眼前利益，應(yīng)為學(xué)科建設(shè)而來，一起把‘蛋糕’做大，大家才有收獲?！边@是陳俊強(qiáng)的感悟，也是他經(jīng)常傳遞的理念。

搭建成功后，便有了后面“6個(gè)有”的土壤。診治有規(guī)范，即形成本地化的診治規(guī)范及診治流程，保證給患者選擇的診治方案是適宜的；服務(wù)有時(shí)限，即服務(wù)效率提升，從而減少時(shí)間成本及費(fèi)用成本，減少群眾詬病的“三長兩短”。陳俊強(qiáng)特別以病理科舉例，“以往我們48小時(shí)出病理報(bào)告，現(xiàn)在4～5小時(shí)便可出病理報(bào)告，效率大大提升?！?/p>

流程有優(yōu)化強(qiáng)調(diào)盡可能減少不必要的流程、優(yōu)化已有流程，免去患者在不同科室間輾轉(zhuǎn)奔波之苦。

這不，在胎兒疾病一體化診治中心，為了方便孕媽媽，醫(yī)院將臨床遺傳咨詢、胎兒超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、產(chǎn)前診斷手術(shù)預(yù)約及手術(shù)完成、胎兒疾病MDT會診等項(xiàng)目，均安排在門診8樓產(chǎn)前診斷與遺傳病診斷科完成?！斑@樣‘一站式’服務(wù)能免除患者來回奔波之苦，解決就診過程繁瑣、排隊(duì)等候耗時(shí)長等問題，實(shí)實(shí)在在改善準(zhǔn)媽媽的就診體驗(yàn)?！?/p>

針對疑難復(fù)雜胎兒疾病，該中心還集結(jié)了產(chǎn)前診斷及遺傳病診斷科、產(chǎn)科、超聲科、兒科、兒外科、胎兒畸形對應(yīng)各系統(tǒng)?？?、實(shí)驗(yàn)室、磁共振影像學(xué)等科室力量，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療，最大程度提高產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確性。

“當(dāng)然，談理想、談人生、談情懷，也要兼顧績效?！标惪?qiáng)說，經(jīng)過努力，醫(yī)院獲批一體化診治號源收費(fèi)項(xiàng)目。同時(shí)，在費(fèi)用管理上，醫(yī)院建立績效考核評價(jià)體系，做到“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，同時(shí)兼顧中心內(nèi)各參與?？频目冃?，保持團(tuán)隊(duì)的協(xié)同性及應(yīng)有的利益，形成利益共同體。其中一個(gè)小竅門是，醫(yī)院除抽走小部分管理費(fèi)用外，其余部分由中心內(nèi)部制定各科室的費(fèi)用比例，“誰也沒有內(nèi)部人員清楚各環(huán)節(jié)的價(jià)值，這樣做一是保障按價(jià)值分配，二是有助于團(tuán)隊(duì)友好合作?！标惪?qiáng)表示。

與此同時(shí)，醫(yī)院要求定期對中心運(yùn)行情況、病種收治情況、治療及手術(shù)開展情況、DRG支付盈虧情況、專病診治創(chuàng)新情況、團(tuán)隊(duì)配合情況、運(yùn)行障礙等情況進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)提升各項(xiàng)工作。

另外，醫(yī)院以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，通過關(guān)鍵指標(biāo)，提升專病中心的運(yùn)營管理，以保障專病團(tuán)隊(duì)、醫(yī)院職能部門管理有提升。

像甲狀腺疾病一體化診治中心很好地詮釋、落地了“12個(gè)有”。目前，該中心收治的病種已由剛開始的良性甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸擴(kuò)大到甲狀腺腫瘤等，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化病種、調(diào)結(jié)構(gòu)的初衷。

目前，消化道腫瘤一體化診治中心、肺結(jié)節(jié)等疾病一體化診治中心正在籌備中。

頂層設(shè)計(jì)強(qiáng)支撐

新事物出現(xiàn)，阻力在所難免。醫(yī)院也經(jīng)歷過一段艱難時(shí)期。

“剛開始時(shí)，不少學(xué)科積極性不高?！标惪?qiáng)講道，一是每個(gè)人對于轉(zhuǎn)型發(fā)展方向的認(rèn)知程度不同，有的相關(guān)科室并一定能認(rèn)同和理解一體化診治模式，認(rèn)為自己的日常工作中病人已經(jīng)夠多了，不愿意再“多此一舉”。

同時(shí)，涉及一些既有的利益，比如打造一體化診治中心，需要選擇比較集中的物理空間。在騰挪診室的過程中，有的科室不愿意騰挪“地盤”。

陳俊強(qiáng)認(rèn)為，這是意識不到位的問題。于是，醫(yī)院曉之以理，動之以情，傳遞“單打獨(dú)斗不利于學(xué)科發(fā)展”的理念。對抗拒“搬家”的科室，陳俊強(qiáng)現(xiàn)場辦公，充分溝通，幫著解決困難，還從辦公區(qū)域開刀，院領(lǐng)導(dǎo)率先騰挪辦公區(qū)域。激烈地騰挪空間，在陳俊強(qiáng)心里留下來刻骨銘心的記憶。

其實(shí)，在一體化診治中心成立前，醫(yī)院帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)多次外出參觀學(xué)習(xí)，尋找“他山之石”。陳俊強(qiáng)明白，不可能所有科室都安置在一體化診治中心內(nèi)。于是，醫(yī)院根據(jù)疾病譜、常見病以及醫(yī)院特色，選出了甲狀腺疾病、肝臟疾病、乳腺疾病、肥胖疾病、胎兒疾病這些涉及學(xué)科較多的疾病，開展一體化診治。

3 空間謀布局，陳俊強(qiáng)院長多次為一體化診療中心改造工作現(xiàn)場辦公。

4 在甲狀腺疾病一體化診治中心，超聲科主任楊紅教授正在為一名患者做B超及穿刺。

選中領(lǐng)域后，醫(yī)院著手完善組織架構(gòu)，明確牽頭科室、牽頭人、專病診治團(tuán)隊(duì)；制定診治流程。具體而言，醫(yī)院首先配備了先進(jìn)的預(yù)約登記系統(tǒng)、B超、病理等檢查設(shè)備，并在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專門開辟一體化診治中心的預(yù)約專窗，方便患者預(yù)約就醫(yī)。其次，構(gòu)建多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)，研究制定病種的治療方案及路徑，結(jié)合患者病情及意愿，向患者推薦最優(yōu)治療方案。再次，醫(yī)院與日間手術(shù)中心無縫對接，術(shù)前檢查快速完成后，幫著預(yù)約安排日間手術(shù)；手術(shù)復(fù)雜者則安排患者住入相關(guān)?？撇》渴中g(shù)。另外，醫(yī)院還協(xié)調(diào)心電圖、放射科等，為患者提供綠色通道等，以提升醫(yī)技科室服務(wù)效率。

醫(yī)院還構(gòu)建了一體化診治中心的績效考核體系和質(zhì)量監(jiān)管體系?！疤岣呖剖覅⑴c一體化診治中心的積極性，推動多部門聯(lián)動、多學(xué)科協(xié)調(diào)，形成利益共同體，需要環(huán)環(huán)相扣?！标惪?qiáng)感慨。

“現(xiàn)在，大家都看到了一體化診治中心的利好，紛紛積極參與進(jìn)來。”陳俊強(qiáng)稱，超聲科感觸最深，加入一體化診治中心，不僅增加了與各科室的黏性，也有了數(shù)量更多、更多元的病例來源?！皟H2022年一年，甲狀腺超聲造影4720人次，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺3900余例，對超聲科的利好可想而知?！?/p>

不是MDT 的升級版

一體化診治中心是MDT的升級版嗎？與MDT有哪些區(qū)別？

陳俊強(qiáng)分析稱，從內(nèi)涵上來講，一體化診治中心，以病人為切入點(diǎn)，革新了傳統(tǒng)門診的就醫(yī)模式，打造一站式服務(wù)模式?；颊吣軌蛟诤Y查發(fā)現(xiàn)疾病后在最短的時(shí)間內(nèi)接受專家看診，超聲檢查、檢驗(yàn)抽血、穿刺病理等當(dāng)天檢查當(dāng)天即可出結(jié)果。患者掛一次號就能得到多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專家的聯(lián)合診療，免去病情復(fù)雜危重患者在不同科室間輾轉(zhuǎn)奔波之苦，實(shí)現(xiàn)一站式精確診斷，在簡化診療流程、提升就診效率的同時(shí)，減少患者就醫(yī)時(shí)間和費(fèi)用。

同時(shí)，集中診治、集中檢查，以快速、便捷就醫(yī)，精準(zhǔn)、高效診治為目的，解決原有診治流程復(fù)雜、涉及專科眾多的問題，著力診治各類良惡性疾病，進(jìn)一步提升危急重癥診治能力。

多學(xué)科MDT主要是醫(yī)師主導(dǎo)，由不同專業(yè)學(xué)科之間共同協(xié)作，為疑難病例患者制定合理的個(gè)性化綜合治療方案。MDT團(tuán)隊(duì)的主體成員為各相關(guān)科室相對固定的專家組成員。每周或兩周進(jìn)行一次，由召集科室提出MDT申請，對患者目前診治進(jìn)行討論調(diào)整。

從頻率上來講，MDT是為了某種疾病，定期或不定期開展多學(xué)科聯(lián)合診治，未能做到日?；?、一站式服務(wù)。而一體化診治中心，則是專病多學(xué)科診治日?；?、流程化、最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了專家問診、?？茩z查、治療等一站式服務(wù)。

“一體化診治中心每天都有相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生出診，包含臨床和醫(yī)技科室”。以甲狀腺疾病一體化診治中心為例，甲狀腺疾病涉及的外科、內(nèi)科、超聲科、病理科、核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，每天都會在甲狀腺疾病一體化診治中心出診。如果外科和內(nèi)科醫(yī)生考慮患者可能是惡性，則可立即進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，然后送至病理科，隨后，4～5小時(shí)內(nèi)快速出具病例報(bào)告，第二天就能安排日間手術(shù)。

因此，一體化診治中心不是簡單的多學(xué)科MDT的升級版。一體化診治中心是醫(yī)院堅(jiān)持“醫(yī)療調(diào)結(jié)構(gòu)”改革主線，積極探索醫(yī)療管理體制機(jī)制創(chuàng)新，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造便民惠民醫(yī)療服務(wù)的樣板。