胸壁外科：新興學(xué)科終有載體

文/本刊記者 郭瀟雅

堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展，不走老路，做別人沒(méi)有做過(guò)的事情，是廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科專業(yè)成功的秘訣。

2023年2月9日上午，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廣東省二醫(yī)”）胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心在廣州成立。這是全球第一家胸壁外科?？漆t(yī)院，也是全球規(guī)模最大、最專業(yè)的胸壁疾病治療中心，將建設(shè)成國(guó)際一流的胸壁疾病診療中心。

廣東省第二人民醫(yī)院黨委書(shū)記田軍章在成立儀式上說(shuō)道，經(jīng)過(guò)全院各學(xué)科專家的共同努力，醫(yī)院多個(gè)學(xué)科達(dá)到了國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際先進(jìn)水平。其中，胸壁外科最早誕生于廣東省二醫(yī)，成長(zhǎng)于廣東省二醫(yī)，是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展中的一張重要名片。胸壁外科研究院的成立，將使該學(xué)科跑出發(fā)展“加速度”，助力高水平醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，并為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，廣東省二醫(yī)有兩個(gè)院區(qū)，醫(yī)院本部位于琶洲院區(qū)，另一個(gè)院區(qū)為民航院區(qū)。民航院區(qū)的前身為南方航空公司下屬的廣州民航醫(yī)院，3年前企業(yè)醫(yī)院改制后，民航醫(yī)院劃歸廣東省二醫(yī)。此次成立的胸壁外科?？漆t(yī)院位于民航院區(qū)，包括胸壁外科研究所和臨床科室兩部分，是一個(gè)集臨床、科研、教學(xué)為一體的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

中國(guó)胸壁外科創(chuàng)始人、中國(guó)胸壁外科聯(lián)盟主席、廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū)（胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心）院長(zhǎng)王文林教授在成立儀式上感慨萬(wàn)千：“放眼全球醫(yī)療界，以整個(gè)院區(qū)的規(guī)模建立?？漆t(yī)院還是十分少見(jiàn)的。從2008年首次提出胸壁外科的概念，到15年后的今天?？漆t(yī)院建立，標(biāo)志著胸壁外科這個(gè)新興的學(xué)科終于有了強(qiáng)大的載體。”

發(fā)軔于同行“內(nèi)卷”

胸壁外科的發(fā)展根源在于傳統(tǒng)胸外科所面臨的瓶頸，這也是任何一個(gè)臨床專業(yè)發(fā)展到一定階段后必然的趨勢(shì)。王文林告訴記者，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外胸外科醫(yī)生的工作“內(nèi)卷”越來(lái)越嚴(yán)重，幾乎所有人都將目光集中于胸腔內(nèi)疾病的治療，這不是一個(gè)合理的現(xiàn)象。

2008年前后，還在廣州某大醫(yī)院工作的王文林敏銳地發(fā)現(xiàn)，盡管如今有大量的肺結(jié)節(jié)手術(shù)病例，胸外科醫(yī)生似乎從此不再為沒(méi)有手術(shù)做而擔(dān)憂，但當(dāng)種種非手術(shù)的手段可以治療小結(jié)節(jié)之后，胸外科醫(yī)生必將再次面臨手術(shù)有限的局面。因此，王文林一直在呼吁，希望有更多的胸外科醫(yī)生能夠覺(jué)悟，把目光從狹小的胸腔鏡視野中移出來(lái)，看一下患者的胸壁。

然而，盡管在王文林的呼吁下，國(guó)內(nèi)不少著名專家學(xué)者對(duì)于胸壁外科前景產(chǎn)生了一定的共識(shí)，但一線的臨床醫(yī)生似乎并不買(mǎi)賬，根本原因就是無(wú)法抵擋小結(jié)節(jié)手術(shù)的誘惑。

“當(dāng)然，提出胸壁外科這個(gè)概念，也有一定的私心?！蓖跷牧痔寡?，一方面是想通過(guò)建立胸壁外科，改變過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)狀；另一方面，也想找一個(gè)科室建設(shè)的捷徑。“如果每一種疾病都占用太多醫(yī)療資源，那就將缺少科室特色?！蓖跷牧窒朊闇?zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)并不激烈的胸壁外科這個(gè)小病種，以建立亞?？茷榍腥朦c(diǎn)做大做強(qiáng)，但并未受到當(dāng)時(shí)工作單位領(lǐng)導(dǎo)的重視。于是在2009年，王文林調(diào)入廣東省二醫(yī)，擔(dān)任心胸外科科室主任。

此時(shí)有了好的平臺(tái)，理論上更適合做胸壁外科的創(chuàng)建工作。但是，由于當(dāng)時(shí)廣東省二醫(yī)心胸外科水平亟須提高，因此王文林不得不將工作重心放在心臟手術(shù)上。不過(guò)在此期間，他從來(lái)沒(méi)有放棄發(fā)展胸壁外科的念頭。

廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科研究院共設(shè)亞專業(yè)

包括胸壁畸形外科胸壁腫瘤外科胸壁缺損外科胸壁創(chuàng)傷外科等

將構(gòu)建強(qiáng)大的、成熟的胸壁外科學(xué)科群

2018 年5 月9 日，廣東省二醫(yī)胸壁外科掛牌。

念念不忘，必有回響。2012年底，醫(yī)院對(duì)學(xué)科架構(gòu)作出重大調(diào)整，心臟手術(shù)從王文林的科室正式剝離，這樣的變化為科室建設(shè)提出了新課題，也正好給了王文林實(shí)現(xiàn)原有計(jì)劃的機(jī)會(huì)。從2013年開(kāi)始，王文林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全力以赴對(duì)胸壁外科技術(shù)開(kāi)展攻關(guān)，首先便是針對(duì)“漏斗胸”研發(fā)新技術(shù)，取得了不錯(cuò)的成績(jī)。兩年來(lái)，診療范圍逐步擴(kuò)大到雞胸、扁平胸、桶狀胸等。隨著名氣的增加，全國(guó)各地罕見(jiàn)胸病患者以及兄弟單位做壞了的畸形胸病患者也慕名前來(lái)。到了2016年，廣東省二醫(yī)心胸外科已經(jīng)成了全國(guó)最大的畸形矯正中心。

隨著患者越來(lái)越多，胸壁外科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)很快顯現(xiàn)了出來(lái)，獨(dú)立成科的時(shí)機(jī)已然成熟。2018年5月9日，在廣東省二醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)班子的支持下，王文林終于把胸壁外科獨(dú)立出來(lái)，成了全球第一個(gè)獨(dú)立的胸壁外科科室。在設(shè)置臨床專業(yè)方面，不僅考慮了腫瘤、創(chuàng)傷、感染、缺損、畸形5種基本疾病的治療，而且還對(duì)一些特殊治療手段或者理念做了統(tǒng)籌安排。比如胸壁美容科、胸壁神經(jīng)外科、胸壁淋巴外科等，都是科室設(shè)置的亞專業(yè)。王文林希望從更深的層面和更細(xì)微的局部，對(duì)胸壁外科疾病進(jìn)行研究，最終使這個(gè)專業(yè)真正豐滿起來(lái)，成熟起來(lái)。

王文林對(duì)記者說(shuō)，胸壁外科學(xué)科建設(shè)是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，以往沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，唯有自己摸索?？剖页闪⒅酰滓蝿?wù)就是把門(mén)診開(kāi)起來(lái)，把病房建起來(lái)，先把患者的病治好，然后在實(shí)踐的過(guò)程中，逐漸總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建理論體系，最終使學(xué)科得到高質(zhì)量發(fā)展。

成長(zhǎng)于技術(shù)創(chuàng)新

13歲的小潘來(lái)自汕尾市海豐縣，3年前因?yàn)橄忍煨孕呐K病合并漏斗胸在某醫(yī)院接受治療，當(dāng)時(shí)僅做了心臟手術(shù)而未對(duì)漏斗胸實(shí)施矯治，術(shù)后胸部畸形病情反而進(jìn)一步加重，畸形對(duì)心臟和肺產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫，小潘常會(huì)在睡覺(jué)時(shí)被憋醒。近日，王文林團(tuán)隊(duì)為她實(shí)施了“Wang”手術(shù)，通過(guò)2個(gè)長(zhǎng)約2厘米的皮膚切口，先于胸壁相關(guān)的部位做好“隧道”，用導(dǎo)引管將支撐物引入“隧道”并撐起凹陷的胸骨，從而達(dá)到了矯形的目的。術(shù)后小潘畸形完全消失，病情也趨于穩(wěn)定。

據(jù)了解，“Wang”手術(shù)是王文林設(shè)計(jì)發(fā)明的一種手術(shù)，于2019年被國(guó)家衛(wèi)生健康委頒發(fā)的《手術(shù)操作代碼國(guó)家臨床版》3.0收錄，成了我國(guó)官方認(rèn)可的手術(shù)方式，也是被收錄的唯一一個(gè)以中國(guó)人名字命名的術(shù)式。在王文林看來(lái)，如何才能稱之為一門(mén)新興學(xué)科，不僅要有臨床實(shí)踐，更需要有獨(dú)創(chuàng)的理念和技術(shù)。

王文林介紹說(shuō)，設(shè)計(jì)“Wang”手術(shù)的初衷是為了解決Nuss手術(shù)的諸多弊端。以往Nuss手術(shù)一直被當(dāng)作治療漏斗胸的唯一標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但這種手術(shù)有很多缺陷，比如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥等問(wèn)題，始終影響該手術(shù)的最終效果。為了消除這些弊端，全球胸外科的醫(yī)生都在改良，但結(jié)果并不理想。由于這個(gè)手術(shù)的缺陷最終都與其最基本的操作有關(guān)，這讓王文林意識(shí)到，要想徹底消除缺陷，唯一的方法只有重新設(shè)計(jì)手術(shù)，而不能是簡(jiǎn)單地改良，于是“Wang”手術(shù)便誕生了。

“Wang”手術(shù)非常安全，徹底消除了損傷心臟的可能，并且操作很簡(jiǎn)單，可以完全在直視下完成。“Wang”手術(shù)的出現(xiàn)被認(rèn)為是治療漏斗胸的一場(chǎng)革命，使漏斗胸手術(shù)徹底簡(jiǎn)化。

隨著對(duì)“Wang”手術(shù)認(rèn)識(shí)的加深，王文林又將這個(gè)手術(shù)應(yīng)用到了更多畸形的手術(shù)中，比如Poland綜合征、窒息性胸廓發(fā)育不良、溝狀胸、扁雞胸等畸形，都取得了非常好的效果。此外，對(duì)于手術(shù)失敗的凹陷畸形、心臟術(shù)后的凹陷畸形、合并銳角畸形的凹陷畸形以及特別復(fù)雜的凹陷畸形，“Wang”手術(shù)也是唯一合理的選擇。

除了名揚(yáng)海外的“Wang”手術(shù)外，廣東省二醫(yī)胸壁外科近年來(lái)還先后開(kāi)展了胸廓畸形的微創(chuàng)化技術(shù)、Wung手術(shù)、Wenlin手術(shù)、創(chuàng)可貼手術(shù)、Bleedingless手術(shù)、MATRIXRIB重建骨性結(jié)構(gòu)加皮瓣移植術(shù)等一些高難度手術(shù)，填補(bǔ)了多項(xiàng)技術(shù)空白。

在創(chuàng)新技術(shù)的同時(shí)，王文林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極開(kāi)展專業(yè)理論研究，命名了溝狀胸、鞍狀胸、扁雞胸、Wenlin胸等新畸形；提出了干凈手術(shù)、銳角畸形、惡性漏斗胸、數(shù)字材料等新概念；闡明了漏斗胸、雞胸、窒息性胸廓發(fā)育不良等畸形的發(fā)病機(jī)理；構(gòu)建了一整套胸壁外科的理論體系，創(chuàng)立了“胸壁關(guān)愛(ài)日”，并完成了胸壁外科專業(yè)的第一本專著——《胸壁外科學(xué)》。

技術(shù)與理論的創(chuàng)新，推動(dòng)著胸壁外科這門(mén)新興學(xué)科逐步發(fā)展，走向成熟，獲得了業(yè)界人士的一致認(rèn)可。

推廣于大江南北

不同于著名大三甲醫(yī)院的行業(yè)影響力，廣東省二醫(yī)胸壁外科在剛成立的時(shí)候名氣較小，在這樣的處境中，要想讓患者和同行了解胸壁外科的技術(shù)，王文林在宣傳推廣方面下足了功夫。

在王文林的帶領(lǐng)下，胸壁外科的醫(yī)生們逐步建立了一套完整的自媒體宣傳矩陣，在臨床工作之余，王文林開(kāi)設(shè)了兩個(gè)微信公眾號(hào)，撰寫(xiě)了數(shù)千篇專業(yè)文章。同時(shí)，科室與廣發(fā)證券社會(huì)公益基金共同開(kāi)展“挺胸做人”胸廓畸形關(guān)愛(ài)項(xiàng)目，為前來(lái)求醫(yī)但經(jīng)費(fèi)不足的胸廓畸形患者提供幫助。貧困患者一經(jīng)審批通過(guò)，將減免住院醫(yī)療費(fèi)用。

隨著胸壁外科理念的不斷傳播，廣東省二醫(yī)胸壁外科引起了國(guó)內(nèi)同行的高度關(guān)注，很多同行也希望建立這樣的科室，并希望進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)方面的交流。為了滿足同行的需求，王文林率先建立了第一個(gè)胸壁外科的專業(yè)組織，即廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)胸壁外科專業(yè)委員會(huì)，在此基礎(chǔ)上又成立了中國(guó)胸壁外科聯(lián)盟。該聯(lián)盟是第一個(gè)全國(guó)性的胸壁外科專業(yè)組織。

王文林在進(jìn)行胸壁外科手術(shù)。

近年來(lái)，為了滿足各地胸壁外科發(fā)展的需要，中國(guó)胸壁外科聯(lián)盟在國(guó)內(nèi)多個(gè)省區(qū)市設(shè)立了地區(qū)聯(lián)盟。地區(qū)聯(lián)盟的設(shè)置，為進(jìn)一步傳播胸壁外科的理念、推廣相關(guān)技術(shù)起到了巨大作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年開(kāi)始，廣東省二醫(yī)胸壁外科先后受邀到國(guó)內(nèi)超過(guò)400家醫(yī)院協(xié)助開(kāi)展過(guò)各類胸壁外科手術(shù)。

“胸壁外科的臨床工作并不是全新的，但很多理念和方法是全新的。比方說(shuō)，以往可能有人會(huì)認(rèn)為胸壁外科無(wú)非就是傳統(tǒng)胸外科中的一部分。然而，到了今天，我們建設(shè)的胸壁外科已經(jīng)具備了很多新的技術(shù)和理念。我們希望這個(gè)專業(yè)可以更多地與其他專業(yè)有所交叉，而不僅僅將自己局限于傳統(tǒng)胸外科的小圈子里?！辈粌H是本專業(yè)跨地區(qū)的推廣，王文林還希望把胸壁外科推廣到其他專業(yè)，進(jìn)行學(xué)科間的深度融合。

不過(guò)，王文林也承認(rèn)，胸壁外科是一個(gè)新概念，很多工作都還在探索。雖然這些年很多單位和專家已經(jīng)加入胸壁外科的行列，但是真正形成規(guī)模的單位并不多。所以，要想在短時(shí)間內(nèi)組織全國(guó)的專家，編寫(xiě)各種指南或者專業(yè)共識(shí)為時(shí)尚早。唯有不斷把自身的經(jīng)驗(yàn)與大家分享，希望這些經(jīng)驗(yàn)?zāi)軐?duì)這門(mén)新興學(xué)科起到一定的指導(dǎo)或者引領(lǐng)作用，最終在全國(guó)專家的共同努力下，形成胸壁外科的診療標(biāo)準(zhǔn)。

未來(lái)，王文林將借助胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心這個(gè)新的平臺(tái)，把各項(xiàng)臨床工作全面鋪開(kāi)，在此基礎(chǔ)上，將投入更多的力量開(kāi)展基礎(chǔ)理論研究，使理論與實(shí)踐同步發(fā)展，引領(lǐng)胸壁外科工作不斷向好。

到目前為止，王文林團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完 成“Wang 手術(shù)”接近600臺(tái)，手術(shù)效果明顯優(yōu)于Nuss手術(shù)。