急診護(hù)士站十二時(shí)辰

文/本刊記者 吳佳男

以“多面手”來定義急診護(hù)士，不足以衡量這一群體的工作內(nèi)涵。守住急危重癥患者診療和護(hù)理的第一道關(guān)口，亦賦予這一群體更多現(xiàn)實(shí)意義和重要價(jià)值。

沒有一個(gè)白天會被辜負(fù)，沒有一個(gè)夜晚得以虛度。

一家醫(yī)院的急診護(hù)士站，每天都上演著驚心動魄的故事。

日夜交替的“十二時(shí)辰”之間，每一個(gè)身處其中的護(hù)士，都在一個(gè)個(gè)故事中演著同樣的角色：接診、搶救、評估、分流，加之護(hù)理，每分每秒都在凸顯不可替代的職業(yè)價(jià)值。

急診護(hù)理人的一線操守

“急診護(hù)理的內(nèi)容在不斷變化，工作本身的價(jià)值在不斷延展?！?/p>

姜艷現(xiàn)為盛京醫(yī)院門急診科護(hù)士長、第一急診科護(hù)士長。1998年走上護(hù)理崗位，2008年成為護(hù)士長，2013年調(diào)入醫(yī)院急診科，她覺得自己眨眼間就走到了現(xiàn)在。過去20多年，尤其是近10年光陰，恍如一日。

盛京醫(yī)院門急診護(hù)士長是歷練20 余年的急診老兵（中），看遍“人間真實(shí)”，初心不改。

姜艷現(xiàn)在還保留著工作第二年時(shí)的一張照片。照片中，她意氣風(fēng)發(fā)，就像一頭初生的“牛犢”，凡事渾然不怕。在之后多年間，她一直保持著這一本色和“體形”，仍然那么瘦小，“急診護(hù)士很少有太胖的，吃飯快、走路快、語速快是常態(tài)”。

2008年，盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)擴(kuò)建，急需護(hù)理管理人才，姜艷在眾多候選者當(dāng)中脫穎而出，被醫(yī)院任命為院區(qū)呼吸內(nèi)科與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長。都說不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵，當(dāng)時(shí)的她，是有壓力的，需要快速脫離基層護(hù)士的心態(tài)和工作狀態(tài)，完成向一個(gè)護(hù)理管理工作者的轉(zhuǎn)型：有時(shí)她會“追著護(hù)士跑”，很多護(hù)士都比她年齡大，在布置工作時(shí)，她會感到有“壓力”。直到一位前輩指點(diǎn)“你要穩(wěn)”之后，她才明白，除了要像以前一樣努力工作，也還要認(rèn)清身份，學(xué)會團(tuán)隊(duì)管理和規(guī)劃。

監(jiān)護(hù)室剛成立時(shí)，重患護(hù)理壓力很大，醫(yī)護(hù)都是新病區(qū)成立后的新組合，風(fēng)險(xiǎn)也較多。姜艷每天都加班到晚七八點(diǎn)才下班，完成自己的一些事務(wù)性工作，還要排查白天留下的“隱患”。

一次，在呼吸監(jiān)護(hù)室，某個(gè)患有血液和肺部疾病的患者不幸離世。離世前，患者曾做了“氣管切開”，身上有插管需要拔掉。當(dāng)時(shí)家屬非常激動，對患者離世不能接受。正常情況下，涉及手術(shù)創(chuàng)口處理并非護(hù)士職責(zé)，因?yàn)槿绻幚聿缓?，拔出插管時(shí)會出血，可能引起家屬的不滿。這一關(guān)頭，姜艷挺身而出，為患者遺體進(jìn)行了妥善處理。多年間，姜艷類似的舉動很多，均贏得了病區(qū)所有醫(yī)護(hù)的肯定和贊揚(yáng)。

因工作能力出眾，2013年，35歲的姜艷被醫(yī)院委以重任，調(diào)至總院急診擔(dān)當(dāng)護(hù)士長。聽到這一消息，呼吸病區(qū)的護(hù)士們抱著她大哭，因?yàn)樯岵坏盟x開；像姐妹一樣相處的這些年，讓姜艷更加懂得了如何做一個(gè)走進(jìn)大家心里的護(hù)士長。這幾年的歷練，也為她以后的管理生涯奠定了牢固的基礎(chǔ)。在滑翔院區(qū)的5年，姜艷見證了醫(yī)院的發(fā)展和壯大。也和科室的同事們一起，組建了重癥床位最多、接診能力最強(qiáng)的呼吸與重癥監(jiān)護(hù)室。

“自2004年開始，醫(yī)院進(jìn)行的護(hù)理垂直管理和能級評定改革，以及專科護(hù)士培養(yǎng)等機(jī)制創(chuàng)新，都為急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)提供了底層支撐?！苯G介紹，急診護(hù)士，都是全能型“選手”，應(yīng)對的都是急危重癥。這一特質(zhì)，在新冠疫情來臨后，更是凸顯無疑。盛京醫(yī)院急診護(hù)理人這種特質(zhì)的凝練，和醫(yī)院多年間對護(hù)理學(xué)科的關(guān)注和不斷賦能息息相關(guān)，也和急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)自身的努力密不可分。

堅(jiān)守與困惑間的成長

“應(yīng)對繁重的工作壓力，以及來自患者突如其來的苛責(zé)，團(tuán)隊(duì)從未有過退縮?！苯G介紹，多年來，護(hù)士們在護(hù)理過程中被打罵的情況不在少數(shù)：體重超過200斤的患者不愿被翻身，打破護(hù)士護(hù)目鏡，造成護(hù)士眼角受傷；一位男護(hù)士被尾隨至樓梯間的“不明人士”暴打，如非同事看到，被打死的可能性都有。姜艷強(qiáng)調(diào)，此類事件，在全國各層級醫(yī)院的急診病區(qū)都出現(xiàn)過。相對來說，綜合統(tǒng)計(jì)表明，盛京醫(yī)院急診護(hù)理區(qū)此類事件出現(xiàn)的概率，處于較低水平。

李進(jìn)是盛京醫(yī)院急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的男護(hù)士之一，也是姜艷的助理。坐在記者面前的他，形象上有著東北漢子的粗糲，但言語之間有著些許小男生的靦腆。“急診是全院擁有男護(hù)士最多的科室?！?/p>

李進(jìn)此前數(shù)年間主要工作節(jié)奏是“三班倒”，即將一個(gè)整夜班拆分成小夜班+大夜班，因?yàn)橐归g的急診是最忙的，他要幫助科室和護(hù)士長分擔(dān)急診突發(fā)事件處理，以及一些常規(guī)性工作的協(xié)調(diào)。

“急診的夜班，真的是很辛苦?！崩钸M(jìn)2009年進(jìn)入盛京醫(yī)院，一直在急診科工作。在他的記憶中，過往多年間，其所在班次的護(hù)士都是團(tuán)隊(duì)組合模式。就拿搶救室來說，每個(gè)護(hù)理組4人左右，從最開始的4名女生，到后來的“三女一男”，再到現(xiàn)在全部換成了男生，這代表了醫(yī)院急診多項(xiàng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變中的一種：男生的特點(diǎn)，是“體力與耐力兼?zhèn)?，心理素質(zhì)好”。一個(gè)班次，如果遇到三十幾個(gè)重癥，僅心肺復(fù)蘇的工作就夠累的。

“院里現(xiàn)在有5名男護(hù)士長，其中3人出自急診科?！崩钸M(jìn)表示，這是醫(yī)院對男護(hù)士價(jià)值的肯定，也為男護(hù)士的個(gè)人職業(yè)規(guī)劃提供了大的平臺。接下來，他本人將在臨床科研上發(fā)力，在急診創(chuàng)傷救治護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理等方面實(shí)現(xiàn)大的突破。

“辛苦點(diǎn)兒，累點(diǎn)兒無所謂，就怕患者不理解和不配合?！眲偣ぷ鲿r(shí)，李進(jìn)“扎針”不行，他就苦練技能，甚至在自己胳膊上試。等這項(xiàng)技能掌握了，他開始困惑于一些患者“過于利己”：一次，病區(qū)剛剛接診了一位輕癥患者，并在重癥區(qū)床位不緊張的情況下將其安排進(jìn)重癥診療區(qū)。但偏偏不久后，一批重癥患者被送到醫(yī)院。在請求該患者換到“輕癥區(qū)”之時(shí)，矛盾出現(xiàn)了，一邊是這位患者堅(jiān)持不走，一邊是還躺在擔(dān)架上的患者“進(jìn)不來”。

此事，后來在護(hù)士長的協(xié)調(diào)下得到圓滿的解決，李進(jìn)對自己工作的職責(zé)，也有了進(jìn)一步的認(rèn)識：踐行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，學(xué)會“換位思考”，是從我做起，持續(xù)改善的重要工程。

隨著科室的不斷壯大，?？谱o(hù)士逐漸成為急診科的中流砥柱。科室更加注重急診急救、重癥、血液凈化等?？谱o(hù)士在“一人多專，一專多能”暨“多面手”的培養(yǎng)。近年來，護(hù)理先后開展了血液凈化、ECMO（體外膜肺氧合）、DPMAS（雙重血漿吸附技術(shù)）等全國領(lǐng)先技術(shù)。

作為急診護(hù)理帶頭人，姜艷更是一直把業(yè)務(wù)放在首位，2014年，全院護(hù)士長重癥與監(jiān)護(hù)技能大賽中，急診團(tuán)隊(duì)獲得了第一名；此后，她帶領(lǐng)護(hù)士們每年進(jìn)行技能大賽，以賽促學(xué)。在護(hù)理部的支持下，科室現(xiàn)已經(jīng)培養(yǎng)了幾十名?？谱o(hù)士，在全國、省、市的各項(xiàng)比賽中多次獲獎(jiǎng)。姜艷本人，在科室中率先開展的PICC穿刺技術(shù)，空腸管盲插等技術(shù)，也填補(bǔ)了省內(nèi)急診護(hù)理領(lǐng)域的多項(xiàng)空白。

2018年5月，盛京醫(yī)院急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)獲評年度“遼寧好人，最美人物”，這也是遼寧省唯一獲此殊榮的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。姜艷代表團(tuán)隊(duì)100余人上臺領(lǐng)獎(jiǎng)。當(dāng)和其他獲獎(jiǎng)?wù)吖餐x“南丁格爾誓言”時(shí)，那份莊重感和使命感，讓她覺得付出再多都是值得的。

2022年年底，所有急診人直面疫情，工作量翻了近3倍，每天800余名患者就診，將就診大廳圍得水泄不通。每天都有1/10的護(hù)士掉隊(duì)，姜艷每天都要改好幾次排班。不過，在她看來，那段時(shí)間，是她職業(yè)生涯以來最艱難卻又最感動的時(shí)光。護(hù)士們休息了四五天，都主動請戰(zhàn)，陸續(xù)返崗，早會上一片咳嗽聲。大家都默默地堅(jiān)守著，共渡難關(guān)。

“這么多年過來，讓我最充實(shí)的還是一線的護(hù)理工作。在這里，你不知道下一刻要去哪里，所以時(shí)刻都要做好準(zhǔn)備?！痹谒磥?，為培養(yǎng)更多青年急診護(hù)理骨干，醫(yī)院當(dāng)下除了進(jìn)一步加大重癥專科護(hù)士培訓(xùn)力度，也在急診信息化建設(shè)、護(hù)理科研，以及急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，尤其是患者終末關(guān)懷等方面加大力度，以此塑造更強(qiáng)有力、更有溫度的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

砥礪奮戰(zhàn)后的黎明

2022年12月27日。

8點(diǎn)00分：“患者叫什么名字？昨天21個(gè)搶救的，這是醫(yī)生和護(hù)士最忙碌的一天。”

8點(diǎn)18分：“那是一個(gè)抗美援朝的老兵，我去和大夫協(xié)調(diào)一下！”

9點(diǎn)29分：“還有床嗎？沒有了嗎？”

10點(diǎn)03分：“窒息不是這樣的，呼吸機(jī)來了嗎？胃管下完了嗎？叫一下?lián)尵却蠓颍　?/p>

15點(diǎn)20分：“感謝支援的醫(yī)生（老年二科醫(yī)生前來支援）！”

16點(diǎn)05分：“護(hù)士站還有一張行軍床，可以給患者使用，盡量不壓床！”

……

以上，是2022年年底，新冠疫情暴發(fā)期，北京老年醫(yī)院急診科護(hù)士長于廣榮跟拍素材剪輯而成，一段視頻中的幾個(gè)片段。

“他們?nèi)ゴ差^交班去了，我一會兒也要去床頭看一下。這一天工作挺累的，但我相信，寒冷的冬天一定會過去，我對醫(yī)院急診科有信心?！币曨l中的主角，北京老年醫(yī)院急診科護(hù)士長于廣榮在視頻的最后如此表示。

“疫情管控全面放開的那一天，身體非常疲憊，但心態(tài)突然有了巨大的放松?！北本├夏赆t(yī)院急診科二樓小會議室里，坐在記者對面的于廣榮如此回憶3個(gè)月前的那個(gè)傍晚，那個(gè)消息來臨時(shí)的狀態(tài)。

坐在她身邊的護(hù)士王慧敏，很安靜，一直用筆在記錄著什么。

“于廣榮，閨女加油，我跟你妹妹在家里等著你早點(diǎn)回家，白衣天使，你們辛苦了！”以上視頻的評論區(qū)，有人留言。

留言者，是否為于廣榮的家屬或朋友，似乎已不重要。

“疫情肆虐的最后這段時(shí)間，我們?nèi)站痹\接診量有400多例，和北京市中心大醫(yī)院數(shù)量相當(dāng)?！闭劶斑@個(gè)數(shù)字，于廣榮言談舉止中，有著和視頻中一樣的干練和篤定。橫向?qū)Ρ鹊脑挘本┦泻诵膮^(qū)某醫(yī)院面對400余病例，急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)有100余人，而在北京老年醫(yī)院，急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)僅有33余人。

2005年，于廣榮進(jìn)入北京老年醫(yī)院，在普外工作兩年后調(diào)到急診，是科里年紀(jì)最小的護(hù)士；再10年后，她成為急診科的護(hù)士長。

最初，于廣榮也曾有過職業(yè)困惑與彷徨。在剛?cè)朐汗ぷ髦畷r(shí)，分配在普外病房。當(dāng)一個(gè)親屬著急地打電話咨詢她，說患者突然吐了，而后意識不好了，該怎么辦，就診于哪科？接到電話后，于廣榮知道患者應(yīng)就診于急診科，但具體病情，還要咨詢急診的專業(yè)人士。她將電話打給一位急診護(hù)士。對方表示，基于經(jīng)驗(yàn)，考慮是腦干出血。最終的檢查結(jié)果，證實(shí)了對方的判斷。當(dāng)時(shí)，于廣榮便曾感覺，急診科護(hù)士們“好牛啊”！

在被分配到急診科之后，應(yīng)對紛至沓來的患者，她深切感受到了自身的責(zé)任與壓力：這是一個(gè)工作壓力大、要求應(yīng)變能力強(qiáng)的崗位，需要自己迅速實(shí)現(xiàn)全方位的能力提升。

“曾有一晚接診10多個(gè)食物中毒患者的經(jīng)歷，也有很多必須面對患者家屬投訴和質(zhì)疑的時(shí)刻?！痹谟趶V榮看來，當(dāng)下科室的每項(xiàng)工作改進(jìn)，背后都伴隨著一些慘痛的經(jīng)驗(yàn)累積。當(dāng)然，那些時(shí)刻已經(jīng)過去，近10余年來，在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的重視和驅(qū)動之下，北京老年醫(yī)院的整體護(hù)理工作，已邁上了一個(gè)新的臺階。

包括護(hù)理人員績效分配機(jī)制改革，加之ISO9000認(rèn)證管理體系建設(shè)，都為醫(yī)院護(hù)理，尤其是急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)增添了強(qiáng)勁動力。“適度放權(quán)，關(guān)愛員工”成為團(tuán)隊(duì)新的發(fā)展指針：協(xié)調(diào)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，設(shè)置分區(qū)組長和二級制度，更新崗位職責(zé)，團(tuán)隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力明顯增強(qiáng)。

尤其是在?？谱o(hù)士培養(yǎng)層面，近年來，急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)了自己的骨干專業(yè)護(hù)士，規(guī)范使用急診急救設(shè)備及急診危重癥患者管理。近期，更是在床旁血濾治療技術(shù)和儀器應(yīng)用等方面實(shí)現(xiàn)了歷史性的突破。

1 北京老年醫(yī)院急診科護(hù)士長于廣榮在進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)。

3 北京老年醫(yī)院急診科護(hù)士王慧敏現(xiàn)已成為科室骨干。

4 2018年，盛京醫(yī)院急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)榮獲“遼寧好人，最美人物”。

“現(xiàn)在，科室全員都期待在血透儀應(yīng)用上大展身手，這是此前不可想象的。”于廣榮表示。

團(tuán)隊(duì)建設(shè)的當(dāng)下與未來

“未來，護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體水平的提高，還在于良好氛圍的營造和科研能力的強(qiáng)化。”在于廣榮看來，基于老齡化社會的到來，北京老年醫(yī)院針對老年患者醫(yī)療和護(hù)理的新特點(diǎn)、新趨勢，進(jìn)行著更多領(lǐng)域的新籌謀。

王慧敏，正是北京老年醫(yī)院近年間著力培養(yǎng)的人才之一。

王慧敏畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，上學(xué)就用了9年時(shí)間，現(xiàn)為北京老年醫(yī)院急診科護(hù)士，碩士畢業(yè)，于2021年8月入職。在于廣榮看來，慧敏平時(shí)是個(gè)心思“很機(jī)敏”，性格很安靜，有著明確的職業(yè)發(fā)展方向的女生，但關(guān)鍵時(shí)刻，也是一個(gè)敢于提問，敢于表達(dá)想法的護(hù)士。

2022年年底最紛忙的那半個(gè)月的后半程，正是這個(gè)姑娘，提了一個(gè)問題，“護(hù)士長，這個(gè)狀態(tài)我們還要持續(xù)多久??？”

當(dāng)時(shí)，于廣榮在帶隊(duì)苦苦堅(jiān)持之際，也曾想過“張口”向醫(yī)院尋求援助。王慧敏的這個(gè)建議，讓她下定了決心。其實(shí)醫(yī)院也早已考慮到了這一點(diǎn)，恰在于廣榮提出要求之際，10余位“空降兵”就位，急診護(hù)理的緊張局面得以大大緩解。

王慧敏職業(yè)信念堅(jiān)定到什么程度？2019年，研一的時(shí)候，王慧敏就確定了自己日后的方向：老年護(hù)理研究。那一年，聽說某地有一場中華護(hù)理學(xué)會主辦的以“老年護(hù)理”為主題的會議，她買了火車票就殺過去了。因?yàn)椤案F”，她想省下參會費(fèi)，于是主動幫助會務(wù)組打雜，混進(jìn)了會場。在會上，她接觸到了包括北京老年醫(yī)院在內(nèi)，多家醫(yī)院的護(hù)理前輩。其后兩年內(nèi)，她陸續(xù)跑遍了北京、上海、廣州、杭州等地多家醫(yī)院的老年科和護(hù)士站。最終，2021年年底，她選定了現(xiàn)今所在的醫(yī)院工作。

“要研究老年護(hù)理，最好的選擇是老年專科醫(yī)院。去別的醫(yī)院，可能一頭扎進(jìn)‘老干部病房’，會相對輕松，但沒有這么集中的研究對象和平臺?！蓖趸勖糇铋_始被分配進(jìn)醫(yī)院心內(nèi)病區(qū)。入職的第二周，科室前輩鼓勵(lì)她申報(bào)一個(gè)課題，她經(jīng)過幾天思考，確定了“老年患者心理關(guān)懷”這一方向。幾個(gè)夜晚紛忙的資料梳理和主題提煉過后，她拿出申報(bào)材料并被遞交上去。2021年12月，課題成功獲批立項(xiàng)，也成為北京老年醫(yī)院護(hù)理方面近年來少有的、立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)數(shù)額較大的院外課題。

2022年年初，出于培養(yǎng)成為“全面之才”的目的，王慧敏被醫(yī)院護(hù)理部派到急診歷練。時(shí)至2022年年中，在實(shí)操層面，她已從專業(yè)“小白”，轉(zhuǎn)變?yōu)槭煜ふ莆斩囗?xiàng)技能，迅速適應(yīng)急診白、夜班護(hù)理大環(huán)境，可獨(dú)當(dāng)一面的骨干護(hù)士。

實(shí)戰(zhàn)能力出色，科研攻堅(jiān)是好手。當(dāng)下和未來，于廣榮對團(tuán)隊(duì)成員有了更多期待。