她們的微笑使人年輕

文/本刊記者 吳佳男

這是一個“給點兒陽光就燦爛”的群體。多給她們一點，她們就多燦爛一分。

“5·12”前夕，記者采訪了一批護(hù)士。

其中，在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神外病區(qū)護(hù)士站前，該病區(qū)的六朵金花和一棵草留下了一張照片。

照片中，花花草草都開放得生機(jī)勃勃，有著與她（他）們實際年齡很不相符的模樣和精氣神兒。

這些花兒，都在醫(yī)院和崗位上生長了10年以上。包括過往3年的艱苦歷練，多年間，在曾經(jīng)沾染的風(fēng)霜和更富營養(yǎng)的土壤里，他們開放得更加絢爛。

不止盛京醫(yī)院，記者此間采訪的更多醫(yī)院中，無論是資深護(hù)士，還是剛?cè)肼毜男“祝麄儺?dāng)下的整體狀態(tài)昂揚向上，珍惜當(dāng)下，正視未來。

她們曾經(jīng)這樣開放

范玲經(jīng)常會想起自己剛上班時的那些個夜晚。

新生兒病房里，一個個小搖籃里的孩子，多數(shù)時候是安靜地睡著。偶爾有一個亂動的，都會嚇范玲一跳?！皩殞毮闶悄睦锊皇娣?？快讓阿姨看看你，不會有事的噢”，她快步來到寶寶身邊，心里默念平安。說給孩子，也給予自己安慰。

范玲是照片中，盛京醫(yī)院六朵金花中開得年頭比較長的那一朵，在醫(yī)院已綻放了30多年。1985年，她成為中國醫(yī)科大學(xué)第一屆護(hù)理本科生。同年，包括中國醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北大醫(yī)學(xué)部）、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院等8所院校設(shè)立護(hù)理本科。

事實上，范玲的高考分?jǐn)?shù)很高，是可以學(xué)醫(yī)的，但她服從了分配，成為當(dāng)屆新生中被挑出來的，25名被調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)的學(xué)生之一?！爱?dāng)時之所以服從分配，是老師說我們以后大有前途，是‘拓荒者’，每個人都能成為大醫(yī)院的護(hù)理部主任。”范玲笑言。不過事實上，范玲的同學(xué)們，現(xiàn)今確實也都成了全國各大院校和公立醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的帶頭人。她自己，則于2002年成為盛京醫(yī)院的護(hù)理部主任。

王艷梅，現(xiàn)為中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院黨總支書記，是范玲的同班同學(xué)。王艷梅回憶，1984年全國恢復(fù)高等護(hù)理教育，1985年中國醫(yī)科大學(xué)本科層次護(hù)理專業(yè)開始招生，1986年正式成立護(hù)理系。班里25個姑娘，和護(hù)理系的創(chuàng)建者們一起，從一桌一椅開始，建起教研室、實訓(xùn)室，開啟了護(hù)理本科層次的學(xué)習(xí)之旅。“這是中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要節(jié)點”，王艷梅介紹，中國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展經(jīng)歷了新中國成立后，將護(hù)理專業(yè)教育列為中級專業(yè)教育，到1952年后取消了高等護(hù)理教育，再到1984年恢復(fù)高等護(hù)理教育，起起伏伏，時至1984年，終迎來春天。

1990年，與王艷梅畢業(yè)后被“強(qiáng)行”留在大學(xué)任教不同，范玲畢業(yè)后便被分配到盛京醫(yī)院（醫(yī)院時名為“中國醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院”），進(jìn)入最難最苦的新生兒病房。從事兒科臨床護(hù)理的12年間，她護(hù)理過胎齡不足30周的早產(chǎn)兒，也護(hù)理過體重不足1000克的極低出生體重兒。1998年開始，她先后擔(dān)任嬰兒室護(hù)士長及新生兒病房護(hù)士長。2002年，成為醫(yī)院護(hù)理部副主任并很快“轉(zhuǎn)正”。

“那一代的很多護(hù)理人，成為科室?guī)ь^人是偶然中的必然?！?985年，現(xiàn)北京老年醫(yī)院護(hù)理部主任鄧寶鳳，已經(jīng)從首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)校畢業(yè)，進(jìn)入北京老年醫(yī)院（醫(yī)院時名為“北京結(jié)核病醫(yī)院”）工作。與同年進(jìn)入大學(xué)讀護(hù)理本科的范玲和王艷梅不同，鄧寶鳳當(dāng)時的學(xué)歷為中專，是北京老年醫(yī)院代培（委托培養(yǎng)）護(hù)士。她當(dāng)然也想象不到，38年后，在她的帶領(lǐng)之下，醫(yī)院在運用老年綜合評估技術(shù)、做好老年綜合征管理等方面竟作出了行業(yè)矚目的開拓性貢獻(xiàn)。

想法單純，踏實工作，精研專業(yè)，這是與那一時代背景同步，范玲和鄧寶鳳等這一輩護(hù)理人樸素的職業(yè)觀和價值觀。

像空氣一樣不可或缺

“護(hù)理工作就像是空氣，看不見，離不開?！?/p>

在去年“512”護(hù)士節(jié)慶?；顒由?，鄧寶鳳在講臺上說的這句話，引發(fā)了北京老年醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有護(hù)士的共鳴。鄧寶鳳回憶，其實這么多年，自己一直也想為護(hù)士這一群體進(jìn)行一個概念性的總結(jié)，直到疫情發(fā)生后，身邊發(fā)生的一幕幕，給了她這個靈感。

剛參加工作時，鄧寶鳳是個傻姑娘，反應(yīng)慢，也不大能引起他人的注意。但她工作勤懇、認(rèn)真、肯付出、不計較的勁兒得到了大家的認(rèn)可，逐漸贏得了更多人關(guān)注。她每天早早地來到醫(yī)院，幫醫(yī)生整理好診室。雖然不聰明但認(rèn)真，雖然上手慢但掌握了一項技能就會發(fā)揮“穩(wěn)定”，在多位前輩的幫扶下，鄧寶鳳很快成為了一病區(qū)的骨干，承擔(dān)起以女患者為主的這一病區(qū)，更多繁重的護(hù)理工作。

“當(dāng)時，結(jié)核病患者住院時間很長，情緒非常不穩(wěn)定，很多患者還有生活困難。護(hù)士們每天要完成大量的藥物治療，特別是要完成大量的甘露醇加壓輸注，配合醫(yī)生完成胸穿、腰穿和胸腔閉式引流，除此之外要經(jīng)常與患者交流，緩解他們的心理壓力，鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病?！?992年，鄧寶鳳升任該病區(qū)護(hù)士長，工作7年后，正式進(jìn)入管理崗位。

2003年，鄧寶鳳成為護(hù)理部副主任后不久，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊遭遇了嚴(yán)峻的考驗：非典來了，作為主戰(zhàn)場之一的北京胸科醫(yī)院（北京老年醫(yī)院），第一波便有數(shù)百重癥涌入，當(dāng)全北京市多路護(hù)理大軍殺到，鄧寶鳳擔(dān)起了重要的協(xié)調(diào)和指揮之責(zé)。

鄧寶鳳現(xiàn)在不想細(xì)數(shù)過往，但經(jīng)歷過這一次洗禮，她坦言對人生的很多事情都看淡了，甚至能更從容地面對死亡。也正因此，在2020年年初，響應(yīng)號召，主動出戰(zhàn)，在湖北“戰(zhàn)場”上，醫(yī)院派出包括一位總護(hù)士長在內(nèi)的6名護(hù)理精英。臨行前，鄧寶鳳講，“不要怕，沒什么大不了的”，她心里有底。

范玲同樣經(jīng)歷過2003年的“非典”考驗，也同樣是在成為醫(yī)院護(hù)理部帶頭人的這一節(jié)點。和鄧寶鳳一樣，雖然“心里有底”，對自己的團(tuán)隊有信心，但心疼部下總是有的。她的頭發(fā)，就是在那段時間白起來的。

2020年年初，新冠疫情初起，動員令一發(fā)，盛京醫(yī)院馬上有1000余名護(hù)士報名，占了醫(yī)院全部護(hù)士的1/3強(qiáng)。最終成行的，先后有9批，131人。其中,包括護(hù)理部副主任齊向秀，護(hù)士長7名，院級重癥?？谱o(hù)士91名，出色地完成了相關(guān)救治任務(wù)。

“9次在路邊送他們?nèi)C(jī)場，9次在隔離賓館前迎接她們，所有人都淚流滿面?！边^往3年間，疫情反復(fù)，盛京醫(yī)院組建了由2200名護(hù)士集成的4支應(yīng)急隊伍，多次馳援遼寧省內(nèi)外多家醫(yī)院；承擔(dān)社會面核酸采集任務(wù)百余次，在2022年年底，再次與新冠疫情近身肉搏，傾盡全力，護(hù)理部選派486人次重癥?？谱o(hù)士，完成院內(nèi)多點位支援，重癥?？谱o(hù)士一專多能的優(yōu)勢盡顯。

“整整3年，護(hù)理人員承擔(dān)的壓力空前，職業(yè)價值體現(xiàn)得淋漓盡致?！?月27日，記者采訪了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康政策管理學(xué)院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力與管理學(xué)系創(chuàng)始系主任、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院創(chuàng)始人劉庭芳。在他看來，護(hù)理隊伍，以女性為主，基于女性身上的善良、悲憫、細(xì)致等特質(zhì)，以及因之產(chǎn)生的價值而設(shè)定。改革開放以來，中國護(hù)理事業(yè)與西方發(fā)達(dá)國家交流和合作速度加快，護(hù)理人員的素質(zhì)和能力也隨之提升。但與之相對的是，一如既往地承擔(dān)更多辛勞的工作，自身價值與獲得上卻仍存在一定程度的不對等。如何更好關(guān)愛護(hù)士，是各公立醫(yī)院管理團(tuán)隊當(dāng)下和未來面對的重要課題。

不同階段的不同價值

“我們的護(hù)士,我們的未來”。

2023年1月，國際護(hù)士會（ICN）發(fā)布了年度國際護(hù)士節(jié)主題。ICN主席pamela cipriano表示，該主題闡述了在應(yīng)對全球健康挑戰(zhàn)、改善全民健康過程中，國際護(hù)士會對護(hù)理未來的期望。公眾需要從新冠疫情中吸取教訓(xùn)，并將其轉(zhuǎn)化為未來的行動，確保護(hù)士得到更多保護(hù)、尊重和重視。要提升護(hù)士在政府、公眾和影響醫(yī)療健康決策者心中的價值。

劉庭芳的觀點，和國際護(hù)士會今年發(fā)布的主題暗合。

在劉庭芳看來，在延安時期，毛澤東同志就曾講過要“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士”。但后來受多種因素影響，中國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展曾走過一些彎路，甚至出現(xiàn)人才斷檔的困境。所幸，改革開放后，隨著國外先進(jìn)護(hù)理模式的不斷引進(jìn)，從推行責(zé)任護(hù)理到整體護(hù)理，護(hù)士在醫(yī)院的地位不斷提高正成為新的趨勢。

劉庭芳表示，護(hù)理并非普通概念，其無論是在傳統(tǒng)醫(yī)療還是在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中，均為重要板塊。平時大家會將“醫(yī)護(hù)”相提并論，但“三分治療七分護(hù)理”這一樸素的理念中，其實蘊(yùn)含著科學(xué)性和引領(lǐng)實踐的重要價值。隨著醫(yī)學(xué)模式從過去單一的生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)為心理、社會因素并重的新模式，尤其是“健康中國”戰(zhàn)略提出后，中國公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)體系的優(yōu)化，將新醫(yī)改不斷推向縱深，踐行“高質(zhì)量發(fā)展”的過程中，均離不開護(hù)理事業(yè)的不斷進(jìn)步。

“從某種程度上來說，護(hù)士甚至是院長和醫(yī)生的老師，在醫(yī)院醫(yī)技、行政和診療工作變革中起到不可估量的作用。”劉庭芳強(qiáng)調(diào)。

“隨著歷史時期和歷史環(huán)境的變化，醫(yī)、護(hù)之間的關(guān)系也在發(fā)生不斷的變化。”范玲的觀點與劉老先生的觀點亦有契合之處。在她看來，醫(yī)生和護(hù)士是兩個獨立的職業(yè)，有著各自的專業(yè)領(lǐng)域和專業(yè)優(yōu)勢。在“以疾病為中心”時期，患者和家屬眼中，護(hù)士歸醫(yī)生管，從屬于醫(yī)生，護(hù)理工作依附于醫(yī)生。但隨著護(hù)理專業(yè)自身的發(fā)展，護(hù)士在工作中，逐漸參與診療計劃。醫(yī)護(hù)關(guān)系從最初的主從型、指導(dǎo)-被指導(dǎo)型，發(fā)展到今天的并列互補(bǔ)型模式，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，也是社會發(fā)展對醫(yī)護(hù)工分工的職業(yè)化要求，“動態(tài)互補(bǔ)”，并列平等、互相監(jiān)督、緊密協(xié)同的關(guān)系將是未來常態(tài)。

不身在其中，不沉浸行業(yè)數(shù)十年，“局外人”，甚至身處規(guī)模化發(fā)展大環(huán)境下的醫(yī)院管理者們，都難以深切理解護(hù)理行業(yè)內(nèi)涵的變化，對護(hù)理人員工作和生活狀態(tài)，也少有感同身受。

“曾一直被認(rèn)為是輔助醫(yī)生的助手，但當(dāng)下的確到了重新被認(rèn)知的時候?！蓖跗G梅回憶，中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)設(shè)立之時，培養(yǎng)方案的制定，都是“摸著石頭過河”：沒有專門的教材，那就把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程都學(xué)一遍，同時加上護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。王艷梅和范玲那一期學(xué)員，是中國醫(yī)科大學(xué)第71期學(xué)員，共招25人。第86期時，開始擴(kuò)招，一期學(xué)員達(dá)到60余人，之后逐漸擴(kuò)容。在2021年達(dá)到高峰，招收了230人。

從某種程度上來說，護(hù)士甚至是院長和醫(yī)生的老師，在醫(yī)院醫(yī)技、行政和診療工作變革中起到不可估量的作用。

——劉庭芳 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生健康政策管理學(xué)院 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力與管理學(xué)系創(chuàng)始系主任 清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院創(chuàng)始人

新一代護(hù)理人的覺醒

王艷梅現(xiàn)在還記得當(dāng)年老師說的一句話，是《鋼鐵是怎樣煉成的》中的一句名言：當(dāng)你回首往事時，不會因虛度年華而悔恨，也不會因碌碌無為而羞恥。她多年未變的QQ的簽名仍是“鋪路石”。在她看來，當(dāng)年面對著她和范玲等這群十八九歲孩子的老先生們，很多當(dāng)時到了退休年齡，但仍在為國家護(hù)理事業(yè)而盡心盡力。老先生們的愿望，是恢復(fù)護(hù)理高等教育的第一批學(xué)員們，能夠借政策推動之機(jī)，探索出中國護(hù)理事業(yè)的一條新路，為更多后來者“鋪路”。

前輩們怎么為后來人“鋪路”？

“感謝護(hù)理團(tuán)隊和?？谱o(hù)士，你們是特別有戰(zhàn)斗力的集體！”在2023年年初的全院大會上，當(dāng)盛京醫(yī)院院長孫思予在講臺上代表管理團(tuán)隊全體成員向護(hù)理團(tuán)隊鞠躬的那一刻，范玲再次淚目。

在范玲看來，醫(yī)院近年間的護(hù)理水平提升和工作環(huán)境改善，有外因和內(nèi)因推動。外因是政策，2011年為一個重要時間拐點：這一年，護(hù)理學(xué)開始成為一門獨立的一級學(xué)科，同年國家開始推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程和崗位管理試點。兩大改革，盛京醫(yī)院均為試點醫(yī)院。為此，醫(yī)院成立了工作小組，院長任組長，將醫(yī)院人力資源、后勤和信息中心等部門納入，多科室聯(lián)動；后者，實現(xiàn)了護(hù)士的能級設(shè)定，按崗位實際工作量和難度分配績效。

所謂“能級”，范玲解釋，醫(yī)院在2011年開始實施N0～N4分級的護(hù)士崗位管理試點，明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑：此前的護(hù)士和主管護(hù)士晉級，主要看年頭和文章發(fā)表數(shù)量，改革后，怕累、不敬業(yè)，本該N4能級的主管護(hù)士，可被降級定為N3甚至N2級，而剛?cè)肼?，本該N2能級的護(hù)師，因為專業(yè)技術(shù)進(jìn)步快，同時獲得?？谱o(hù)士證書的，可能很快被升為N3，二者績效也打破以往論資排輩的怪圈。此舉，大大提升了一線護(hù)士的工作積極性。

盛京醫(yī)院護(hù)理改革的內(nèi)因，是早在2005年便已進(jìn)行了垂直化管理。范玲介紹，醫(yī)院彼時此舉，與管理團(tuán)隊銳意改革的勇氣和魄力密不可分。在概念上來說，護(hù)理垂直管理，是引用績效管理的方法，將護(hù)理人、財、物與責(zé)、權(quán)、利達(dá)到完美統(tǒng)一，形成獨立但不孤立的管理體系，與人力資源部、星級評比委員會及科主任建立良好的溝通協(xié)作關(guān)系，以此大大提高護(hù)理管理效能。簡而言之，是護(hù)理團(tuán)隊不再看臨床學(xué)科主任們的“臉色”，擁有了最大限度的管理和績效分配權(quán)限。

北京老年醫(yī)院近年來培養(yǎng)了大批?？谱o(hù)士，以此應(yīng)對越來越多元和高難度的護(hù)理需求。

除此之外，范玲表示，中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年間護(hù)理團(tuán)隊水平的提升，還得緣于2017年開始的“改善患者就醫(yī)體驗”工程，以及更早時候開展的護(hù)理品管圈、護(hù)理6S管理等品質(zhì)管理工具的應(yīng)用。不過，她強(qiáng)調(diào)，在踐行這些工程的過程中，必須要一開始就下定決心，將各項工作落于實處，否則，“內(nèi)外兩張皮”，只能讓護(hù)士們越來越累，而且得不到應(yīng)有的價值感。

要成為什么樣的護(hù)士

護(hù)士的累，是肉眼可見的，尤其是近3年。

數(shù)據(jù)顯示，近10年來，中國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士數(shù)量每年以平均8%的增幅逐年增加。截至2021年底，中國內(nèi)地護(hù)士數(shù)量已經(jīng)超過500萬，達(dá)到501.8萬人，較之2012年增長了1倍有余，增幅達(dá)到101%，每千人口注冊護(hù)士的人數(shù)達(dá)到3.56人，醫(yī)護(hù)比從2012年的1∶0.95發(fā)展到2021年的1∶1.17，比例倒置問題得以扭轉(zhuǎn)。

但在以上表象之下，自2009年新醫(yī)改至今，整體上來看，護(hù)士群體的生存狀態(tài)、工作環(huán)境、待遇、晉升，以及幸福感等仍未實現(xiàn)本質(zhì)上的躍升。

2021年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中，提出了公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1:2的目標(biāo)。不過，這也僅為世界衛(wèi)生組織所建議的最低醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)達(dá)國家，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為10，醫(yī)護(hù)比為1:4。

“和發(fā)達(dá)國家在各方面都存在一定差距?！痹趧⑼シ伎磥恚?dāng)下，護(hù)理隊伍增長到500萬這一當(dāng)量值得肯定，但真正實現(xiàn)全領(lǐng)域的高質(zhì)量護(hù)理，實現(xiàn)更合理的護(hù)理資源配置，都存在較大提升空間。

“因為，人數(shù)是固定的，人的精力、體力和專業(yè)訓(xùn)練都是有限度的?！彼麖?qiáng)調(diào)，如果將護(hù)理完全看成執(zhí)行醫(yī)囑，那“床護(hù)比”顯得沒那么重要，但要真正體現(xiàn)護(hù)理在醫(yī)療過程中的作用，就要在護(hù)理隊伍建設(shè)上，做更大的傾斜。此外，當(dāng)下公立醫(yī)院的護(hù)士中大專以上學(xué)歷占比達(dá)到80%，但其中本科率又是多少？“不能脫離實際需要來談人力資源配置，要持續(xù)加大力氣培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才”。

鄧寶鳳也認(rèn)為，應(yīng)有國家層面的政策支持，培養(yǎng)更多本科及以上學(xué)歷護(hù)理人才，并使其迅速充實到醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊，才能更好地推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展。當(dāng)下，很多中小體量的醫(yī)院中，中專學(xué)歷的護(hù)理人員占據(jù)了相當(dāng)大比例，提升這一群體的護(hù)理能力和綜合素質(zhì)，迫在眉睫。

鄧寶鳳回憶起自己當(dāng)年在宣武護(hù)校學(xué)習(xí)的時光：護(hù)校就在宣武醫(yī)院里，急診樓對面。每天在二樓上課時，窗外會不停響起急救車的叫聲。多數(shù)涉及臨床實踐的課，也都是對面診室和病區(qū)的大夫過來上。每天下了課，鄧寶鳳常常偷偷跑去對面急診樓里，站在大夫診室門口一兩米遠(yuǎn)的地方觀望，內(nèi)心充滿好奇和憧憬?！艾F(xiàn)在的孩子們，缺少職業(yè)好奇心，與臨床的結(jié)合也沒有那時緊密”，鄧寶鳳強(qiáng)調(diào)。

在近幾年的護(hù)士招聘過程中，鄧寶鳳加了一條比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：要有愛心、面善、綜合素質(zhì)強(qiáng)?！伴L相不親和的，我真的不想要，‘冷美人’成不了優(yōu)秀的護(hù)士。護(hù)士是和患病的人打交道的，職業(yè)素養(yǎng)要求其實非常高，并不是‘服務(wù)員’?！?/p>

多年來，范玲一直有一個心愿，正式表達(dá)一下對中國醫(yī)科大學(xué)的感謝：一是感謝大學(xué)對自己的培養(yǎng)；二是感謝大學(xué)為盛京醫(yī)院輸送了大量優(yōu)秀的護(hù)理人才。當(dāng)然，她強(qiáng)調(diào)，絕大多數(shù)人并不是沖著范玲本人來的，奔赴而來主要緣于個人的夢想和價值體現(xiàn)。

“90后這一代，身上有很多優(yōu)點，比如，思維活躍，對新信息和新理念接受得快，但在踏實性和從一而終的職業(yè)態(tài)度上尚有不足?！蓖跗G梅表示，護(hù)理學(xué)院近年來不斷加大醫(yī)學(xué)人文和綜合素養(yǎng)課程的設(shè)置和更新，意在增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)品格，強(qiáng)化職業(yè)歸屬感和忠誠度。在她看來，護(hù)理是需要長期積累的職業(yè)，有積累才有騰飛；“越忠誠，越成長”，這樣的認(rèn)知，除了全社會引導(dǎo)和大學(xué)教育，更需要學(xué)生自己去理解和內(nèi)化于心。

護(hù)理學(xué)院近年來不斷加大醫(yī)學(xué)人文和綜合素養(yǎng)課程的設(shè)置和更新，意在增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)品格，強(qiáng)化職業(yè)歸屬感和忠誠度。

——王艷梅 中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院黨總支書記

團(tuán)隊建設(shè)的多維實踐

針對記者“護(hù)士離職率”這一問題，范玲表示，相對于5%這一紅線，盛京年均不到0.1%的離職率，全國少有。這與醫(yī)院多年間護(hù)理大環(huán)境的營造，以及多項管理改革與創(chuàng)新息息相關(guān)。

在鄧寶鳳看來，很多醫(yī)院的護(hù)士離職，也和編制難以放開、醫(yī)生編制擠壓護(hù)士編制，加之編制后面跟著的戶口、福利待遇等有所關(guān)聯(lián)。

盛京醫(yī)院護(hù)士之所以有極低的離職率，與醫(yī)院整體氛圍營造，以及多年進(jìn)行的多項護(hù)理管理改革有關(guān)。很多改革，走在了行業(yè)前面。

經(jīng)過2004年的摸索，2005年，盛京醫(yī)院在全國率先實行了護(hù)理垂直管理模式；2006年，拓展了?？谱o(hù)士培養(yǎng)渠道，先后開展了重癥監(jiān)護(hù)、靜脈輸液、PICC、糖尿病護(hù)理、造口師等?？谱o(hù)士的培訓(xùn)；2009年，在國內(nèi)首創(chuàng)了健康教育心理咨詢師、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)師、用藥護(hù)理指導(dǎo)師、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)師四類專科護(hù)士（“四師”）培養(yǎng)；2011年，實施了N0～N4分級的護(hù)士崗位管理試點；2013年，全面啟動品管圈工作方法；2014年，啟動了“護(hù)理—專科—特色”建設(shè)項目；2019年，完善關(guān)愛護(hù)士組織管理架構(gòu)，建立磁性管理組、關(guān)愛行動組、網(wǎng)絡(luò)平臺管理組、男護(hù)士社團(tuán)管理組4個小組，多維度、多層次地開展關(guān)愛工作，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。同年，推行6S管理工具；2021年，則推行了敘事護(hù)理。

“歷年來的改革，均因為醫(yī)院將其作為‘一把手’工程來抓?！狈读崤e例，自2005年開始進(jìn)行摸索，兩年后，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊自行研發(fā)了護(hù)理工作量統(tǒng)計軟件，按工作績效、崗位風(fēng)險、崗位職責(zé)等合理分配績效津貼，建立了較之以往更為科學(xué)、高效的護(hù)理績效垂直分配體系。名為《大型公立綜合性醫(yī)院護(hù)理垂直管理模式的構(gòu)建與運行機(jī)制的研究》的科研課題，先后于2013年和2015年分別獲得遼寧省科技進(jìn)步獎三等獎和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎三等獎。

“開拓新路總是艱難的?！狈读峄貞?，當(dāng)時最難的是打破科主任負(fù)責(zé)績效分配這一制度，以及他們身上延續(xù)多年的“說了算”的“優(yōu)越感”。當(dāng)然，在醫(yī)院管理團(tuán)隊的力挺之下，加之動的并非醫(yī)生績效，而是按護(hù)理人員工作量和工作價值分配，改革得以順利完成。正是始于護(hù)理垂直管理的成功實踐，盛京護(hù)理學(xué)科在中國醫(yī)院科技量值排行榜上，已連續(xù)6年位居全國前10。

“中國護(hù)士有著很強(qiáng)的創(chuàng)新精神和群體戰(zhàn)斗力?！?004年，劉庭芳從國外引入品管圈概念及管理體系，并首先應(yīng)用于護(hù)理事業(yè)，在其后延展至醫(yī)院管理的各個方面。他介紹，至今，近20年間，在全國各地公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，已進(jìn)行了10萬余個項目的開展。研究型品管圈的理論研究和實踐，已超過概念誕生地日本。在實踐過程中，護(hù)士團(tuán)隊成為領(lǐng)頭羊，“沒有她們的參與，中國醫(yī)院品管圈不可能走向世界”。

劉庭芳表示，中國護(hù)理品管圈的發(fā)展，可分為兩個階段，第一階段是前10年，通過院內(nèi)實踐，以品管圈大賽等為抓手，醫(yī)院護(hù)理環(huán)境不斷改善，質(zhì)量不斷提高；后10年，隨著這一工具的廣泛應(yīng)用，護(hù)士在醫(yī)院的地位不斷提升，科研能力得到歷練，甚至可以做到站上講臺為院長和醫(yī)生們授課，推動醫(yī)院一改過往“自上而下”的舊有管理模式，關(guān)注“自下而上”，來自護(hù)理團(tuán)隊的聲音。

1 為保證患者用藥安全，檢查常用藥品和常備藥品是盛京醫(yī)院心臟外科、第三心血管內(nèi)科病房護(hù)士趙曉換和同事們的日常操作。

2 多年來，僅在新疆地區(qū)，劉庭芳便率團(tuán)隊進(jìn)行了5次護(hù)理品管圈實操指導(dǎo)。

3 盛京醫(yī)院南湖院區(qū)第一、第四神外病區(qū)護(hù)士荊莉在輔助患者術(shù)后康復(fù)。

4 為推進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊能力提升，2004年，鄧寶鳳帶領(lǐng)北京老年醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊打響了護(hù)理體系的ISO9000認(rèn)證攻堅戰(zhàn)。

5 近年來，北京老年醫(yī)院不斷強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。

“當(dāng)下，因為有越來越多醫(yī)療、行政等科室的參與，運用品管圈這一工具的護(hù)理人員比例下降到50%，但絕對數(shù)一直在增加。這也將對醫(yī)院保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、改善服務(wù)、控制成本等方面起到傳統(tǒng)管理手段難以實現(xiàn)的作用。”劉庭芳強(qiáng)調(diào)。

“近年來，護(hù)理團(tuán)隊基本上拿了各類品管圈大賽的‘大滿貫’?！狈读峤榻B，從開始實踐至今，盛京醫(yī)院的護(hù)理品管圈已從20多圈擴(kuò)展到1000多圈。這意味著，護(hù)理在臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并針對1000多個問題，利用相關(guān)工具和不斷更新的制度和機(jī)制，對問題加以改善和解決。

同樣在2004年，鄧寶鳳帶領(lǐng)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊，進(jìn)行了護(hù)理體系的ISO9000認(rèn)證攻關(guān)。鄧寶鳳坦言，這是個人職業(yè)生涯的一項巨大挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)在于，這一體系的核心工作，是搞明白“組織技術(shù)接口”，“人對人”，“物對物”，實現(xiàn)“人、機(jī)、料、法、環(huán)”，即人員、設(shè)備、耗材、管理流程和診療環(huán)節(jié)多項流程的梳理與重塑。

“當(dāng)時有人說，這項工程的完成至少要一年時間，但我們只用了半年?！编噷汎P回憶，自己那段時間幾乎天天住在醫(yī)院，帶領(lǐng)護(hù)士們在各個科室之間來回跑。最難受的是，臨床、后勤、醫(yī)工等部門的人并不理解，“你們有病吧，來管我們？”

遇到問題找院長，在時任院長陳崢等班子成員的極力支持之下，項目最終得以完成。

在鄧寶鳳看來，其后多年運行的ISO9000質(zhì)管體系建設(shè)，在推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)、人才培養(yǎng)和職業(yè)理念提升，甚至護(hù)理科研等方面，都起到了至關(guān)重要的作用。

6 北京老年醫(yī)院急診科護(hù)士長于廣榮一直是個對自己嚴(yán)苛、對患者溫柔的姑娘。

我們的護(hù)士 我們的未來

范玲剛到醫(yī)院工作之時，身邊的幾乎都是中專生，都對她這個本科生的到來懷有期待。當(dāng)然，不排除持有異樣眼光者。對此，范玲的應(yīng)對，是將專業(yè)技能做好。同時，在多個維度展現(xiàn)自己的實力：持續(xù)學(xué)習(xí)，兩年之內(nèi)寫出5篇專業(yè)論文；因過于勞累患上甲亢，切掉部分甲狀腺組織繼續(xù)干；走上管理崗位至今，她從未休過一個“干部假”，幾乎將所有時間，用于醫(yī)院護(hù)理事業(yè)。就任護(hù)理部主任的第一天，她給自己定下的目標(biāo)：是做一個不離一線、務(wù)實管理、專家型的行業(yè)管理者。她不希望醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊全員再遭遇自己當(dāng)年吃的苦，但她希望姑娘和小伙子們，能找到適合自己發(fā)展，更清晰的方向。

“護(hù)理事業(yè)發(fā)展和團(tuán)隊建設(shè)，要與時俱進(jìn)，緊跟時代步伐?！编噷汎P在成為護(hù)理管理者之后，曾受醫(yī)院指派，在奧地利從事2年注冊護(hù)士工作，前往澳大利亞、日本短期研修。工作、研修期間，她吸收到的，包括DRGs、ERAS等先進(jìn)理念，也包括護(hù)理人文和科研建設(shè)的新路徑探索。在將這些理念融于工作中后，北京老年醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)取得了跨越式進(jìn)步。近年間的中國醫(yī)院科技量值(STEM)排名中，北京老年醫(yī)院在護(hù)理領(lǐng)域始終居于百強(qiáng)之列，醫(yī)院的護(hù)理科研有了新的氣象，蒸蒸日上。

“中國護(hù)理事業(yè)正走上快車道，護(hù)理質(zhì)量也在穩(wěn)定提升。只要堅定信念，不斷創(chuàng)新，這一團(tuán)隊在未來將產(chǎn)生更大的價值。”王艷梅表示，近年來，中國醫(yī)科大學(xué)重視護(hù)理學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，將培養(yǎng)情系人民、服務(wù)人民、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的仁心醫(yī)者作為目標(biāo)任務(wù)，不斷創(chuàng)新。

“這是一個很努力的群體，是給點陽光就燦爛的群體。”王艷梅強(qiáng)調(diào)，高等護(hù)理教育領(lǐng)域，國外百年走過的歷程，中國僅用了40年。走過最初的迷茫，到中程的砥礪奮進(jìn)，再到當(dāng)下的“高質(zhì)量發(fā)展”，中國護(hù)理事業(yè)正迎來新的發(fā)展機(jī)遇。

“統(tǒng)一調(diào)配，兼顧公平?！痹谮M州市人民醫(yī)院院長戴輝看來，當(dāng)下，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊的穩(wěn)定是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，甚至運營管理水平提升的重要內(nèi)容。將醫(yī)療和護(hù)理分開管理，應(yīng)作為一把手工程來抓。他介紹，醫(yī)院近年來床護(hù)比“卡”得比較死，進(jìn)行護(hù)理崗位的分級是重要工程。此前，醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)定了7個級別，但在對急診和ICU護(hù)理資源進(jìn)行優(yōu)化后，無論是應(yīng)對新冠疫情的戰(zhàn)時狀態(tài)，還是未來的科室護(hù)理資源分配，都有了新的參考。

“三分治療，七分護(hù)理。專業(yè)技能之外，更多體現(xiàn)護(hù)理人的溫度，這是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容之一?！痹谄监l(xiāng)市人民醫(yī)院黨委書記劉紹華看來，公立醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)是重中之重。將患者當(dāng)作親人而非形式上的關(guān)懷，中國護(hù)理人還有較長的路要走。

“應(yīng)對未來，中國護(hù)理領(lǐng)域要做的事情還有很多?！眲⑼シ紝χ袊o(hù)理事業(yè)有著更多思考：一是推進(jìn)“護(hù)工”這一職業(yè)向“護(hù)理員”方向轉(zhuǎn)變；二是成立國家層面的護(hù)理研究平臺；三是提升青年護(hù)理人才的培養(yǎng)力度，賦予其更大的發(fā)展空間；四是借助新冠疫情3年帶來的機(jī)遇，請進(jìn)來走出去，讓更多護(hù)理人員前往國外，進(jìn)一步吸收國際經(jīng)驗；五是讓中國的護(hù)理品管圈經(jīng)驗輸出國門，為“一帶一路”國家?guī)ァ爸袊?jīng)驗”；六是持續(xù)加強(qiáng)中國護(hù)士的人文素養(yǎng)建設(shè)，以更好的服務(wù)，為廣大患者帶來更多就醫(yī)獲得感。

“近年來，中國南方一些醫(yī)院護(hù)理管理和團(tuán)隊建設(shè)理念，已在向國際靠攏，護(hù)理品管圈建設(shè)也取得了巨大的成效。但值得注意的是，在這一點上，京津冀等地的醫(yī)院還存在一定差距?！辈稍L的最后，劉庭芳特別希望記者與眾表達(dá)他的這一觀點。

“沒有護(hù)理的高質(zhì)量，公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)的高質(zhì)量發(fā)展，就缺失了特別重要的一塊版圖?！辈糠直徊稍L醫(yī)院的管理者亦如此表示。

在劉庭芳老爺子的辦公桌上，擺著一張合影：某次品管圈大賽的講臺上，他和幾家醫(yī)院護(hù)理部主任的交流親切自然。

2020年，就某一主題采訪劉老爺子后，應(yīng)記者要求，他發(fā)來配文照片。他問，“像80歲的人嗎？”

80多歲的劉庭芳，四五十歲的范玲和鄧寶鳳、王艷梅，以及她（他們）所在醫(yī)院的護(hù)士們，都在當(dāng)打之年。

會越活越年輕。