日漸升溫的醫(yī)院法治

文/本刊記者 曾雪嬌

醫(yī)院管理者往往是醫(yī)務(wù)人員出身，法律的運(yùn)用或是其短板。

“和醫(yī)院合作的企業(yè)早就設(shè)置了負(fù)責(zé)法律事務(wù)的部門和人員，原來我們醫(yī)院沒有，很容易被牽著鼻子走。開展法治建設(shè)后，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益我們越來越有底氣?！闭勂鸱ㄖ谓ㄔO(shè)在醫(yī)院起到的作用，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院黨委書記何慶南由衷肯定?！皼]有規(guī)矩，不成方圓。要通過開展法治建設(shè)給醫(yī)院的運(yùn)行立規(guī)矩，用法治來規(guī)范行為要落到實(shí)處?！?/p>

視線由長沙轉(zhuǎn)到北京，北京清華長庚醫(yī)院分管法務(wù)部的總執(zhí)行長助理柳玉倩和何慶南的想法不謀而合?！坝脤I(yè)的人辦專業(yè)的事。不僅是對已經(jīng)發(fā)生的糾紛進(jìn)行善后，完善的制度建設(shè)、全院法治意識及法治思維的建立、法律風(fēng)險(xiǎn)的事前防范才是醫(yī)院法治建設(shè)更有意義之處?！?/p>

法治建設(shè)，這個(gè)在許多醫(yī)院被忽視的環(huán)節(jié)，在何慶南和柳玉倩看來，大有可為。

湖南省醫(yī)院法治建設(shè)調(diào)研座談會(huì)在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院召開。

醫(yī)院的“煩惱”

公立醫(yī)院每天都有大量患者出入，醫(yī)生、護(hù)士、藥師、后勤等工作人員不在少數(shù)。為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院要和各行各業(yè)打交道，每年進(jìn)出賬資金額也都不是小數(shù)目，整個(gè)醫(yī)院堪稱一個(gè)“小社會(huì)”。以北京清華長庚醫(yī)院為例，醫(yī)院一期病床1000張，二期在建病床500張。擁有2500余名員工，已為720萬余人次患者提供了門急住診服務(wù)。每年醫(yī)院簽訂的各類合同達(dá)千余份。

曾經(jīng)，處于家長式管理下，公立醫(yī)院相對封閉。而今作為市場經(jīng)濟(jì)的一個(gè)細(xì)胞開展運(yùn)營管理，必然和各方面法律主體之間發(fā)生錯(cuò)綜復(fù)雜的法律關(guān)系。除了傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)外，面臨的管理及運(yùn)營法律風(fēng)險(xiǎn)更突出。如醫(yī)院制度體系建設(shè)、重大決策管理，勞動(dòng)人事管理、財(cái)務(wù)管理、捐贈(zèng)管理、采購管理、資產(chǎn)管理、合同管理、教學(xué)科研管理、知識產(chǎn)權(quán)維護(hù)、行風(fēng)建設(shè)治理等醫(yī)院運(yùn)行管理的各個(gè)環(huán)節(jié)均可能面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。

如果沒有法治建設(shè)工作賦能，醫(yī)院很容易“踩坑”。“醫(yī)院的管理者往往是醫(yī)務(wù)人員出身，在醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域是專家，但法律知識方面可能是其短板?！焙螒c南說。例如醫(yī)院每年要進(jìn)行設(shè)備、耗材等采購，相關(guān)企業(yè)往往早就設(shè)立了負(fù)責(zé)法律事務(wù)的部門和人員，他們是以為企業(yè)爭取最大利益為原則的，而如果醫(yī)院沒有一支專業(yè)的法律隊(duì)伍提供支持，醫(yī)院往往被企業(yè)“牽著鼻子走”，醫(yī)院自身合法權(quán)益得不到保護(hù)。

因?yàn)獒t(yī)院人事糾紛出庭的經(jīng)歷柳玉倩歷歷在目。2013年，北京清華長庚醫(yī)院處于籌備期，由于為非獨(dú)立法人，所以在清華大學(xué)的統(tǒng)籌下參與醫(yī)院籌建的工作人員由具備獨(dú)立法人資質(zhì)的第三方與勞動(dòng)者簽訂合同。但有人入職一年落完戶口后就提出辭職，由此與醫(yī)院鬧上法庭。由于未開業(yè)無法與律所建立聯(lián)系，柳玉倩只能和院內(nèi)的法務(wù)專員一起出庭。法庭上，柳玉倩看著身邊法務(wù)專員對答如流、口若懸河，而讓她感嘆法務(wù)專員重要性的還在于開庭前的材料準(zhǔn)備，“我想到的只是合同文本寫在這里，甲方乙方、違約責(zé)任非常明確，但法務(wù)專員會(huì)想到合同建立的前后依據(jù)是否合法，合同里是否存在明顯的不平等條約等。”最終，獲得編制、戶口后立刻離職的人交付了大額聘用合同違約賠償后才離開。而后，清華長庚醫(yī)院成立，醫(yī)院建立自己的合同時(shí)把相關(guān)條款寫得清楚明白，杜絕此類糾紛的發(fā)生。北京清華長庚醫(yī)院黨委書記周月紅說：“公立醫(yī)院法治建設(shè)是全面依法治國、建設(shè)法治國家的重要組成部分，也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本保障?！?/p>

公立醫(yī)院法治建設(shè)勢在必行，但現(xiàn)實(shí)情況不樂觀，醫(yī)院并沒有意識到防范法律風(fēng)險(xiǎn)的重要性。曾經(jīng)，轟動(dòng)一時(shí)的遠(yuǎn)程視界案給醫(yī)療行業(yè)帶來了巨大沖擊，數(shù)千家醫(yī)院卷入“醫(yī)療巨雷”陷入資產(chǎn)糾紛，公立醫(yī)院法治意識薄弱、合同管理制度缺失的問題浮出水面。

政策法規(guī)待完善

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系鄧勇教授于2021年就對北京市衛(wèi)生健康行業(yè)法律顧問制度開展了系列研究，研究結(jié)果表明有近一半的衛(wèi)生健康行政部門及事業(yè)單位都沒有聘請外部法律顧問，醫(yī)療衛(wèi)生單位的法治建設(shè)普遍待完善。他表示，長久以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)療主體業(yè)務(wù)發(fā)展，而相關(guān)的衛(wèi)生法律知識并未得到相應(yīng)的重視，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位。

近年來，國家也意識到了這個(gè)問題，從政策層面加大對公立醫(yī)院法治建設(shè)的指導(dǎo)。

2016年，中辦、國辦印發(fā)了《關(guān)于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》，要求事業(yè)單位探索建立法律顧問制度。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》，提出將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)工作落到實(shí)處，增強(qiáng)法治思維和能力、完善法治建設(shè)工作制度、逐步建立健全法治工作部門、全面推行法律顧問制度。2020年《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》出臺，明確提出“國家建立責(zé)權(quán)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，其中推進(jìn)公立醫(yī)院法治化建設(shè)無疑是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地也紛紛推動(dòng)公立醫(yī)院法治建設(shè)。此前，遼寧省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《推進(jìn)公立醫(yī)院法治建設(shè)工作方案》。

鄧勇表示，目前國家及部分省區(qū)市只是形成了一個(gè)公立醫(yī)院法治建設(shè)的初步政策引領(lǐng)，對法治醫(yī)院建設(shè)該如何推進(jìn)，并未在頂層設(shè)計(jì)上為公立醫(yī)院謀劃好藍(lán)圖，財(cái)政支持也較為缺乏。

實(shí)踐中，政府部門對公立醫(yī)院監(jiān)管存在“九龍治水”的局面，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保管理部門、物價(jià)、發(fā)改、財(cái)政各管一塊，造成改革與發(fā)展受制于各個(gè)方面。行政主管部門往往對公立醫(yī)院改革及發(fā)展方向具有關(guān)鍵的決定權(quán)，行政干預(yù)過多。對此，公立醫(yī)院建議應(yīng)該回歸到法人治理結(jié)構(gòu)，以強(qiáng)化法人化改革回應(yīng)“管辦分開”與“政事分開”。

他還認(rèn)為，在推進(jìn)公立醫(yī)院法治化的進(jìn)程上，立法層面已經(jīng)足夠重視，但仍存不足之處。一是新領(lǐng)域立法缺失，如人體器官移植與捐獻(xiàn)、試管嬰兒、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等。二是現(xiàn)行法律法規(guī)已滯后于新時(shí)代發(fā)展。同時(shí)，部分衛(wèi)生法律法規(guī)間相互矛盾，脫離實(shí)際。三是缺乏一部公立醫(yī)院管理的系統(tǒng)性法律法規(guī)，目前相關(guān)法律法規(guī)散落在不同的部門法以及法律規(guī)范之中，體系化不足，同時(shí)，目前的法律法規(guī)、規(guī)范性文件對公立醫(yī)院的法人地位、參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、行政職能活動(dòng)方面欠缺指引性法律規(guī)定。四是存在不同地方、不同部門政策不統(tǒng)一，甚至同一事項(xiàng)前后政策不一致，不利于醫(yī)療保障體系建設(shè)和醫(yī)院管理的可持續(xù)性。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院黨委書記何慶南在湖南省醫(yī)院法治建設(shè)調(diào)研座談會(huì)上講話。

專業(yè)人辦專業(yè)事

盡管政策層面和法律法規(guī)層面還有很長的路要走，但一些公立醫(yī)院已在積極地開展法治建設(shè)。

在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,何慶南所在的領(lǐng)導(dǎo)班子由黨委書記和院長掛帥為醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的負(fù)責(zé)人，將臨床醫(yī)技科室主任列為本科室法治建設(shè)第一責(zé)任人，并且設(shè)立聯(lián)絡(luò)員協(xié)助主任做好本科室法治建設(shè)工作。醫(yī)院成立了法務(wù)部，最初掛靠在院辦，后來認(rèn)為不足以體現(xiàn)其重要性，將獨(dú)立成醫(yī)院的中層管理部門，配備了中南大學(xué)、西南政法大學(xué)等院校的畢業(yè)生。

此外，醫(yī)院外聘了兩大法律顧問團(tuán)隊(duì)，針對醫(yī)療類的律師事務(wù)所及針對經(jīng)濟(jì)類的律師事務(wù)所。不僅如此，醫(yī)院還積極與行業(yè)組織互動(dòng)，先后成立了湖南省法學(xué)會(huì)衛(wèi)生法研究會(huì)、湖南省醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防控委員會(huì)、湖南省患者安全委員會(huì)、湖南省醫(yī)患溝通專業(yè)委員會(huì)4個(gè)行業(yè)組織，發(fā)揮行業(yè)組織優(yōu)勢，建立了法治建設(shè)補(bǔ)充工作機(jī)制。2022年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳《法規(guī)工作?？芳跋嚓P(guān)媒體對中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院法治工作建設(shè)特色進(jìn)行介紹，并作為醫(yī)院法治建設(shè)工作“典型經(jīng)驗(yàn)”在全國進(jìn)行推介。

另一邊，北京清華長庚醫(yī)院也在積極開展法治建設(shè)。醫(yī)院在建院伊始就很重視法治建設(shè)，設(shè)置了負(fù)責(zé)法治工作的專人。2020年，醫(yī)院正式成立了法務(wù)部，作為醫(yī)院一級機(jī)能部門，法務(wù)管理崗位75%的人員通過了司法考試。同時(shí)，醫(yī)院外聘律所，積極借助外聘法律顧問的專業(yè)支撐。柳玉倩說：“法務(wù)部的成立，改變了傳統(tǒng)法律事務(wù)機(jī)能分散的問題，法務(wù)部對醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)、辦事流程、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等更加了解。專業(yè)的部門和人員與外聘律師的溝通合作更高效，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理中用專業(yè)的人辦專業(yè)的事這一理念?！痹诒本┣迦A長庚醫(yī)院的日常管理中，由法務(wù)部作為橋梁判斷哪些需要律所參與，律所參與的常設(shè)業(yè)務(wù)是醫(yī)療糾紛，如涉及開庭，一定會(huì)請律所出庭。柳玉倩解釋：“外聘律師有專業(yè)度的優(yōu)勢，他們在法庭上的表現(xiàn)比我們更為嫻熟?！?/p>

鄧勇認(rèn)為，外聘法律顧問有其專業(yè)性優(yōu)勢，內(nèi)部法務(wù)對醫(yī)院內(nèi)部管理更為熟悉，與管理層關(guān)系更為緊密，創(chuàng)設(shè)法務(wù)部門結(jié)合外聘律師的法律顧問制度是推進(jìn)公立醫(yī)院法治建設(shè)的有力舉措之一。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)成立法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌醫(yī)院法治建設(shè)，并將法治建設(shè)納入醫(yī)院總體規(guī)劃和年度計(jì)劃。

他表示，健全法律顧問制度必須明確醫(yī)院法務(wù)部與外聘法律顧問之間的合作方式、工作職責(zé)以及權(quán)利義務(wù)，要加強(qiáng)外聘法律顧問對訴訟業(yè)務(wù)的參與，尤其是庭審環(huán)節(jié)的參與，要明晰外聘法律顧問對其出具法律意見的權(quán)利責(zé)任，利用好外聘法律顧問的專業(yè)能力，加強(qiáng)對醫(yī)院法務(wù)部門以及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。

法務(wù)人才是推動(dòng)醫(yī)院法治化進(jìn)程的關(guān)鍵。鄧勇認(rèn)為，當(dāng)下公立醫(yī)院法治化進(jìn)程的一大困境在于法務(wù)專業(yè)人才的緊缺。目前在醫(yī)改背景下適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的“醫(yī)”“法”復(fù)合型人才的培養(yǎng)成本大、缺口大。

此外，律師證每年要進(jìn)行注冊，否則執(zhí)業(yè)無效。而律師證在我國目前的制度體系之下只能注冊在司法系統(tǒng)、律所、高校和公司，無法注冊在醫(yī)院等事業(yè)單位，這讓柳玉倩很發(fā)愁，她呼吁：“希望國家的配套政策能填補(bǔ)這塊空白?！?/p>

運(yùn)轉(zhuǎn)新生

法治的擲入，在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中泛起漣漪。

一方面，法治建設(shè)融進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營管理中，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，規(guī)范行政管理辦事流程，規(guī)避人事、招采等各環(huán)節(jié)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。何慶南介紹，醫(yī)院在出臺規(guī)章制度前，法律顧問和醫(yī)院法務(wù)部會(huì)提供專業(yè)的法律咨詢意見，為黨委會(huì)和院長辦公會(huì)決策提供法律依據(jù)。

鄧勇認(rèn)為，目前，醫(yī)院雖然依法依規(guī)，但完善內(nèi)部規(guī)章的能力欠缺。應(yīng)加強(qiáng)法務(wù)部門以及外聘法律顧問對公立醫(yī)院制度起草、修訂的參與度，加強(qiáng)制度的合法性審查，從而更好地銜接《民法典》《健促法》等上位法，保障制度有效有序運(yùn)行。

法治建設(shè)為合同簽訂保駕護(hù)航。柳玉倩說：“只要一份新的合同來，都要經(jīng)過法律專人的審核。制式合同兩年左右如需調(diào)整，法務(wù)會(huì)與外聘律溝通，形成新模板。”北京清華長庚醫(yī)院引進(jìn)了企業(yè)制的合同管理模式，建立了全生命周期的合同管理制度，并將制度表單化、表單電腦化，結(jié)合醫(yī)院OA審核系統(tǒng)，加強(qiáng)對合同立項(xiàng)、審核、簽訂、執(zhí)行、變更的全流程管理。僅以2022年為例，醫(yī)院累計(jì)完成各類合同審核1100份，通過法務(wù)談判和法院調(diào)解及司法判決，為醫(yī)院挽回經(jīng)濟(jì)損失200余萬元，繼續(xù)保持涉訴合同糾紛案結(jié)案率100%，勝訴率100%……

另一方面，在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，法治建設(shè)主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量安全管理，防范診療過程中的不當(dāng)行為，妥善解決醫(yī)療損害事件。何慶南說，“我們的腦袋里始終有一根法律法規(guī)之弦，用于判斷醫(yī)療行為是否符合法律法規(guī)的要求。通過醫(yī)院法治建設(shè)，普及法律知識，醫(yī)院工作逐漸從被動(dòng)地應(yīng)對：出了事故去打官司，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)口前移，開始注重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防了?！?/p>

柳玉倩表示，醫(yī)療糾紛如何前置管理可以作為一個(gè)探討的課題。她說：“患者的知情同意應(yīng)該納入法治建設(shè)，但目前大部分醫(yī)院把它歸于醫(yī)務(wù)管理。很多時(shí)候醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入糾紛敗訴的原因在于知情同意和告知不充分，一旦發(fā)生案件，醫(yī)療文書是重要的證據(jù)文本，對于知情同意的文本建設(shè)，目前我們也在考慮如何把法務(wù)人員的角色介入到可能涉及醫(yī)療糾紛的法律文書中?！?/p>

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳表示，法治建設(shè)要關(guān)口前移，甚至參與一些重大的臨床決策。如法務(wù)部或外聘法律顧問參與醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的討論，可以幫助醫(yī)院避免因人體實(shí)驗(yàn)、藥物臨床實(shí)驗(yàn)、新技術(shù)臨床準(zhǔn)入而帶來的法律風(fēng)險(xiǎn)。有些醫(yī)院開始嘗試法務(wù)部參與院領(lǐng)導(dǎo)班子行政查房，這些都是為了更好地保護(hù)患者，把病人權(quán)益呵護(hù)到最好，醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也就降到了最低。對于醫(yī)患糾紛的處理，他提出，要通過制度方式要求當(dāng)事醫(yī)生全程來參與訴訟、調(diào)解過程。他解釋，很多醫(yī)院一出糾紛和投訴，由于怕影響工作，就讓當(dāng)事醫(yī)生在訴訟、調(diào)解過程中缺位，這不利于糾紛的處理及當(dāng)事人吸取教訓(xùn)，還會(huì)起到一個(gè)壞榜樣作用?！?9%的投訴醫(yī)生沒有技術(shù)過錯(cuò)，但99%的技術(shù)過錯(cuò)患者從未投訴”，醫(yī)療始終要抱著一種感恩的心態(tài)來看待病人的投訴，只有病人的投訴才能讓醫(yī)療有所改進(jìn)。

目前，很多醫(yī)院把行業(yè)作風(fēng)放在醫(yī)務(wù)處，但柳玉倩認(rèn)為不如放在法務(wù)部，因?yàn)橹贫ㄕ?、日常管理是醫(yī)務(wù)處，如果監(jiān)督的還是醫(yī)務(wù)處，就像守門員和裁判員是同一角色。

何慶南強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院的法治建設(shè)，不單是治院、管院的手段，更要以文化人。他說：“未來，醫(yī)院的法治建設(shè)將成為醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分，構(gòu)建醫(yī)院法治文化，樹立醫(yī)院良好形象，規(guī)范醫(yī)療行為，真正做到以人民健康為中心，創(chuàng)造出一個(gè)讓病人感覺有溫度的醫(yī)院?！绷褓徽f道：“真正的法治建設(shè)最終要回歸到人的思維方式和行為習(xí)慣的變化。而不是只在一些環(huán)節(jié)上加入法治的要素，解決這個(gè)根本問題，任重道遠(yuǎn)！”