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    躲在咳嗽背后的“兇手”

    2009-04-29 00:44:03劉祖春
    保健與生活 2009年2期
    關(guān)鍵詞:瘤子結(jié)核菌肺結(jié)核病

    劉祖春

    小胖的病是從哪里來(lái)的?

    4歲的小胖在檢查身體時(shí)被發(fā)現(xiàn)患了一種“怪病”:X線胸片及CT檢查發(fā)現(xiàn),在他的胸腔右側(cè)縱隔內(nèi)有兩個(gè)鴿蛋大小的“瘤子”,醫(yī)生說(shuō)可能是惡性淋巴瘤。由于“瘤子”位置特殊,不便通過(guò)手術(shù)摘取淋巴結(jié)做病理檢查,因此也不能排除是特別巨大的結(jié)核性淋巴結(jié)炎。醫(yī)生開始用抗結(jié)核藥物治療,“瘤子”不僅沒(méi)有縮小反而增大了,于是醫(yī)生考慮為惡性淋巴瘤,又采用抗腫瘤化療,但也沒(méi)有效果。小胖的爸爸找了不少專家,都難以明確診斷。最后,一位結(jié)核病專家經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)小胖的結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性,但追問(wèn)家中有沒(méi)有結(jié)核病患者,開始都說(shuō)沒(méi)有,后來(lái)爸爸記起小胖不久前曾在奶奶家住過(guò)一個(gè)月,累得奶奶一直咳嗽,這才把淘氣的小胖接回家。奶奶會(huì)不會(huì)得了結(jié)核病呢?

    于是,專家讓小胖的奶奶拍了張X線胸片,報(bào)告結(jié)果令全家大吃一驚:奶奶的肺里有一個(gè)空洞!接著再查痰,發(fā)現(xiàn)其中有很多結(jié)核桿菌。專家認(rèn)為,小胖得的是結(jié)核性淋巴結(jié)炎,而且是從奶奶那傳染的。用抗結(jié)核藥治療后“瘤子”增大,是因?yàn)榱馨徒Y(jié)可能已經(jīng)壞死液化。為了防止病情進(jìn)一步發(fā)展,專家決定給小胖做手術(shù)治療。手術(shù)很順利,切除的“瘤子”經(jīng)病理檢查確診為結(jié)核。一家人提著的心終于落地了。

    奶奶的病又從何而來(lái)?

    奶奶的身體一直很好,怎么會(huì)得結(jié)核病呢?專家分析有以下可能:

    平時(shí),人們一般不太注意老年人的慢性咳嗽,認(rèn)為這是“老慢支”在作怪,沒(méi)有什么值得大驚小怪的。實(shí)際上,其中一部分慢性咳嗽的老年人,可能就是開放性肺結(jié)核病患者。老年人較少接觸外界,活動(dòng)范圍也小,他們?cè)趺磿?huì)感染結(jié)核菌呢?這得從肺結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)談起。

    結(jié)核病有一個(gè)不同于一般傳染病的發(fā)病特點(diǎn),即大多數(shù)人被傳染上結(jié)核桿菌后,并不馬上發(fā)病,多數(shù)人可以終身不發(fā)病。結(jié)核桿菌在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏,處于靜止?fàn)顟B(tài),其中5%~8%的人在隨后的幾年甚至數(shù)十年后,由于各種原因出現(xiàn)機(jī)體抵抗力降低時(shí)才發(fā)病?,F(xiàn)在的老年人在20世紀(jì)50年代正值少年時(shí)期,而當(dāng)時(shí)我國(guó)結(jié)核病嚴(yán)重流行,感染結(jié)核桿菌的機(jī)會(huì)非常大。當(dāng)時(shí),曾對(duì)上海年滿20歲的成人進(jìn)行過(guò)結(jié)核桿菌感染的檢測(cè),發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)成人都感染過(guò)結(jié)核桿菌。

    當(dāng)時(shí)20歲左右的人,現(xiàn)在均已進(jìn)入老年,機(jī)體的各種功能開始衰退,免疫力降低,加上可能伴發(fā)糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、肝炎等各種老年性疾病,原來(lái)潛伏在體內(nèi)的結(jié)核桿菌就可能乘機(jī)活動(dòng),醫(yī)學(xué)上稱為“結(jié)核病的內(nèi)源性復(fù)燃”,這是老年結(jié)核病發(fā)病的主要原因。當(dāng)然,還有一部分是在青年、中年發(fā)病后未能正確治療,延續(xù)至老年的慢性肺結(jié)核病以及“外源性再感染”發(fā)病。

    感染發(fā)生在咳嗽間

    由于老年人生理、病理的特點(diǎn),老年肺結(jié)核有不同于一般肺結(jié)核的特征:癥狀不典型,很少有典型的發(fā)熱、盜汗等癥狀;較多見(jiàn)的癥狀是咳嗽、咳痰,很難與原來(lái)就有的慢性咳嗽區(qū)分;并發(fā)糖尿病時(shí),出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、膿痰、氣急,又極易與肺炎、肺膿腫相混淆;x線胸片上的表現(xiàn)半數(shù)以上是不典型的。因此,老年肺結(jié)核病誤診、漏診率極高,從而導(dǎo)致老年肺結(jié)核病慢性的多、空洞多、重癥多和排菌者多。小胖的奶奶發(fā)病時(shí)未予重視,把病傳染給孫子也就不足為奇了。

    尚未被發(fā)現(xiàn)因而未能接受治療的排菌肺結(jié)核患者,是最危險(xiǎn)的結(jié)核菌傳播者,對(duì)與之密切接觸的家庭人員(如嬰幼兒、少年)的威脅極大。因此,凡有咳嗽、咳痰等可疑癥狀2個(gè)星期以上的老年人,均應(yīng)進(jìn)行胸部x線透視、痰液結(jié)核菌檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核,應(yīng)及時(shí)給予正確、適當(dāng)?shù)乃幬镏委?,絕大多數(shù)患者是可以徹底治愈的,傳染性也隨之很快消失。

    總之,老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿,但痰液檢查檢出結(jié)核菌的概率相當(dāng)高。提高警惕,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療,不但可治愈疾病,延年益壽,還可消除對(duì)周圍人群,特別是家庭兒童的傳染危險(xiǎn)。

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