山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院：績效“國考”省狀元疫后元年再沖刺

文/本刊記者 黃柳

運(yùn)城市中心醫(yī)院在績效“國考”中多次取得山西省第一名的成績；為建設(shè)好省級區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院正開啟新一輪的蓄能與沖刺。

2022年夏天，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布2020年度三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果發(fā)布，運(yùn)城市中心醫(yī)院進(jìn)入“A+”行列，排名全省第一。

“長期以來，我們醫(yī)院的管理工作就是從醫(yī)療質(zhì)量與安全、運(yùn)營效率、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價(jià)四個(gè)維度展開。因此，第一次考核結(jié)果發(fā)布，醫(yī)院就取得了省內(nèi)地市級醫(yī)院排名第一的成績，而且后續(xù)幾年，醫(yī)院也都圍繞‘國考’這50多項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)?！?運(yùn)城市中心醫(yī)院院長張欽是一位70后，盡管持續(xù)三年的世紀(jì)疫情讓他深感醫(yī)院管理擔(dān)子之重，應(yīng)對突發(fā)任務(wù)之艱難，但以績效“國考”指標(biāo)為藍(lán)圖做好管理，他與管理團(tuán)隊(duì)信心十足。

提前補(bǔ)短板 全面發(fā)展

張欽向《中國醫(yī)院院長》雜志記者表示，作為地市級醫(yī)院補(bǔ)齊科研的短板，2017年，醫(yī)院克服困難和阻力，建立起藥物臨床試驗(yàn)中心等機(jī)構(gòu)，提前為績效“國考”中的科研拉分項(xiàng)做了籌謀和蓄力。該拉分項(xiàng)就是每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額。

“地市級醫(yī)院在縱向課題、基礎(chǔ)研究方面普遍有短板，很難在短時(shí)間之內(nèi)補(bǔ)齊，但我院GCP中心相關(guān)項(xiàng)目從2017年第一年產(chǎn)值僅有近100萬元增加到2022年共計(jì)4000多萬元。”張欽介紹，醫(yī)院近年持續(xù)通過藥物GCP試驗(yàn)、與藥企合作的橫向課題等，讓醫(yī)院的人均科研成果轉(zhuǎn)化金額大幅超過全國的中位數(shù)。

重視患者滿意度，醫(yī)院啟動院內(nèi)HEALS助手患者宣教平臺，鼓勵(lì)各科室不斷完善住院患者常規(guī)宣教和個(gè)體化宣教內(nèi)容，且根據(jù)疾病發(fā)展特點(diǎn)，制定智能推送計(jì)劃，讓患者從入院的日常診療到出院后的居家護(hù)理，每天都能接受相應(yīng)主題的疾病相關(guān)宣教內(nèi)容。2022年年初，醫(yī)院還通過HEALS助手操作平臺建立了門診患教圈，在候診區(qū)座椅靠背張貼門診健康宣教二維碼，同時(shí)也為30名門診護(hù)士定制專屬宣教胸卡，她們化身“行走的健康守護(hù)者”，成為醫(yī)院門診一道亮麗的風(fēng)景線。

“多年省內(nèi)排名的數(shù)據(jù)，我院住院患者量長期位居第一，三四級手術(shù)的占比也居于前列，但是具體到四級手術(shù)、高難度手術(shù)的占比，我們跟省級醫(yī)院還有差距，因此醫(yī)院近年來也明確要通過建高地即發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科群、起高峰即打造兩個(gè)國家級重點(diǎn)建設(shè)?？?、補(bǔ)短板即提升綜合醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵全方位舉措，拉近與省級醫(yī)院在這方面的距離?！睆垰J如是中肯表示并介紹，醫(yī)院長期重視質(zhì)量與安全，落實(shí)18項(xiàng)核心醫(yī)療制度，2021年通過全面更新HIS系統(tǒng)，部署推進(jìn)全結(jié)構(gòu)化的電子病歷，目標(biāo)正是為了實(shí)現(xiàn)非接觸性的質(zhì)控管理。

2022年在疫情影響下，運(yùn)城市中心醫(yī)院門診量和手術(shù)量與2021年持平，出院人數(shù)76580人次，同比增長3.8%。

厚培人才 梯隊(duì)式發(fā)展學(xué)科

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分，是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略性任務(wù)之一。運(yùn)城市中心醫(yī)院副院長權(quán)建文表示，學(xué)科建設(shè)水平關(guān)乎醫(yī)院的核心競爭力，反映醫(yī)院的綜合實(shí)力，也決定著醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)長期重視學(xué)科發(fā)展規(guī)劃制定以及持續(xù)推進(jìn)。

梯隊(duì)式發(fā)展學(xué)科，醫(yī)院加大推進(jìn)心血管內(nèi)科和普通外科2個(gè)國家級臨床重點(diǎn)建設(shè)單位的建設(shè)力度；做好心內(nèi)科、婦科、神經(jīng)外科、腫瘤科、臨床護(hù)理5個(gè)省級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工作；打造骨科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸及危重醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、影像醫(yī)學(xué)科、胸外科6個(gè)優(yōu)質(zhì)市級重點(diǎn)專科。

學(xué)科發(fā)展著眼醫(yī)院長期戰(zhàn)略，也確保滿足區(qū)域內(nèi)及鄰近區(qū)域重大疾病臨床診療需求，權(quán)建文介紹，醫(yī)院對內(nèi)通過重點(diǎn)專科、學(xué)科建設(shè)帶動醫(yī)院心臟中心、神經(jīng)中心、腫瘤中心等優(yōu)勢學(xué)科群形成壯大。與此同時(shí)，結(jié)合疾病譜和外轉(zhuǎn)的流向，建設(shè)臨床重點(diǎn)?？迫?，加強(qiáng)特色專科、平臺?？?、薄弱專科建設(shè)，降低市域外就診率。

學(xué)科建設(shè)關(guān)鍵在人和隊(duì)伍，張欽和權(quán)建文在采訪中都如是強(qiáng)調(diào)并介紹醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)注重在“引”上下功夫，夯實(shí)人才存量；在“育”上出真招，提升人才質(zhì)量；在“管”上見實(shí)效，加強(qiáng)政治引領(lǐng)；在“用”上搭平臺，發(fā)揮人才優(yōu)勢；在“留”上投感情，維持人才儲備。

近年來，在省、市項(xiàng)目的助力下，醫(yī)院與省內(nèi)外多所高校就智庫合作、科研平臺延伸達(dá)成合作意向/協(xié)議以及科研課題合作協(xié)議13項(xiàng)，柔性引進(jìn)“運(yùn)才興運(yùn)”專家10余名。針對部分人才引進(jìn)暫時(shí)未入編的問題，醫(yī)院創(chuàng)新實(shí)施人才引進(jìn)“雙軌制”。

重視醫(yī)院現(xiàn)有臨床人員的培養(yǎng)，醫(yī)院出臺政策鼓勵(lì)他們攻讀在職博士、碩士。2021年至今，申請攻讀博士學(xué)位29人，申請攻讀碩士學(xué)位164人，醫(yī)院共派出113名業(yè)務(wù)骨干赴北京協(xié)和醫(yī)院、四川華西醫(yī)院等院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。

讓科研為學(xué)科發(fā)展賦能，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)科研平臺建設(shè)。2020年底，醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室建成并投入運(yùn)行，2021年獲批建設(shè)“神經(jīng)醫(yī)學(xué)運(yùn)城市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”，醫(yī)院還籌備建設(shè)生物樣本庫，為科研長足發(fā)展搭好平臺，做好鋪墊。

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院

用好人才資源，搭建合作平臺。權(quán)建文舉例，醫(yī)院2021年引進(jìn)的一名博士研究生，師從中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院喬樹賓教授，其利用自身資源優(yōu)勢牽線搭橋，促成醫(yī)院與阜外專家團(tuán)隊(duì)的合作，開展包括手術(shù)教學(xué)、查房、專家門診及線上遠(yuǎn)程會診、專題講座等合作，內(nèi)容涉及醫(yī)教研各方面，他表示，這是醫(yī)院心血管內(nèi)科被評為“國家級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位”后的一項(xiàng)重大里程碑事件。

乘改革大勢做強(qiáng)運(yùn)營管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)科兼運(yùn)營管理科主任劉嵐表示，隨著公立醫(yī)院改革逐步進(jìn)入深水區(qū)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析報(bào)告作為醫(yī)院發(fā)展的晴雨表，是管理領(lǐng)導(dǎo)層決策參考的重要依據(jù)和有力抓手。運(yùn)營管理正在于讓預(yù)算、成本、績效“三駕馬車”協(xié)同發(fā)力，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物等各項(xiàng)資源科學(xué)配置，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，這是劉嵐總結(jié)的醫(yī)院運(yùn)營管理工作的三大原則與導(dǎo)向。她表示，盡管部門全職工作人員少，但通過委員會決策，運(yùn)營管理部執(zhí)行，信息化建設(shè)強(qiáng)力支撐，科主任、各科室力量發(fā)起，醫(yī)院這項(xiàng)工作處于進(jìn)展迅速、高效推進(jìn)的狀態(tài)。

劉嵐同時(shí)感慨并介紹，公立醫(yī)院發(fā)展“成本為王”的時(shí)代已經(jīng)到了，運(yùn)城市醫(yī)院則已經(jīng)實(shí)行了全成本核算和單病種成本核算，通過設(shè)立成本核算科，設(shè)置專門的成本管理崗和成本核算崗，負(fù)責(zé)成本核算數(shù)據(jù)采集、報(bào)表及分析上報(bào)等工作。在各職能科室、臨床科室建立兼職成本核算員，配合成本核算科進(jìn)行成本管理工作的開展。定期產(chǎn)出各類成本報(bào)表與成本分析報(bào)告，形成了多維度的成本報(bào)表體系，為全院及各科室持續(xù)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)提供參考與改進(jìn)方向。

“我們現(xiàn)在90%可計(jì)費(fèi)和不可計(jì)費(fèi)的耗材成本已經(jīng)清晰歸入到每一位患者的費(fèi)用清單中?！彼榻B，醫(yī)院在2021年進(jìn)行了HIS、SPD以及HRP三大業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對接，建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)了成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)從各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的自動抽取，使全院178個(gè)核算單元收支數(shù)據(jù)自動歸集。

在此之前，2021年夏，醫(yī)院對HIS系統(tǒng)進(jìn)行全面升級改造，乘著HIS系統(tǒng)升級改造的東風(fēng)，實(shí)現(xiàn)了各業(yè)務(wù)平臺與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的無縫銜接，借助項(xiàng)目分析，推動項(xiàng)目實(shí)施有效落地，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流與業(yè)務(wù)流高度統(tǒng)一，為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析提供強(qiáng)有力且可靠的數(shù)據(jù)分析，為領(lǐng)導(dǎo)層管理決策提供科學(xué)支撐。

在績效分配方面，劉嵐介紹，醫(yī)院內(nèi)部建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價(jià)值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院科室特點(diǎn)、勞動特點(diǎn)、崗位價(jià)值，對績效進(jìn)行分配。

做好必答題與加分題

運(yùn)城市中心醫(yī)院藥學(xué)部是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)技科室，下設(shè)7個(gè)二級部門，分別是藥學(xué)部辦公室、藥品采供科、藥品調(diào)劑科、靜脈用藥調(diào)配中心、臨床藥學(xué)科、審方中心、質(zhì)量控制科。醫(yī)院還是山西省第一家地級市獲批的國家級臨床藥師培訓(xùn)基地。

藥學(xué)部主任石萍表示，新一輪醫(yī)改以來，藥學(xué)部門面臨了前所未有的挑戰(zhàn)，取消藥品加成，讓藥學(xué)部門從盈利單元變?yōu)槌杀締卧?，無疑是有史以來遭遇的最嚴(yán)重的一次“滑鐵盧”，但通過積極轉(zhuǎn)型，醫(yī)院藥學(xué)部化危為機(jī)，將其成功轉(zhuǎn)變?yōu)橐粓觥爸Z曼底登陸”。

她介紹，運(yùn)城市中心醫(yī)院藥學(xué)部當(dāng)前有主任藥師7人，副主任藥師6人，主管藥師32人。重視人才培養(yǎng)，藥學(xué)部近五年來每年選派3人次參加臨床藥師培養(yǎng)，目前共有19名取得國家臨床藥師證的臨床藥師，25人參加CMTM藥師培訓(xùn)取得資格證。2022年，醫(yī)院還設(shè)置了藥學(xué)科研秘書專崗，開展藥學(xué)科研工作。

醫(yī)院每年定期召開醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，對藥品目錄結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類優(yōu)化和調(diào)整，剔除部分非醫(yī)保、輔助用藥、集采同類等品種，引進(jìn)國家基本藥物，集采藥品，積極推進(jìn)“1+X”用藥模式，從源頭進(jìn)行合理用藥科學(xué)化管控。

在重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理方面，醫(yī)院在院級目錄框架內(nèi)，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的處方和醫(yī)囑點(diǎn)評，通過多項(xiàng)舉措，輔助用藥占比從2016年的15%左右下降到2023年的0.14%。

圍繞合理用藥中的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，藥學(xué)部還結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)證據(jù)和專家意見，牽頭制定了質(zhì)子泵抑制劑、鎮(zhèn)痛藥物、白蛋白、抗菌藥物的院內(nèi)使用標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了臨床用藥。

守衛(wèi)健康，始終如一，在運(yùn)城這座因“鹽運(yùn)之城”而得名的文化古城，運(yùn)城市中心醫(yī)院正以“高標(biāo)準(zhǔn)建成省級區(qū)域醫(yī)療中心、晉陜豫黃河金三角區(qū)域旗艦醫(yī)院”的戰(zhàn)略定位奮進(jìn)向前！