指上談病

陳方燦 柏強

身材高大，體格魁梧，這是一位中年患者來到我們康復中心時給人的第一印象。我猜想，他一定是個籃球愛好者，而看到他那已經(jīng)變形的右手大拇指時，我又自然想到，這一定是打籃球時受傷的。果真，這位大漢一見面，先是長嘆一聲，接著無助地問道：“博士，您看我這手指頭還能打籃球嗎，一定要做手術(shù)嗎？”

我讓他坐下，安慰道：“別急，先回答我?guī)讉€問題。這手指傷了多久？怎么傷的？”

患者答：“三個多月了。一次打籃球，有個小伙子在我面前做假動作，試圖突破上籃。我腳步跟不上，就張手攔防，沒想到手指碰到他衣服上，被他快速翻身一帶，手被猛然扭動，掰了過去。我趕緊縮回手，一看那大拇指關(guān)節(jié)都變形了。沒有多想，我立刻把它拉了一下，啪的一聲，拇指關(guān)節(jié)位置好像回來了，手卻控制不了籃球。我趕緊下場，找條膠帶把大拇指捆巴捆巴，繼續(xù)上場打球了。”

“傷時痛得厲害嗎？”

“感覺很快痛了一下。再上場后，我一心打球，好像沒什么感覺?？僧斕焱砩?，那手指腫痛得厲害?！?/p>

“做過什么治療嗎？”

“起初，我以為是一般的韌帶扭傷，就敷了點止痛消炎藥膏，休息了一個多月?？珊髞黹_始打球時發(fā)現(xiàn)，手指活動度下降很多，大拇指伸不直，還變了形，別說運球了，就是抓東西、刷牙都用不上力。我感覺情況不妙，就去看大夫。X光片顯示沒有骨折，大夫開了點外傷消炎膏藥，讓我回家繼續(xù)靜養(yǎng)?？扇齻€多月過去了，傷處沒有絲毫好轉(zhuǎn)，我又去醫(yī)院復診。大夫說，手指關(guān)節(jié)已變形，得手術(shù)才能恢復正常功能。我現(xiàn)在真不知該怎么辦好，所以來這里問您?！?/p>

我仔細查看了他受傷的大拇指，發(fā)現(xiàn)比對側(cè)拇指粗很多，有明顯的長時間腫脹和增生，本來這指頭可以輕易伸直甚至過伸，而現(xiàn)在只能維持在彎曲的角度上，關(guān)節(jié)朝手背方向突出來。拿起那指頭，用力按壓突出的關(guān)節(jié)，它卻無法伸直，而且?guī)缀跻稽c不動，手指內(nèi)側(cè)非常堅硬。讓他拿起一杯裝滿水的杯子，發(fā)現(xiàn)其主動運動能力受限，力量弱，手的感覺很差。

患者用渴望的眼神望著我說：“我有點害怕手術(shù)，能不能不做呀？”我說：“這并不是什么大手術(shù)，不用怕。不過，手術(shù)前我們可以采用一些保守療法。只是先試試，我不敢說有把握。你怕痛嗎？”患者咬咬牙說：“如果能好，我愿意受點痛！”我笑了：“我是嚇唬你的，不會讓你痛苦的。”

我知道十指連心，盡量施以溫柔的處理方式，先用理療將其僵硬的手指頭變軟，再用拉伸、按摩、關(guān)節(jié)松動等組合手法，其間，時不時搽上治療跌打損傷的外用藥。20分鐘過后，他驚喜地發(fā)現(xiàn)突出來的大拇指關(guān)節(jié)慢慢變平，手指趨直，至少恢復了50%。我說：“有希望。不過第一天治療不能過度，就到這兒吧！”他高興地說：“看來我不用開刀了?！蔽覔u搖頭：“還不好說，要看明天的效果。”

第二天，患者再來時，滿臉沮喪：“昨天做完治療后，手指靈活多了，可一覺醒來，一動手指頭，啪的一聲又回去了。現(xiàn)在大拇指又和以前一樣了?！蔽衣牶?，也有些失望，但還想再試試，于是一邊安慰他，一邊再次著手治療。沒想到昨天用20分鐘治療出現(xiàn)的效果，今天僅用5分鐘就再現(xiàn)了，指頭又變軟變平了。我心頭一喜：“昨天的努力沒有白費！” 于是，我按照昨天的程序一道道做下去，他那手指的活動度又增加30%，達到最佳的80%。接下來我學精了，治療后，用小夾板把他變直的大拇指固定住，并解釋說：“你的指關(guān)節(jié)半脫位，使兩邊的韌帶、軟組織的長短和張力不一樣，造成關(guān)節(jié)變形?，F(xiàn)在已讓關(guān)節(jié)回到基本正常位置，但需要時間穩(wěn)定在正常位置上，恢復關(guān)節(jié)兩邊韌帶的正常張力……”

果然，第三天他來治療時，受傷關(guān)節(jié)沒有反彈回去。我邊治療邊調(diào)整方案，10天就將其關(guān)節(jié)活動度恢復到100%。兩周后，其手指運動不會導致關(guān)節(jié)脫位時，我增加了手指運動康復內(nèi)容，讓患者用手指力量訓練的小球，做抓、拿、握等動作，增強指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、力量和靈活性。

又過了兩周，患者大拇指的運動功能基本正常了。他興奮地要去打球。我說：“且慢，你的手指與受傷前還是不一樣，經(jīng)不住球和人的猛烈碰撞，必須做好防護?！苯又?，我教他用白膠帶為傷指打上包扎，既不影響做球類動作，又能避免挫傷，同時為他專門設(shè)計了一套打球前的手指準備活動，讓他一一學會。

不久，患者發(fā)來微信說，已經(jīng)重上球場了，最后感嘆道：“這么多月沒打球，憋壞我了，如果早點找您就好了！”我說：“應(yīng)當說如果一開始就看醫(yī)生，早診斷早治療就好了。

手術(shù)是一種見效快的治療方法，而成功的保守治療時間會稍長點，卻可避免手術(shù)帶來的二次損傷，二者各有利弊。你的情況碰巧適合保守療法，加上你歲數(shù)不大，恢復能力強，所以我們都很幸運，保守療法配合成功?！?/p>

手指損傷 占比較高手指損傷在籃球運動中比較常見，多發(fā)生于爭球搶斷，接高速來球，奔跑中身體接觸，甚至摔倒撐地時。美國NBA聯(lián)賽中，手指損傷在所有籃球損傷中的占比高達15-20%，如果加上其他主用手指的項目，如排球、手球等，這種占比可達到30%。其致傷機理為，手指關(guān)節(jié)受到外力的沖擊，諸如拉、扯、扭、撞等，使關(guān)節(jié)過度彎曲，或過伸、過度扭轉(zhuǎn)，造成指關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷，嚴重的還可使關(guān)節(jié)錯位、變形，甚至骨折，。

身體上的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，周圍有大肌群和強壯韌帶保護著，對于籃球中各種沖撞的承受力高得多。指關(guān)節(jié)相對細小，承受力弱，保護性也較差，因而受傷機率高。其受傷后的危害和后遺癥主要有：手指的抓力下降，活動感覺障礙，手指彎曲和伸展受限。如果治療不及時或不到位，可能引起指頭僵硬、殘缺，指關(guān)節(jié)有骨折的，愈合不好會造成關(guān)節(jié)功能障礙。

一般來說，大部分的手指損傷都不太嚴重。對于指關(guān)節(jié)韌帶輕度拉傷和錯位等，通?；顒右幌戮蜎]有太多問題，還可通過冰敷、加壓、包扎、敷藥、理療等，緩解疼痛，消炎消腫，一周內(nèi)就可以慢慢恢復。但對于嚴重的錯位、變形、疼痛嚴重和功能障礙，還是要去醫(yī)院就診，查明是否骨折或韌帶斷裂。如果出現(xiàn)這兩種情況，可能要手術(shù)治療。處理這些問題的關(guān)鍵：一是要就診及時，二是要精確診斷，三是要與醫(yī)生共同協(xié)商治療方案。

本文這位患者本是不太嚴重的手部損傷，卻發(fā)展到幾近殘疾，需要手術(shù)的程度，主要有這樣幾個誤區(qū)——

其一，缺乏認識，低估了問題的后果，把關(guān)節(jié)半脫位當成簡單的韌帶拉傷，草草進行處理，接著上場打球，造成傷勢加重和二次損傷。

其二，在第一階段，即固定休息階段，沒有注意手指關(guān)節(jié)慢慢變形的趨勢，更沒有及時治療和用夾板固定傷部，影響了指頭韌帶在正常關(guān)節(jié)位置上恢復。

其三，傷情拖延時間過長，三個月后才去再看醫(yī)生。長時間的炎癥與關(guān)節(jié)變形讓傷情變得更加復雜，也使康復時間拉長，難度增加。

防傷永遠比治傷更劃算，避免和減少手部損傷的重要手段就是關(guān)口提前。在此，建議大家——

一是在參加籃球或類似體育運動前，一定要做好充分準備活動，不光要活動全身大關(guān)節(jié)，還要針對手指這樣的小關(guān)節(jié)進行活動度、靈活性和穩(wěn)定性的專門熱身，手指力量的訓練平時也要加強。二是對于受過傷的手指，要增加有效保護，比如打上白膠帶加固關(guān)節(jié)，根據(jù)不同的恢復階段，配戴不同強度的綁帶或護具，為此最好尋求職業(yè)治療師和運動康復師的幫助。三是分析受傷原因，從自己的打球技術(shù)、戰(zhàn)術(shù)和習慣上找出問題和對策，同時了解對手的特性，做好預防。四是加強體能訓練。一個人體力不足，打球時往往通過抓扯對手衣服來實現(xiàn)防守，這種壞習慣極易使手部損傷。四是根據(jù)不同項目的流行病學受傷概率，了解各種運動的傷病發(fā)生規(guī)律，再結(jié)合自己的體能和運動水平，做到心中有數(shù)，動中有度。

最后提醒大家，損傷是運動的一部分，不必因噎廢食，也不能盲目行事。運動中，做到完全不受傷不容易，但減少受傷幾率和程度還是可以的。

責編 王敬澤

陳方燦：陳博士體能康復工作室首席專家 微信號 tinengkangfu，電話 18601011618