出土文獻文物視野下的中醫(yī)導(dǎo)引溯源及其發(fā)展特點研究

趙亞瓊，鄔建衛(wèi)，劉天宇，周興蘭，王麗

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

導(dǎo)引起源可追溯至上古時期，《呂氏春秋·古樂》載：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作舞以宣導(dǎo)之?！盵1]出土的新石器時代彩陶貼塑人紋雙系壺上“站樁”，閆康等[2]認為可能為原始社會的“導(dǎo)引”的樸素寫照，可見導(dǎo)引在當(dāng)時初具雛形。天津歷史博物館藏春秋戰(zhàn)國時期“行氣玉銘”是最早有關(guān)導(dǎo)引行氣的文字記載[2]，說明此階段導(dǎo)引已與行氣相結(jié)合，已有養(yǎng)生家專研導(dǎo)引吐納[3]。秦漢時期是導(dǎo)引理論和時間發(fā)展到成熟的階段[4]，重慶、山東、河南、湖北等地發(fā)掘的秦漢及三國時期墓葬中，陸續(xù)出土了陪葬的“導(dǎo)引俑”與傳世文獻相互印證，提供了實物依據(jù)。隨著馬王堆漢墓帛畫《導(dǎo)引圖》和張家山漢墓《引書》的出土，導(dǎo)引理論分流漸顯，逐成體系，與中醫(yī)的密切結(jié)合尤為顯著；此類相關(guān)記載也可見諸傳世經(jīng)典文獻，其中，以經(jīng)史類文獻記載居多。在以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的系列中醫(yī)經(jīng)典著作中，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與導(dǎo)引關(guān)系緊密，相輔相成，在多維度實現(xiàn)融合應(yīng)用。魏晉時期，導(dǎo)引在臨床與日常保健方面的應(yīng)用日益增多。隋唐時期，諸多大部頭方書、醫(yī)書中記載導(dǎo)引實踐，主要運用于養(yǎng)生、治未病、治病等場景。明清時期，中醫(yī)導(dǎo)引進入新的發(fā)展階段，圖文并茂的專著大批涌現(xiàn)，并運用于生活、運動等保健場域。中醫(yī)導(dǎo)引的發(fā)展貫穿于整個中醫(yī)的發(fā)展史之中，在各個歷史時期呈現(xiàn)出不同的發(fā)展特點。

1 導(dǎo)引內(nèi)涵

關(guān)于“導(dǎo)引”的內(nèi)涵，學(xué)界有諸多認識，有專家將其歸入養(yǎng)生范疇，也有學(xué)者將其納入中醫(yī)學(xué)范疇或是道家范疇。尤其在先秦時期，百家爭鳴、百花齊放，導(dǎo)引被各家所用。但總體來說，學(xué)界認為導(dǎo)引是一種古代養(yǎng)生術(shù)和健身方法，以呼吸調(diào)節(jié)、肢體運動和自我按摩等為特點[5]。之所以學(xué)界共識能達成一致，與中醫(yī)藥文獻承載的“導(dǎo)引”內(nèi)涵密切相關(guān)。

1.1 “導(dǎo)引”釋義

《莊子·外篇·刻意》提到“吹呴呼吸，吐故納新……此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也?！盵6]是最早記載“道引”的文獻?！稘h書·卷四○·張良傳》提到“良從入關(guān)，性多疾，即道引不食谷，閉門不出歲余。”導(dǎo)的繁體字作“導(dǎo)”?！墩f文》：“道，所行道也?！薄抖Y記·中庸》鄭玄注：“道，猶道路也?！倍斡癫谩墩f文解字》：“導(dǎo)即引也”?！皩?dǎo)”與“道”通假互用，其義相同?！皩?dǎo)”之本義為所行道，李頤解釋導(dǎo)為“導(dǎo)氣令和”，“氣”為所導(dǎo)，最終使“氣和”[7]。

“引”本義為開弓，即延長、開導(dǎo)之義?！墩f文解字注》提到“施弦于弓曰張，鉤弦使?jié)M、以竟矢之長亦曰張。是謂之引”?！耙背酥咐膭幼魍猓€應(yīng)包括弓拉滿后的狀態(tài)。李頤指出引是指“引體令柔”，即動作來使形體柔。若僅從字義來看，導(dǎo)引尤其注重從姿勢、動作與呼吸著手，從而實現(xiàn)目標[8]。

1.2 “導(dǎo)引”代表性特征

導(dǎo)引能夠“導(dǎo)氣令和，引體令柔”[6]，人體屈伸俯仰，同時配合呼吸吐納，進行導(dǎo)氣，也稱“行氣”，《莊子》《素問》《靈樞》《難經(jīng)》等文獻均有相關(guān)記載。戰(zhàn)國玉杖首《行氣銘》為行氣導(dǎo)引最早的文獻?！侗阕印?nèi)篇》常論述行氣導(dǎo)引，行氣實際指導(dǎo)氣，兩種表達毫無二致。行氣是呼吸吐納之術(shù)，不一定配合肢體運動；而導(dǎo)引是將二者合二為一，如上文提及“吹呴呼吸”與“熊經(jīng)鳥申”，一并糅合在“導(dǎo)引”概念中，將兩者有機聯(lián)系。

2 與導(dǎo)引相關(guān)的出土文物概況

從出土導(dǎo)引相關(guān)文物表(表1)[9-10]可以看出，新石器時代已出現(xiàn)“導(dǎo)引”雛形。戰(zhàn)國時期行氣玉銘記載行氣吐納方法，導(dǎo)引與行氣相結(jié)合。秦漢時期導(dǎo)引文物多達八件(套)，有簡、帛、陶俑、浮雕四種形式，術(shù)式有健康導(dǎo)引法與治療導(dǎo)引法，印證了導(dǎo)引理論逐成體系，這與同時期中醫(yī)理論的發(fā)展密不可分。三國時期出現(xiàn)陶瓷導(dǎo)引俑也體現(xiàn)了導(dǎo)引的進一步發(fā)展。這些文物的出土印證了文獻所記載的導(dǎo)引發(fā)展情況，并且對文獻記載具有補充價值，與文獻記載共同構(gòu)建出了導(dǎo)引發(fā)展情況的全貌，為深入研究導(dǎo)引在不同時期的發(fā)展特點提供了實物材料。

3 文獻記載

《素問·異法方宜論》提到“其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”[11]?！稘h書·藝文志》“方劑略”雖將行氣、導(dǎo)引歸于神仙，如《黃帝雜子步引》《黃帝岐伯按摩》屬導(dǎo)引類，實則是強調(diào)平時的調(diào)養(yǎng)，即非吃藥也非煉養(yǎng)[12]。因此，“導(dǎo)引按蹺”為醫(yī)術(shù)治法之一，沒有單獨的“行氣”。《呂氏春秋·古樂》提到“昔陰康氏之始，陰多，滯伏而湛積，水道壅塞閼而滯者，筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導(dǎo)之”[13]，因此導(dǎo)引可能源于陰康氏舞蹈，證明導(dǎo)引起源很早。行氣之法反而可能從導(dǎo)引中被分化，故此類常見于道教文獻(丹道)。

古代導(dǎo)引，據(jù)文獻記載還可以分為兩種，一種為模仿動物，名稱由動物名加其動作而構(gòu)成，另一種是用于治病。有學(xué)者稱前者為“仿生功”，后者為“治療功”[14]?？梢哉f華佗“五禽之戲”、馬王堆漢墓《導(dǎo)引圖》、張家山漢簡《引書》、《抱樸子·雜應(yīng)》中涉及的導(dǎo)引屬于前者，主要用于強身健體，也對房中術(shù)、神仙家說和武術(shù)發(fā)展產(chǎn)生深遠影響，諸多學(xué)者的相關(guān)研究均對此進行有效論證。

《素問·異法方宜論》提到導(dǎo)引與砭石、毒藥等并列為五方治宜法?！鹅`樞·病傳》提到“黃帝曰：余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導(dǎo)引行氣……”[15]?？梢娤惹爻Ｒ姷闹嗅t(yī)治療法中應(yīng)當(dāng)有導(dǎo)引。

張家山漢簡《引書》為導(dǎo)引專著，除了記載導(dǎo)引術(shù)式名稱與動作外，還載有用于治病的導(dǎo)引術(shù)、適應(yīng)癥、病因與預(yù)防等內(nèi)容。根據(jù)學(xué)者統(tǒng)計，當(dāng)時已有對應(yīng)四十四種病癥的導(dǎo)引方法，可見當(dāng)時已有專業(yè)從事導(dǎo)引治療的醫(yī)家?！兑龝酚涊d的導(dǎo)引法已逐步展現(xiàn)不同的導(dǎo)引吐氣法與臟腑對應(yīng)關(guān)系、瀉法以及祛除寒、溫、風(fēng)、熱、煩、上氣、郁滯等病癥。[16]馬王堆漢墓出土帛書《導(dǎo)引圖》共有44個導(dǎo)引圖像，與同時期出土《引書》圖文互證，相輔相成。

據(jù)南北朝時期《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》記載：“所以導(dǎo)引者，令人支體骨節(jié)中諸邪皆去，正氣存處……則骨節(jié)堅強，以愈百病”[17]。每種導(dǎo)引法有不同治療適宜病癥，如“赤松子導(dǎo)引法”助于理氣，用于治療脹氣，通暢氣血與筋骨，并除肌膚中煩氣等。

隋代《諸病源侯論》較大程度上保存了隋以前著名的導(dǎo)引養(yǎng)生修煉人士赤松子、寧先生、彭祖、上清真人等醫(yī)家專書原文，共記錄“養(yǎng)生方”“導(dǎo)引法”287條，是隋代以前醫(yī)書中集導(dǎo)引法之大成者。故有學(xué)者認為該書是開創(chuàng)辨證導(dǎo)引的先河[18]。就主治病癥，導(dǎo)引廣泛應(yīng)用于以風(fēng)邪為主的疾病、虛勞性疾病、臟腑病和耳鼻喉齒五官科疾病中。該書重點推導(dǎo)補養(yǎng)宣導(dǎo)之法，在《引書》吐氣為瀉法之基礎(chǔ)上，完善導(dǎo)引法的補瀉、宣導(dǎo)、暢通氣血的作用。

注:選自《導(dǎo)引圖與運動健身》[9]

注:選自《出土漢代三國導(dǎo)引俑研究簡述》[10]

注:選自《出土漢代三國導(dǎo)引俑研究簡述》[10]

由此可見，秦漢時期百家爭鳴，導(dǎo)引為各家所用。中醫(yī)博采眾長，將導(dǎo)引納入醫(yī)學(xué)治病范疇，與中醫(yī)理論融合，在保健養(yǎng)生基礎(chǔ)上，導(dǎo)引的臨床治療作用漸顯，“導(dǎo)引醫(yī)學(xué)”雛形日漸顯著?！吨T病源侯論》集隋以前的導(dǎo)引之大成，系統(tǒng)地將導(dǎo)引法納入中醫(yī)學(xué)范疇，成為中醫(yī)學(xué)不可分割的一部分。

4 中醫(yī)與導(dǎo)引

帛書《導(dǎo)引圖》與漢簡《引書》為最早記載導(dǎo)引術(shù)式圖譜的導(dǎo)引專著，業(yè)界以此為標志，認為中醫(yī)導(dǎo)引發(fā)展成熟即在漢代早期。隨著中醫(yī)學(xué)后續(xù)發(fā)展與分科，中醫(yī)導(dǎo)引因其自身特色，與針灸推拿學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)內(nèi)外科等學(xué)科聯(lián)系緊密。

從出土醫(yī)學(xué)文獻來看，張家山漢簡出土除《引書》外，還出土了《脈書》。《脈書》一書應(yīng)為《靈樞·經(jīng)脈》的祖本之一，也極有可能為經(jīng)脈學(xué)說起源。經(jīng)脈學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，也是中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)式所遵從的主要理論基礎(chǔ)之一[19]。明代李時珍《奇經(jīng)八脈考》提到 “內(nèi)景隧道，唯返觀者能照察之?！敝赋鰧?dǎo)引鍛煉之人能體察到經(jīng)脈通道。有學(xué)者認為，《脈書》與《引書》《導(dǎo)引圖》同出不是巧合，而是經(jīng)脈學(xué)說的產(chǎn)生促進了導(dǎo)引術(shù)式發(fā)展，也可能是導(dǎo)引在當(dāng)時社會大規(guī)模推廣使得經(jīng)脈學(xué)說得以構(gòu)建[2]。雖然兩者源與流，或者出現(xiàn)先后順序仍有待考證，但二者聯(lián)系密切：導(dǎo)引基于經(jīng)脈學(xué)說，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論融合，導(dǎo)引一開始就具備了與中醫(yī)學(xué)同源的基礎(chǔ)。

從傳世文獻記載來看，道家追求養(yǎng)氣以養(yǎng)神及練形，從而“神形不離”從而獲得長生之法，葛洪《抱樸子》與陶弘景《養(yǎng)性延命錄》兩書均極大地推動中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展[20]。隋唐時期，《周易參同契》記載，作為保健手段的導(dǎo)引，其祛病養(yǎng)生功能受到社會自上至下的重視。而唐朝多部醫(yī)學(xué)著作中也體現(xiàn)出了導(dǎo)引的記載?！肚Ы鹨健诽岬?“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也”[21]?！肚Ы鹨矸健诽岬健扒宓┏跻宰笥沂帜欢绱苏吡钊祟^不白，耳不聾。又摩掌令熱以摩面……時氣寒熱頭痛百疾皆除”，“是以醫(yī)方千卷，未盡其性，故有湯藥焉……有導(dǎo)引焉，斯之五法，皆救急之術(shù)也”[22]。此類記載多種疾病如五官科、骨傷科等均提到導(dǎo)引如何治病。其中提到的五大法“扭、托、頓、挽、直”簡單實用，至今仍在應(yīng)用于骨傷恢復(fù)。唐代王燾輯錄的綜合性方書《外臺秘要》中也記載有針對該類病癥的導(dǎo)引方。此外，唐代太醫(yī)署專設(shè)有按摩科，導(dǎo)引法為其主要學(xué)習(xí)內(nèi)容之一；可見，在唐代，導(dǎo)引已經(jīng)是中醫(yī)主要療法之一。

明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·保養(yǎng)》一書講到 “開關(guān)法”“起脾法”“開郁法” “治積聚”“治腰痛” “治痰壅”“治遺精泄瀉”等導(dǎo)引治病方法。明代官方修書《普濟方》中，“大腸腑門”“頭門”“耳門”“諸風(fēng)門”“積聚門”“虛勞門”“疝門”“服餌門”均可見其各自對應(yīng)導(dǎo)引法。明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》一書的“中風(fēng)”“痹癥”等病癥后也附有導(dǎo)引法。清代外科學(xué)專著《外科心法真驗指掌》后附導(dǎo)引圖式。

導(dǎo)引傳承至今，以調(diào)節(jié)呼吸、運動肢體等為特點，與中醫(yī)融通為中醫(yī)導(dǎo)引，并廣泛應(yīng)用于中醫(yī)病癥診療與傳統(tǒng)養(yǎng)生。由此可見，中醫(yī)導(dǎo)引貫穿中醫(yī)發(fā)展，在每個時期呈現(xiàn)出不同特點和使用功能，簡單易學(xué)、非藥物治療、療效頗佳，值得當(dāng)代學(xué)者更進一步挖掘和重視，以期更好為當(dāng)代社會主義健康服務(wù)。