心臟磁共振：心臟的一站式檢查

這天，醫(yī)院的急診室來(lái)了一位58歲的徐阿姨。據(jù)陪同徐阿姨來(lái)的家屬介紹，徐阿姨一早起來(lái)就喊胸悶、胸痛。經(jīng)過(guò)急診科檢查，徐阿姨的心肌酶譜異常。急診科醫(yī)生認(rèn)為，徐阿姨十有八九患了心肌炎。但是為了確保診斷的準(zhǔn)確性，醫(yī)生還是讓徐阿姨去放射科做心臟磁共振檢查。放射科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：徐阿姨的心內(nèi)膜下一片亮亮的高信號(hào)區(qū)，竟然是心肌梗死！人們對(duì)CT、磁共振檢查可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是對(duì)心臟磁共振檢查，可能還是第一次聽(tīng)說(shuō)。那么，心臟磁共振與普通磁共振有什么區(qū)別，能檢查哪些?。?h3>“磁共振”檢查不了心臟，心臟磁共振才行

磁共振檢查，其實(shí)就是將人體放置于一個(gè)強(qiáng)大且均勻的磁場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行檢查。磁共振成像被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)有三十多年了，因?yàn)樗鼘?duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，所以是檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、腹腔內(nèi)器官的理想方法。

雖然磁共振技術(shù)應(yīng)用于臨床多年，但心臟磁共振成像是在二十一世紀(jì)初才獲得突破的新技術(shù)。心臟的不斷跳動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致磁共振無(wú)法清晰地捕捉心臟的圖像。醫(yī)學(xué)界不斷改進(jìn)磁場(chǎng)共振的掃描序列，通過(guò)心電門(mén)控和呼吸門(mén)控等先進(jìn)技術(shù)，獲得了清晰的心臟磁共振圖像。

不僅如此，做過(guò)心臟支架手術(shù)的患者，現(xiàn)在也可以做心臟磁共振檢查。以前，放射科醫(yī)生會(huì)告訴患者：體內(nèi)裝有支架的人不適合做磁共振檢查。原因在于：金屬支架會(huì)在磁場(chǎng)內(nèi)移位；在磁場(chǎng)作用下金屬支架會(huì)產(chǎn)熱，對(duì)血管造成損傷。但這樣的說(shuō)法如今要改改了。因?yàn)?，支架在植入過(guò)程中，會(huì)牢牢地鑲嵌在血管內(nèi)，把狹窄的血管支撐起來(lái)，充分釋放的支架是不會(huì)發(fā)生移動(dòng)的。同時(shí)，植入的支架會(huì)逐漸被新生的血管內(nèi)皮覆蓋（在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“內(nèi)皮化”），也就是支架和血管“融為一體”了。至于磁場(chǎng)下，支架溫度升高的問(wèn)題，有研究試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這種熱效應(yīng)是相當(dāng)有限的，一般僅僅升高1～2℃，還不及一次身體發(fā)熱帶來(lái)的體溫升高，而且冠脈內(nèi)血流是連續(xù)且快速的，產(chǎn)生的熱量也不至于損傷心臟。因此，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)看，無(wú)論是裸金屬支架，還是藥物涂層支架，做磁共振檢查都是安全的。但2007年以前置入的弱磁性支架，就有必要對(duì)其安全性進(jìn)行重新考量。

心臟磁共振，可一站式檢查心臟

心臟磁共振被稱(chēng)為心臟“一站式檢查”，即可以通過(guò)一次檢查就能同時(shí)完成心臟結(jié)構(gòu)與功能的評(píng)估。對(duì)比大家更為熟悉的心臟超聲，心臟磁共振檢查能更直觀地觀察心臟整體，包括瓣膜、大血管、心包等其他結(jié)構(gòu)的生理和病理情況。

心臟磁共振是一項(xiàng)特殊檢查，可直接顯示心肌、心外膜和心內(nèi)膜的邊界，可精確測(cè)量心梗后心肌變薄的程度，清晰顯示心臟收縮功能，定量測(cè)定心肌梗死質(zhì)量、梗死百分比及透壁程度等。心臟磁共振能診斷的疾病非常廣泛，除了缺血性心臟病外，還可以確診肥厚性心肌病、致右室心律失常性心肌病、心肌炎、左室致密化不全、擴(kuò)張性心肌病、心包疾患等疾病。

總而言之，心臟磁共振檢查安全又可靠，沒(méi)有電離輻射損傷，且磁共振造影劑具有低黏性、無(wú)毒性和低過(guò)敏性。

指導(dǎo)專(zhuān)家/周滟? 吳連明 （上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）

編輯|郭緒書(shū)