成都市226 名老年人齲病治療現(xiàn)狀及影響因素分析*

簡麗香，何萬志，吳嘉馨，程興群，吳紅崑

齲病是老年人口腔常見病、多發(fā)病之一，隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，老年人齲病的防治需求增加[1]。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示老年人群患齲率為76.7%，未治療率高達(dá)87.2%，老年人群存在齲齒患病率高以及治療率低的問題。充填治療是齲病最主要的治療方法，齲齒未及時(shí)充填可進(jìn)展為牙髓炎、根尖周炎，出現(xiàn)疼痛、軟組織腫脹，輕者影響進(jìn)食、休息，重者可造成口腔頜面部感染，還可能誘發(fā)或加重全身系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重危害老年人的身體健康和生活質(zhì)量[3]。

口腔健康與全身健康密切相關(guān)，老年人由于增齡性變化及全身系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、抗打擊能力下降、恢復(fù)能力丟失等因素均會(huì)影響齲病的防治效果。Adibi 等[4]認(rèn)為將患者的全身健康記錄與口腔記錄進(jìn)行整合能夠有效提高醫(yī)療保健質(zhì)量。以往齲病的相關(guān)調(diào)查研究[5-6]僅納入口腔健康狀態(tài)和人口社會(huì)學(xué)因素，未考慮到多種生物學(xué)及人文因素，如認(rèn)知、衰弱、自理能力等。

因此，本研究擬通過對(duì)成都市60 歲及以上的老年人進(jìn)行口腔檢查、問卷調(diào)查和量表評(píng)定，對(duì)老年人齲齒充填治療現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，除了納入一般人口社會(huì)學(xué)因素外，還增加了衰弱、認(rèn)知、生活自理能力等因素，旨在為制定老年人齲病的預(yù)防和干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)信息支持。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（WCHSIRB-CT-2020-274）。本研究采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，第一階段隨機(jī)抽取成都市的三個(gè)城區(qū)，第二階段每個(gè)城區(qū)隨機(jī)抽取三個(gè)社區(qū)設(shè)立義診點(diǎn)，招募 60 歲及以上的常住人口。通過宣傳的方式，發(fā)動(dòng)居民參與口腔健康檢查，并發(fā)放老年人口腔健康調(diào)查問卷及相關(guān)量表，以一對(duì)一的方式完成調(diào)查表的填寫。納入的標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）年齡大于等于 60 歲；（2）樣本人群居住成都市 6 個(gè)月及以上；（3）參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語、耳聾、失明、嚴(yán)重張口受限，無法配合檢查者。

1.2 樣本量計(jì)算 根據(jù)對(duì)率作抽樣調(diào)查時(shí)的樣本量計(jì)算公式n=計(jì)算樣本含量，式中n為所需樣本大?。籨eff 為抽樣效率；μα/2為正態(tài)分布中累積概率為α/2 時(shí)的μ 值；α 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)；δ 為允許誤差；p 為預(yù)期充填率。本調(diào)查中，抽樣效率deff 設(shè)為1，α 設(shè)為0.05，δ 設(shè)為0.20，預(yù)期充填率p 為30%[2]，計(jì)算得出理論樣本量為224，實(shí)際納入樣本量為226。

1.3 口腔檢查 參照 WHO 口腔臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)[2]，檢查工作在統(tǒng)一的人造光源下進(jìn)行，使用平面口鏡和探針用于視診和探查，并利用近紅外線透照齲齒探測儀（DIAGNOcam,Kavo Germany）輔助檢查較隱匿的齲齒[8]。為保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，本實(shí)驗(yàn)中三名檢查者均在檢查開展前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)，Kappa值＞0.80。檢查并記錄齲齒充填率，包括總的充填率，冠齲充填率和根齲充填率。齲齒充填率，也稱為齲補(bǔ)構(gòu)成比，齲齒充填率=恒牙補(bǔ)牙（Filled Teeth，F(xiàn)T）/ 恒牙齲補(bǔ)牙（Decayed-Filled Teeth，DFT），DFT 包括冠部和（或）根部因齲充填的牙數(shù)和有齲未充填的牙數(shù)。總齲齒充填率指的是冠部和（或）根部因齲充填的牙數(shù)占所有患齲牙數(shù)之比[9]。補(bǔ)指因齲已做充填且無齲的牙，不包括充填后繼發(fā)齲壞的牙齒，充填后繼發(fā)齲壞的牙齒被列為有齲未充填。

1.4 問卷調(diào)查 參考我國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查制作老年人口腔健康調(diào)查問卷，采用問卷形式調(diào)查收集研究對(duì)象的一般收入、文化程度、同居者人數(shù)、口腔健康知識(shí)和態(tài)度等。并參考國內(nèi)外的研究[10-11]將口腔健康知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，其中口腔健康知識(shí)每道題答案正確記1 分，回答不正確或不知道記0 分，總分8 分，分?jǐn)?shù)分為4 個(gè)等級(jí)：0-4 分、5 分、6 分和7-8 分；口腔健康態(tài)度4個(gè)題，態(tài)度積極記2分，回答無所謂或不知道1分，態(tài)度消極記0 分，總分8 分，分?jǐn)?shù)分為4 個(gè)等級(jí)：0-4 分、5 分、6 分和7-8 分。

1.5 量表檢查

1.5.1 認(rèn)知能力 認(rèn)知能力使用簡易精神狀況檢查（Mini-Mental State Examination,MMSE）量表評(píng)定[12]?？偡衷?-30 分，其中27-30 分代表認(rèn)知能力正常、21-26 分代表輕度認(rèn)知功能障礙、10-20 代表中度認(rèn)知功能障礙、0-9 分代表重度認(rèn)知功能障礙。

1.5.2 衰弱情況 使用FRIED 衰弱量表進(jìn)行老年人衰弱情況的評(píng)定[13]，包括體重下降、運(yùn)動(dòng)緩慢、握力低、體力活動(dòng)量少、疲乏等5 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)如果發(fā)現(xiàn)有對(duì)應(yīng)情況記為1 分，分?jǐn)?shù)范圍0-5 分，0 分代表無衰弱、1-2 分代表衰弱前期、≥3 分代表衰弱。體重下降情況通過在調(diào)查當(dāng)日測量受試者的身高體重，詢問其體重變化情況，如果過去1 年中，體重下降＞4.5kg 或5%體重，則認(rèn)為存在體重下降；運(yùn)動(dòng)緩慢情況通過在地上準(zhǔn)備4.75米長度，使用秒表記錄其行走時(shí)間，并按照FRIED 表格進(jìn)行評(píng)判；使用握力計(jì)測試其握力并進(jìn)行記錄，之后對(duì)照FRIED 表格評(píng)判是否有握力低情況；最后通過詢問，記錄受試者活動(dòng)情況及疲乏狀態(tài)。

1.5.3 日常生活能力 采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行日常生活能力評(píng)定[14]，包括10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目失能情況如果回答嚴(yán)重依賴得分為0 分，部分依賴為5分，不依賴為10 分；Barthel 指數(shù)滿分100 分代表完全自理、60-99 分代表輕度功能障礙、41-59 代表中度功能障礙、0-40 分代表重度功能障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)齲齒充填率影響因素單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于等級(jí)資料，如年齡、每月自由支配收入、認(rèn)知能力、衰弱情況等，增加卡方趨勢檢驗(yàn)，進(jìn)一步判斷齲齒充填率隨著等級(jí)資料的趨勢變化情況，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入樣本 226 例，樣本人群年齡60～94 歲，平均 73.72±8.14 歲，其中男性 98 例（43.36%）、女性 128 例（56.64%）；患齲率為80.97% (183/226），DFT 均數(shù)為4.55，DT 均數(shù)為3.42，F(xiàn)T 均數(shù)為1.13，充填率為24.81%。其中冠部充填率31.06%，根部充填率16.07%。具體情況見表1。

表1 老年人齲齒充填情況

以樣本人群的齲齒充填率為因變量，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。其中性別、文化程度、收入、同居者人數(shù)、口腔健康知識(shí)和態(tài)度、衰弱情況、認(rèn)知能力、日常生活能力等因素與齲齒的充填率相關(guān)（P＜0.05），而不同年齡組的齲齒充填率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性的總充填率為27.91%，女性的總充填率為22.16%。學(xué)歷為大專及以上的總充填率為42.86%。當(dāng)每月收入＞4000 元時(shí)，總充填率為38.80%。獨(dú)居時(shí)總充填率為7.18%，當(dāng)生活人數(shù)為2 人時(shí)，齲齒總充填率為35.94%。當(dāng)認(rèn)知能力處于正常及輕度認(rèn)知障礙時(shí)，總充填率為31.18% 和23.88%，要顯著高于中重度認(rèn)知障礙，而重度認(rèn)知障礙的齲齒充填率為0。衰弱組的總充填率為8.28%，根齲充填率為6.77% 。生活能力自理時(shí)的總充填率為28.42%。見表2。

表2 老年人齲齒充填率單因素分析結(jié)果

表3 總結(jié)了卡方趨勢檢驗(yàn)的結(jié)果。其中文化程度、每月自由支配收入、口腔健康知識(shí)與態(tài)度、認(rèn)知能力與充填率呈現(xiàn)線性遞增趨勢。文化程度越高、收入越多、認(rèn)知及日常生活能力越好、口腔健康知識(shí)和態(tài)度的得分越高，齲齒充填率越高。衰弱情況與充填率呈現(xiàn)線性遞減趨勢，衰弱情況越嚴(yán)重，齲齒充填率越低。而年齡、共同生活人數(shù)與充填率之間無線性關(guān)系（P＞0.05）。

表3 老年人齲齒充填率影響因素的卡方趨勢檢驗(yàn)分析結(jié)果（P 值）

3 討論

齲齒作為最常見的口腔疾病，嚴(yán)重影響老年人的口腔健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示，納入的226 名老年人的患齲率為80.97%，與第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[2]結(jié)果比較，本次研究的患齲率更高。在本研究中僅有20.83%的齲齒進(jìn)行了充填治療，絕大多數(shù)的牙處于有齲而未治療的狀態(tài)，老年人群齲齒充填率較低，與第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[2]結(jié)果較為一致。冠齲的充填率大于根齲，根齲的治療需要突出，這與根齲發(fā)病部位隱蔽，早期不易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。有學(xué)者研究[15]發(fā)現(xiàn)女性患齲率、齲均和齲補(bǔ)充填比均高于男性，而在本研究中，男性總的齲齒充填率大于女性，這可能是由于研究對(duì)象、樣本量的不同所致。第四次全國口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示年齡是影響齲齒患病和充填的重要因素[2]。本研究中，只納入了60 歲以上老年人，發(fā)現(xiàn)該類人群中，年齡因素對(duì)齲齒充填率無影響。

根據(jù)此次調(diào)查，齲齒充填率與文化程度、每月自由支配收入及共同生活人數(shù)有關(guān)，文化程度越高、自由支配收入越高、同居者人數(shù)為2 人時(shí)，齲齒充填率越高。Chaffee 等[16]的研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)同居者人數(shù)為2 人時(shí)，老年人與另一人的相互溝通和關(guān)注較多，能夠獲得較好的口腔保健行為；而當(dāng)同居者為3 人及以上時(shí)，家庭中的老年成員容易受到忽略；獨(dú)居時(shí)，老年人群容易產(chǎn)生自我忽視的現(xiàn)象。本研究將口腔健康知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，把回答結(jié)果的分類變量轉(zhuǎn)換為數(shù)值變量，有利于對(duì)數(shù)據(jù)的整體進(jìn)行分析評(píng)判，結(jié)果顯示，口腔健康知識(shí)和態(tài)度得分越高，齲齒充填率越高，呈現(xiàn)出線性遞增趨勢?？谇槐＝∫庾R(shí)在口腔健康方面起著重要的作用，因此，口腔公共衛(wèi)生人員需加強(qiáng)對(duì)口腔保健知識(shí)的宣教，提高老年人的口腔護(hù)理意識(shí)，使早期持續(xù)的口腔預(yù)防保健成為可能。

認(rèn)知能力、衰弱情況、日常生活能力三者存在一定的相關(guān)性，又各自從不同的維度去反映老年人的全身健康狀況。本研究使用MMSE 量表、FRIED衰弱量表、Barthel 指數(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能、衰弱情況、日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知能力與口腔健康存在著很高的相關(guān)性。臨床數(shù)據(jù)表明認(rèn)知障礙的老年人，尤其是患有癡呆癥的老年人中，口腔疾病的發(fā)生率顯著增加。Cirstea[17]等研究發(fā)現(xiàn)口腔健康問題與認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，不良的口腔健康狀態(tài)會(huì)加重老年癡呆患者的認(rèn)知損害。在本研究中，認(rèn)知能力正?；蛱幱谳p度認(rèn)知障礙者，其齲齒充填率顯著高于中重度認(rèn)知障礙患者。這可能是由于認(rèn)知能力越好，老年人對(duì)自我口腔健康感受越清晰準(zhǔn)確，社會(huì)參與度越好，越能向家人及醫(yī)生表達(dá)出自己的意愿，越能獲得更有效的口腔健康行為。因此，我們需要多加關(guān)注認(rèn)知障礙的老年群體的口腔健康，促進(jìn)齲病的預(yù)防與治療?？梢酝ㄟ^聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行定期上門診治與口腔檢查，為認(rèn)知障礙的老年人群提供便利，改善就醫(yī)條件。

在研究衰弱因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)從衰弱前期進(jìn)展到衰弱時(shí)，齲齒充填率從32.42%顯著下降至8.28%；衰弱情況越嚴(yán)重，齲齒充填率越低，這可能是因?yàn)樗ト醯某霈F(xiàn)導(dǎo)致老年人口腔保健行為的減少?？谇唤】蹬c衰弱情況相互影響，口腔健康情況越佳，衰弱風(fēng)險(xiǎn)越低，口腔疾病導(dǎo)致的疼痛和咀嚼功能下降，可引起或加重老年人營養(yǎng)不良及衰弱。Torres 等[18]發(fā)現(xiàn)相較于不存在假牙修復(fù)術(shù)需求的群體而言，存在該需求的老年人更易于出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象，其概率增加84%。在衰弱老年人群中，口腔疾病發(fā)病率高。因此，我們需要加強(qiáng)老年衰弱人群口腔問題的篩查與評(píng)估，及時(shí)充填口內(nèi)齲齒，維持良好的口腔功能，從而延緩衰弱發(fā)展。本實(shí)驗(yàn)采用Barthel 指數(shù)來評(píng)定老年人日常生活能力，結(jié)果顯示，與存在生活功能障礙的老年人群相比，日常生活能力自理的老年人群齲齒充填率較高。日常生活能力越低，口腔健康越差[19]，與存在生活功能障礙的老年人群相比，日常生活能力自理的老年人群齲齒充填率較高。日常生活能力評(píng)估等級(jí)越高，預(yù)示更高的社會(huì)參與，當(dāng)老年人的日常生活需要依賴他人幫助時(shí)，社會(huì)參與積極性下降，導(dǎo)致就醫(yī)行為的減少。生活功能自理障礙的老年人群，應(yīng)當(dāng)被列為齲病防治的重點(diǎn)人群。

綜上，成都市226 名受檢老年人患齲率高，充填率較低，其中性別、文化程度、收入、衰弱情況、認(rèn)知能力、日常生活能力、共同生活人數(shù)、口腔健康知識(shí)和態(tài)度是影響齲齒充填率的相關(guān)因素。老年人作為一個(gè)特殊的弱勢群體，應(yīng)作為齲病防治的重點(diǎn)關(guān)注人群，特別是獨(dú)居、喪失生活自理能力、認(rèn)知障礙、衰弱的老年人?？谇唤】凳抢夏耆巳斫】档幕A(chǔ)，需要進(jìn)一步為提高老年人齲齒的充填率采取措施，促進(jìn)早治療的行為，防止口腔疾病進(jìn)一步發(fā)展，維持良好的口腔功能，從而促進(jìn)全身健康。