膽固醇也有好壞之分

膽固醇，一個(gè)令人聞風(fēng)喪膽的名詞。和它關(guān)聯(lián)的通常是心臟病、高血壓等一系列疾病，導(dǎo)致許多人談膽固醇而色變。但事實(shí)上，人體內(nèi)的膽固醇有許多存在形式，功能也有所區(qū)別，并不都是“壞膽固醇”。

膽固醇，一個(gè)令人聞風(fēng)喪膽的名詞。和它關(guān)聯(lián)的通常是心臟病、高血壓等一系列疾病，導(dǎo)致許多人談膽固醇而色變。但事實(shí)上，人體內(nèi)的膽固醇有許多存在形式，功能也有所區(qū)別，并不都是“壞膽固醇”。

膽固醇有好壞之分

膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，有好壞之分?！昂媚懝檀肌笔侵父呙芏戎鞍啄懝檀?，它的作用像是血管清潔工，可以將多余膽固醇轉(zhuǎn)出動(dòng)脈，運(yùn)回肝臟分解，減少脂質(zhì)在血管壁沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，所以也被稱為“好膽固醇”。

一些國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白膽固醇與冠心病的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)。高密度脂蛋白膽固醇數(shù)值越低的人，患冠心病危險(xiǎn)性會(huì)加大。數(shù)值越高的人，患冠心病的可能性會(huì)減少。

“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇，它約占總膽固醇的60%，在某些情況下會(huì)鉆入動(dòng)脈血管內(nèi)皮，形成斑塊堵塞血管。這些斑塊像動(dòng)脈壁的“定時(shí)炸彈”，在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或吸煙等誘因下，隨時(shí)會(huì)被引爆。一旦斑塊破裂，很容易出現(xiàn)急性血栓，從而導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果。可以說，“壞膽固醇”是導(dǎo)致心腦血管疾病的真正元兇。

好膽固醇未必都是“好人”

很多人認(rèn)為“好膽固醇”越高對(duì)身體越好，但丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并非如此。

該研究共納入近10萬例受試者。在6年期間里，9%的受試者在住院期間發(fā)生了感染性疾病。分析發(fā)現(xiàn)，這些受試者的“好膽固醇”處于中等水平，即2.2至2.3毫摩爾/升時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最低。在此基礎(chǔ)上，若“好膽固醇”水平升高或降低，感染風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)隨之增加。對(duì)此，研究者提示，盡管通常認(rèn)為高密度脂蛋白膽固醇是對(duì)健康有利的“好膽固醇”，但它的含量也是有適宜范圍的，不能過高。

另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，“好膽固醇”水平升高有可能是由某種罕見的基因突變引起。在這種情況下，心臟病風(fēng)險(xiǎn)反而會(huì)升高。比如，某些人體內(nèi)的B類清道夫受體1（SCARB1）基因發(fā)生突變，導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇喪失運(yùn)送膽固醇的功能。此時(shí)，盡管體內(nèi)的“好膽固醇”水平很高，也很難從周邊組織被運(yùn)送至肝臟，實(shí)現(xiàn)清除目的，反而會(huì)在動(dòng)脈中累積導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞，增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)。

男女膽固醇增長(zhǎng)加速期不同

國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院魯向鋒、顧東風(fēng)團(tuán)隊(duì)將3.7萬余名、平均年齡51歲的成年人分為四組進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示，男性的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇在40歲前增長(zhǎng)最快。隨著年齡增長(zhǎng)，上述血脂指標(biāo)增速降低，而女性年均血脂在40至49歲這一年齡段升高幅度達(dá)到峰值。研究還發(fā)現(xiàn)，遺傳因素對(duì)血脂變化起著決定性作用，高遺傳風(fēng)險(xiǎn)者的血脂年均增長(zhǎng)幅度顯著增加。

血脂增長(zhǎng)加速期為何“男女有別”？航空總醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)主任醫(yī)師劉芳總結(jié)了三點(diǎn)原因。

一是健康管理意識(shí)的強(qiáng)弱。與女性相比，男性自我健康管理意識(shí)較弱。很多男性仗著自己年輕，不注意飲食，偏愛油炸食品、燒烤、紅燒肉等高脂食物，進(jìn)而導(dǎo)致血脂異常。

二是吸煙喝酒程度的不同。數(shù)據(jù)顯示，2016年，中國(guó)女性的飲酒率是16%，男性的飲酒率48%。另據(jù)《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)男性吸煙率為50.5%，女性則為2.1%。煙酒雖然不會(huì)直接升高血脂，但會(huì)通過間接方式或與其他因素相互作用影響血脂。比如，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟功能受損，進(jìn)而影響膽固醇代謝。

三是激素影響。對(duì)于女性而言，雌激素是一把“保護(hù)傘”，其對(duì)血管功能的保護(hù)、糖代謝、脂代謝都有積極作用。但隨著雌激素水平下降，尤其是45歲后，女性逐漸進(jìn)入更年期，失去了雌激素的保護(hù)，脂代謝就容易紊亂，就會(huì)導(dǎo)致血脂快速增長(zhǎng)。

在血脂增長(zhǎng)較快的關(guān)鍵窗口期進(jìn)行干預(yù)，養(yǎng)成健康的生活方式是非常有效且必要的，可做從以下三點(diǎn)著手。

合理攝入脂肪 限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，即少吃各種紅肉、肥肉、動(dòng)物油以及大部分餅干、糕點(diǎn)、薯?xiàng)l、土豆片等油炸或深加工零食。采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動(dòng)物油、棕櫚油等），增加水果，蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。

將運(yùn)動(dòng)變成一種習(xí)慣 建議每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，比如快走、跳舞、騎車、跑步等，累計(jì)活動(dòng)150分鐘以上。

戒煙戒酒 甘油三酯升高的個(gè)體更需要嚴(yán)格限制酒精攝入，盡量不喝酒。如果要喝，一天最大酒精攝入量不宜超過15克。戒煙困難的人，可尋求專業(yè)人士的幫助。

總而言之，管住嘴、邁開腿，生活常開心，血脂自然降。但是，當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助，考慮加用降脂藥物。

（《生命時(shí)報(bào)》2023.4.27等）