農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的推進(jìn)路徑

王鋒　張兆庭

〔摘要〕將數(shù)字化技術(shù)和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系有機(jī)并深度融合，能夠大力促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。推進(jìn)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，一要加強(qiáng)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使公共衛(wèi)生服務(wù)方面的農(nóng)村社會化信息孤島進(jìn)行互聯(lián)互通；二要強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化技術(shù)的全面應(yīng)用，提高縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化應(yīng)用水平；三要發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化治理功能，全面提升農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平；四要優(yōu)化農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入機(jī)制，持續(xù)增加建設(shè)資金和資源的投入。

〔關(guān)鍵詞〕農(nóng)村數(shù)字化，公共衛(wèi)生服務(wù)，智能服務(wù)體系

〔中圖分類號〕R197 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2023）02-0087-08

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的完善與建設(shè)，是實(shí)施國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的關(guān)鍵一環(huán)，也是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。新中國成立以來，黨和政府非常重視農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，也取得了重大成就，但還需要結(jié)合時(shí)代的發(fā)展給予推進(jìn)。近年來，數(shù)字化技術(shù)正全面走入各個(gè)行業(yè)，大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)在我國發(fā)展迅速，為數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用提供了良好的基礎(chǔ)。將數(shù)字化技術(shù)和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系有機(jī)并深度融合，能夠大力促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從實(shí)際情況來看，我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀與日益增長的健康需求不匹配，數(shù)字化基礎(chǔ)系統(tǒng)打造、數(shù)字化應(yīng)用還存在短板，農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任重道遠(yuǎn)?；诖?，本文擬從四個(gè)方面來探討農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的推進(jìn)路徑。

一、加強(qiáng)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

近年來，大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等數(shù)字化技術(shù)催生信息技術(shù)邁入4.0時(shí)代。數(shù)字化技術(shù)包含兩層意思，其一是將我們常規(guī)使用的傳統(tǒng)介質(zhì)材料或其他圖像聲音之類的模擬量等信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字格式，這個(gè)過程就是通過數(shù)字化處理，實(shí)現(xiàn)物理等實(shí)景信息和數(shù)字的融合，為單位打通管理數(shù)據(jù)鏈條〔1〕；其二是新一代的數(shù)字化技術(shù)可以為政府機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位提供信息孤島問題的解決方案，幫助應(yīng)用單位建立一套數(shù)字化管理系統(tǒng)。目前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施不完備，制約了數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展的進(jìn)程，所以將數(shù)字化技術(shù)和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行系統(tǒng)化融合，有助于打通農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系全價(jià)值管理鏈條的每個(gè)環(huán)節(jié)，幫助農(nóng)村公共衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)公共管理的創(chuàng)新發(fā)展〔2〕。加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，重點(diǎn)是構(gòu)建數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)，搭建數(shù)字化轉(zhuǎn)型系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)數(shù)字化設(shè)施系統(tǒng)，使公共衛(wèi)生服務(wù)方面的農(nóng)村社會化信息孤島進(jìn)行互聯(lián)互通，整合政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村民、疾病疫情等信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)化整理分析，形成完善的衛(wèi)生服務(wù)體系解決方案。

（一）構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)

現(xiàn)階段大部分農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)數(shù)字化軟硬件設(shè)備比較缺乏，因而加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化設(shè)施建設(shè)，必須構(gòu)建必要的數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)。數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用主要是依靠基礎(chǔ)軟硬件設(shè)施，包括計(jì)算機(jī)、傳感器、軟件應(yīng)用系統(tǒng)、通訊系統(tǒng)等，鄉(xiāng)村醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)字化設(shè)備購置建設(shè)水平千差萬別，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化設(shè)備比較簡陋，整體設(shè)施配套不足，大都滿足不了數(shù)字化衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的要求，村級衛(wèi)生室基本只有簡單的通訊裝置，整體的數(shù)字化軟硬件系統(tǒng)匱乏。數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)是個(gè)綜合系統(tǒng)，從架構(gòu)上看包括垂直管理系統(tǒng)和橫向信息系統(tǒng)?；A(chǔ)設(shè)備設(shè)施的構(gòu)建需加大數(shù)字化技術(shù)投資，比如購買數(shù)字化設(shè)備和配套軟件，目前三級醫(yī)療體系中縣級醫(yī)院數(shù)字化設(shè)備配置相對齊全一些，政府衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)數(shù)字化設(shè)施按規(guī)定配置，但是不完備。所以，需要按照數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需求，完善三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化設(shè)備的配置，重點(diǎn)配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級衛(wèi)生所通訊設(shè)備、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、內(nèi)部管理系統(tǒng)、健康監(jiān)測系統(tǒng)等。數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施的構(gòu)建要因地制宜，各地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化設(shè)施配置水平不同，需求和短板各不一樣，要分層次、分階段、分重點(diǎn)購置。例如，蘇州近期繼續(xù)推進(jìn)光網(wǎng)鄉(xiāng)村和無線鄉(xiāng)村工程，構(gòu)建鄉(xiāng)村通信設(shè)備和通信網(wǎng)絡(luò)，通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化體系建設(shè)的需要；江蘇如東縣農(nóng)村地處沿海，網(wǎng)絡(luò)信號覆蓋不足，海邊通信盲區(qū)較多，當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門協(xié)調(diào)移動和聯(lián)通等通信公司，將通信基站建設(shè)到海邊甚至是海里，使通信網(wǎng)絡(luò)完全覆蓋沿海鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生管理部門。一個(gè)完備的數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該包括以下幾個(gè)系統(tǒng)：衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備系統(tǒng)，包含各類醫(yī)療及辦公設(shè)備；傳感系統(tǒng)，包含傳感器和邏輯控制器等；過程控制和監(jiān)控系統(tǒng)，包含各類人機(jī)接口程序和采集監(jiān)視程序；公共衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)營管理系統(tǒng)，包含內(nèi)部衛(wèi)生醫(yī)療管理系統(tǒng)和其他資源管理系統(tǒng)；公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)；等等〔3〕。數(shù)字化服務(wù)體系是個(gè)整體，各部分各司其職，缺一不可，不論哪個(gè)模塊出現(xiàn)缺失和短板，都會影響整體效果的實(shí)現(xiàn)，所以數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)要著眼全局，實(shí)施體系化構(gòu)建與系統(tǒng)化配置，避免遺漏和缺失，實(shí)現(xiàn)功能和作用的全面發(fā)揮。

（二）搭建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型系統(tǒng)

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型系統(tǒng)是整個(gè)數(shù)字化系統(tǒng)的靈魂，是中樞指揮系統(tǒng)，必須搭建完備。數(shù)字化轉(zhuǎn)型系統(tǒng)要完善公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化人、機(jī)、系統(tǒng)之間交互溝通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)模式、服務(wù)模式及數(shù)字化之間的順利轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)數(shù)字和物理信息的融合，建立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)全系統(tǒng)、全價(jià)值管理數(shù)字化鏈路，形成體系化的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足不同層次鄉(xiāng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求〔4〕77-82。目前農(nóng)村數(shù)字化系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)缺乏規(guī)劃，各醫(yī)療系統(tǒng)的信息建設(shè)基本上是按照特定區(qū)域范圍和特定需求設(shè)計(jì)的，具有領(lǐng)域特征，封閉于某一機(jī)構(gòu)，沒有統(tǒng)一的平臺整合，不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，它們條塊分割，沒有形成數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)管理的集成效果，滿足不了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)全價(jià)值鏈路管理的需求。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系組成包括縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門、相關(guān)配合方、服務(wù)對象等，數(shù)字化服務(wù)體系建設(shè)是需要各方參與的系統(tǒng)化工程，政府衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)要對數(shù)字化公共衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，針對未來的系統(tǒng)做方案和規(guī)劃，各組織體系要強(qiáng)化對數(shù)字化公共衛(wèi)生效能的重視，改變數(shù)字化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、布局、各自為戰(zhàn)的局面，政府要對轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生數(shù)字化資源統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合布局。例如，廣西在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“十四五”規(guī)劃中，對包含農(nóng)村地區(qū)的轄區(qū)，提出建設(shè)完善全區(qū)衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系，強(qiáng)化數(shù)據(jù)智能化治理應(yīng)用，建立健全自治區(qū)、市、縣三級全民健康信息平臺，基本實(shí)現(xiàn)行業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，推動人工智能、5G等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)深度融合，加強(qiáng)關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施及系統(tǒng)建設(shè)〔5〕。這是站在自治區(qū)的高度對公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化體系建設(shè)作出的頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃，有利于農(nóng)村數(shù)字化體系的建設(shè)和發(fā)展。對于單個(gè)醫(yī)院類的單位來講，要搭建好前臺、中臺、后臺的數(shù)字化處理系統(tǒng)，其中，對于前臺要完善數(shù)據(jù)接入統(tǒng)計(jì)和移動終端的處理系統(tǒng)，對于中臺要完善業(yè)務(wù)編排、邏輯驅(qū)動、建模等數(shù)字化合成處理系統(tǒng)，對于后臺要完善業(yè)務(wù)成果輸出數(shù)字化處理系統(tǒng)。同時(shí)，還要完善縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和上級機(jī)構(gòu)的數(shù)字化系統(tǒng)通聯(lián)共享系統(tǒng)，構(gòu)建垂直體系和橫向體系之間全覆蓋、全過程記錄、歷史數(shù)據(jù)可追溯、阻塞環(huán)節(jié)可追責(zé)的數(shù)據(jù)動態(tài)匯聚系統(tǒng)，形成共享、共融、共通的一體化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化基礎(chǔ)體系。完善的數(shù)字化基礎(chǔ)運(yùn)行系統(tǒng)能夠輸出系統(tǒng)化的運(yùn)行流程，為農(nóng)村公共衛(wèi)生管理搭建數(shù)字化管控基礎(chǔ)平臺，促進(jìn)數(shù)字化技術(shù)對醫(yī)療體系發(fā)揮推動作用。通過數(shù)字化基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)能為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)，推進(jìn)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)建設(shè)不斷發(fā)展和提升。

二、強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化技術(shù)的全面應(yīng)用

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)怎樣充分利用數(shù)字化技術(shù)是需要認(rèn)真面對的課題。數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施的構(gòu)建不能代替技術(shù)的應(yīng)用，數(shù)字化技術(shù)如果沒有被充分利用或利用不當(dāng)，發(fā)揮不了作用，會造成數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)資源的浪費(fèi)。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2021—2025年數(shù)字化衛(wèi)生保健全球戰(zhàn)略》規(guī)劃中提出，要共同制定數(shù)字化衛(wèi)生戰(zhàn)略，建立相關(guān)機(jī)制，以加強(qiáng)國家數(shù)字化衛(wèi)生戰(zhàn)略，并就商定的數(shù)字化技術(shù)加以適當(dāng)使用，以實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織提出，通過數(shù)字化衛(wèi)生體系改善醫(yī)療診斷、完善基于數(shù)據(jù)的治療決策、擴(kuò)大數(shù)字療法等，來實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生的改善與發(fā)展。充分利用數(shù)字化技術(shù)全面提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的管理效率和水平，不斷推進(jìn)數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)符合全球數(shù)字化應(yīng)用發(fā)展的趨勢。自20世紀(jì)末至今，信息技術(shù)已在國內(nèi)制造、醫(yī)療衛(wèi)生等各個(gè)行業(yè)全面使用，數(shù)字化技術(shù)目前也不斷在各個(gè)行業(yè)應(yīng)用。但是，農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化應(yīng)用水平相對于城市地區(qū)差距較大，需要通過提升服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)字化應(yīng)用水平、構(gòu)建數(shù)字化遠(yuǎn)程智能服務(wù)系統(tǒng)、改進(jìn)農(nóng)村傳染類疾病預(yù)防及慢性病監(jiān)測數(shù)字化系統(tǒng)等措施，來推進(jìn)數(shù)字化技術(shù)在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的全面應(yīng)用。

（一）提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)字化應(yīng)用水平

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)字化應(yīng)用水平是數(shù)字化體系價(jià)值的體現(xiàn)。目前農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化集成技術(shù)應(yīng)用不足、信息化更新體系缺失，公共衛(wèi)生服務(wù)健康數(shù)據(jù)不全面，現(xiàn)存數(shù)據(jù)尚未得到有效利用。縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療體系數(shù)字化建設(shè)要充分著眼于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部效率的提升，促使數(shù)字化信息化對農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部管理、治療管理、存儲管理形成很好的支撐作用。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)主要包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、影像存儲與傳輸系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、電子病歷及臨床信息系統(tǒng)等，一般縣醫(yī)院基本具備這些功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分具備這些功能，整體上比較缺失，村衛(wèi)生所由于條件簡陋基本不具備這些功能。在此情況下，必須充分利用數(shù)字化技術(shù)繼續(xù)完善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷（CPR）、管理信息系統(tǒng)（HMIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）等，全方位提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理數(shù)字化應(yīng)用水平〔6〕。在縣級醫(yī)院推廣人工智能助力大數(shù)據(jù)分析，解決醫(yī)療數(shù)據(jù)非線性及變量間交互的問題，能較好地處理多維數(shù)據(jù)，利用數(shù)字技術(shù)助力疾病管理，通過數(shù)字技術(shù)為病人健康管理的監(jiān)測、評估、指導(dǎo)、干預(yù)等多個(gè)環(huán)節(jié)賦能提質(zhì)〔7〕。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善數(shù)字化醫(yī)療的基本功能，細(xì)化接診、就診、治療、出院等環(huán)節(jié)數(shù)字化應(yīng)用流程，完善醫(yī)療設(shè)備、傳感系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、接診業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)字化互聯(lián)互通，提升數(shù)字化管理效益。例如，山東省汶上縣寅寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2022年10月在全縣率先實(shí)行數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以數(shù)字化云平臺、大數(shù)據(jù)為技術(shù)支撐，將血壓、全科問診、B超、生化設(shè)備、心電圖等檢查項(xiàng)目關(guān)聯(lián)到數(shù)字化系統(tǒng)上，患者通過終端系統(tǒng)使用身份證就可以自動辦理繳費(fèi)、就醫(yī)、結(jié)果查詢等，提高了醫(yī)療管理效益，收到了良好的效果。對于村級衛(wèi)生所，使用數(shù)字化通訊系統(tǒng)提升衛(wèi)生所的反應(yīng)速度，通過簡單的數(shù)字化醫(yī)療工具提升衛(wèi)生所的醫(yī)療水平，滿足村民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求。同時(shí)，要正確使用數(shù)字化技術(shù)，完善使用手段和方式，通過數(shù)字化體系建設(shè)進(jìn)一步提升醫(yī)生診斷效率，改善鄉(xiāng)村醫(yī)院接診就醫(yī)流程，從農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對簡單的公共服務(wù)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，推進(jìn)到數(shù)字化集合分析，使用數(shù)字化技術(shù)優(yōu)化改進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療流程管理，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系垂直系統(tǒng)和水平系統(tǒng)全鏈條融合共通；利用數(shù)字化技術(shù)開發(fā)鄉(xiāng)村智慧醫(yī)療系統(tǒng)，開展數(shù)字化技術(shù)介入治療服務(wù)，推動大數(shù)據(jù)技術(shù)貫通公共衛(wèi)生服務(wù)全過程，促使數(shù)字化醫(yī)療效率和基層衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)字化服務(wù)能力大幅提升。

（二）構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生數(shù)字化遠(yuǎn)程智能服務(wù)系統(tǒng)

由于部分農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室數(shù)字化軟硬件匱乏，遠(yuǎn)程數(shù)字化信息化篩查、問診、救治等服務(wù)開展較少，因此，農(nóng)村公共衛(wèi)生數(shù)字化遠(yuǎn)程智能服務(wù)系統(tǒng)是解決農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)難的重要措施之一。對于鄉(xiāng)村較偏遠(yuǎn)的衛(wèi)生室，由于專業(yè)水平和技術(shù)條件的限制，需要遠(yuǎn)程系統(tǒng)的支持，因而要完善數(shù)字化軟硬件系統(tǒng)的配置，通過數(shù)字化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程智能問診診療導(dǎo)入，使用數(shù)字化設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程路徑化快檢支持并對村民個(gè)人患病歷史追蹤建檔，以智能化、數(shù)字化的遠(yuǎn)程診療設(shè)備提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力。具體來說，可借助5G網(wǎng)絡(luò)以及大數(shù)據(jù)技術(shù)，整合現(xiàn)有的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系，完善衛(wèi)生服務(wù)APP終端小程序，進(jìn)一步細(xì)化健全以鄉(xiāng)村用戶終端、線上醫(yī)生和鄉(xiāng)村服務(wù)中心等模塊為主體的鄉(xiāng)村數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。例如，云南省原陽縣地處偏遠(yuǎn)的邊疆山區(qū)，是國家重點(diǎn)幫扶縣，2022年下半年與上海的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，將幾個(gè)偏遠(yuǎn)貧困鄉(xiāng)的村級衛(wèi)生所納入數(shù)字鄉(xiāng)村健康建設(shè)工程，為村衛(wèi)生所配置人機(jī)交互雙屏等人工智能遠(yuǎn)程診療設(shè)備，并對村衛(wèi)生所的數(shù)字化軟硬件系統(tǒng)進(jìn)行升級，完善村衛(wèi)生所醫(yī)生的遠(yuǎn)程系統(tǒng)化篩查系統(tǒng)、遠(yuǎn)程智能問診導(dǎo)入系統(tǒng)、臨床遠(yuǎn)程快檢系統(tǒng)，提升了村衛(wèi)生室醫(yī)生的專業(yè)水平，培養(yǎng)了人才，改善了偏遠(yuǎn)村落的醫(yī)療環(huán)境，方便了當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)。遠(yuǎn)程數(shù)字化智能系統(tǒng)不只是針對偏遠(yuǎn)村落，縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院都需要配置，以便于通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)聯(lián)系省市三甲醫(yī)院或國內(nèi)著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)。數(shù)字化遠(yuǎn)程檢查會診、救治要形成機(jī)制，這個(gè)機(jī)制分為定期醫(yī)療服務(wù)和非定期醫(yī)療服務(wù)。定期數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)指通過大數(shù)據(jù)智能工具遠(yuǎn)程為村民提供問診、檢查、治療等服務(wù)，非定期服務(wù)指在關(guān)鍵的時(shí)候，依據(jù)信息化設(shè)備通過遠(yuǎn)程診療，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院的應(yīng)急救治能力，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治，為鄉(xiāng)村群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

（三）改進(jìn)農(nóng)村傳染類疾病預(yù)防及慢性病監(jiān)測數(shù)字化系統(tǒng)

農(nóng)村傳染疾病預(yù)防及慢性病監(jiān)測數(shù)字化系統(tǒng)比較貼近農(nóng)村的實(shí)際需要，在公共衛(wèi)生預(yù)防方面，農(nóng)村的地方傳染類疾病是防治的重點(diǎn)，目前衛(wèi)生管控機(jī)構(gòu)在傳染類疾病預(yù)防、監(jiān)測、治療、控制等數(shù)字化手段應(yīng)用方面沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的效果，同時(shí)，農(nóng)村慢性病發(fā)病率比較高，成為威脅居民健康最主要的原因，而當(dāng)前農(nóng)村三級醫(yī)療系統(tǒng)通過數(shù)字化對傳染類疾病預(yù)防及慢性疾病的監(jiān)測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、電子數(shù)據(jù)分析等也不完備。因此，需要改進(jìn)數(shù)字化分析技術(shù)在突發(fā)公共衛(wèi)生傳染類事件應(yīng)急處理及慢性病監(jiān)測的系統(tǒng)化使用方面的效率和效果，利用數(shù)字化技術(shù)進(jìn)一步完善農(nóng)村傳染類疾病統(tǒng)計(jì)工作，細(xì)化分類，依據(jù)數(shù)據(jù)信息化體系動態(tài)管理傳染類疾病的發(fā)病、治愈情況，完備電子病歷的數(shù)據(jù)內(nèi)容，通過數(shù)字化技術(shù)進(jìn)一步完善公共傳染類疫情病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等工作。針對農(nóng)村慢性病監(jiān)測及健康體檢，可利用數(shù)字化技術(shù)優(yōu)化農(nóng)村慢性病健康體檢服務(wù)的流程、提升慢性病檢查、監(jiān)測內(nèi)部管控效率、創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的效率和功能〔8〕。例如，甘肅省高臺縣新壩鎮(zhèn)地處西北偏遠(yuǎn)地區(qū)，新壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院2022年下半年率先在全縣試點(diǎn)開展公共衛(wèi)生數(shù)字化服務(wù)管理工作，針對老年人的各類慢性疾病，建立數(shù)字化隨訪系統(tǒng)，定期對患有慢性病的老年人進(jìn)行體檢監(jiān)測，數(shù)據(jù)自動匯總采集、自動上傳，并在系統(tǒng)內(nèi)自動建立健康檔案，提高了體檢、隨訪、監(jiān)測的工作效率，實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生慢性病體檢的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化，極大地方便了農(nóng)村群眾。最后，對于傳染類疾病和慢性病數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用要做好安全和信息保密工作，特別是對于敏感的傳染疾病類公共衛(wèi)生信息、易造成社會恐慌數(shù)據(jù)和信息，要防止外泄，做好信息技術(shù)防護(hù)，構(gòu)建農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生系統(tǒng)的信息保護(hù)裝置，系統(tǒng)完善數(shù)字化技術(shù)使用的內(nèi)部保密制度，保障公共衛(wèi)生數(shù)字化信息資源的安全。

三、發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化治理功能

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村基層政府在一定的管轄范圍內(nèi)為病人提供各種必要的公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)，它由具有不同功能、關(guān)系和相互作用的組織體系網(wǎng)絡(luò)組成，其中公共管理功能是重要方面?！蛾P(guān)于加強(qiáng)數(shù)字政府建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，要將數(shù)字技術(shù)廣泛應(yīng)用于政府管理服務(wù)，推進(jìn)基本公共服務(wù)數(shù)字化應(yīng)用，積極打造多元參與、功能完備的數(shù)字化生活網(wǎng)絡(luò)，提升智慧便捷的公共服務(wù)能力〔9〕。農(nóng)村公共衛(wèi)生管控包括應(yīng)急救治、疾病預(yù)防控制、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容，社會化衛(wèi)生服務(wù)管理功能是主要內(nèi)容〔10〕。農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生管理體系建設(shè)目的是搭建起反應(yīng)迅速、架構(gòu)科學(xué)、互通互融、縱橫交錯、職責(zé)清晰的衛(wèi)生管理系統(tǒng)，全面提升農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生水平，強(qiáng)化公共衛(wèi)生突發(fā)事件快速應(yīng)對能力。目前，相比國內(nèi)城市地區(qū)，農(nóng)村公共衛(wèi)生管理在應(yīng)急體系建設(shè)、數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)布局、公共衛(wèi)生保障服務(wù)、宣教教育、分析改進(jìn)等維度的數(shù)字化建設(shè)仍有差距和不足，需要健全管理數(shù)字化協(xié)同體系，完善數(shù)字化應(yīng)急系統(tǒng)，改善數(shù)字化保障服務(wù)系統(tǒng)，彌補(bǔ)短板，充分發(fā)揮出農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理職能和效果。

（一）健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理數(shù)字化協(xié)同體系

農(nóng)村公共衛(wèi)生管理數(shù)字化協(xié)同體系是發(fā)揮公共衛(wèi)生管理作用的重要支撐條件，加強(qiáng)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)需要進(jìn)一步推進(jìn)數(shù)字化技術(shù)管理功能的發(fā)揮，推進(jìn)數(shù)字化在農(nóng)村公共衛(wèi)生管理職能上發(fā)揮作用，健全農(nóng)村基層政府衛(wèi)生管理部門和其他機(jī)構(gòu)之間、區(qū)域之間的數(shù)據(jù)協(xié)同共享制度，更好地實(shí)現(xiàn)信息共享、相互推送、快速反應(yīng)、聯(lián)勤聯(lián)動。農(nóng)村衛(wèi)生管控職能部門通過數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)動態(tài)掌握其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)測點(diǎn)的衛(wèi)生信息，利用5G等通信體系，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)的覆蓋和互聯(lián)，形成農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的通信網(wǎng)絡(luò)互通機(jī)制。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化系統(tǒng)還處于初級階段，存在數(shù)據(jù)孤島問題。所以，要通過數(shù)字化改變多個(gè)體系數(shù)據(jù)分散而且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度較差的狀況，形成垂直和橫向較通暢的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，夯實(shí)農(nóng)村數(shù)字化基礎(chǔ)，平衡數(shù)字技術(shù)在各個(gè)系統(tǒng)中的應(yīng)用。健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理數(shù)字化協(xié)同體系，不是簡單地購置數(shù)字化設(shè)備和軟件，而是對原有的公共管理流程進(jìn)行再造，這要求梳理公共衛(wèi)生服務(wù)體系參與的各相關(guān)方，明確公共管理部門、醫(yī)療部門、防疫部門、政府等機(jī)構(gòu)的職責(zé)和作用。在公共衛(wèi)生數(shù)字化協(xié)同體系中各司其職，通過數(shù)字化系統(tǒng)溝通各方，按照流程明確各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事件狀況形成數(shù)據(jù)化信息資源庫，由數(shù)據(jù)驅(qū)動農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系流程，通過數(shù)字化流程快速調(diào)動各方，形成聯(lián)動機(jī)制，構(gòu)建一個(gè)公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化協(xié)同共享體系，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的平衡發(fā)展。在技術(shù)方面，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)要充分依托國家統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享交換平臺，按照相關(guān)規(guī)定和要求完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，拓展完善現(xiàn)有農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療及數(shù)字化資源布局，利用國家、省、市、縣（區(qū)）四級公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)平臺，強(qiáng)化農(nóng)村三級公共衛(wèi)生醫(yī)療體系在公共衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、集成共享和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)等方面的協(xié)同；通過四級公共衛(wèi)生管理大數(shù)據(jù)平臺提升鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的整合能力，并通過數(shù)據(jù)平臺獲取省、市、縣的技術(shù)支持，使鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理水平不斷提升和進(jìn)步。公共衛(wèi)生服務(wù)管理部門通過公共衛(wèi)生數(shù)字化協(xié)同系統(tǒng)不僅能夠從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取數(shù)據(jù)，還可以從用戶手中獲取數(shù)據(jù)，對醫(yī)療大數(shù)據(jù)加以有效分析、集合處理、系統(tǒng)分析，形成預(yù)測并反饋，讓政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生管理過程中反應(yīng)更快，形成更有針對性的決策。

（二）完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化應(yīng)急系統(tǒng)

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化應(yīng)急系統(tǒng)是應(yīng)急管理建設(shè)的重要方面，應(yīng)急管理是公共管理的重要內(nèi)容，應(yīng)急事件管理牽扯的范圍較為廣泛，需要聯(lián)合各方協(xié)調(diào)處理。目前農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力不足，公共衛(wèi)生應(yīng)急事件一般發(fā)生突然，要求快速反應(yīng)、緊急處置，傳統(tǒng)的處置方式容易滯后。為了快速提高農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的反應(yīng)速度，必須利用數(shù)字化的工具對應(yīng)急系統(tǒng)進(jìn)行改造，使數(shù)字化系統(tǒng)貫穿應(yīng)急體系的方方面面，通過數(shù)字化系統(tǒng)的使用解決農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)能力不足的問題。利用大數(shù)據(jù)、云平臺、智能計(jì)算等工具對農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急處置的各個(gè)節(jié)點(diǎn)和流程進(jìn)行完善，在應(yīng)急事件監(jiān)測分析、問題溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面，利用數(shù)字化系統(tǒng)進(jìn)行對接連貫，達(dá)到信息充分貫通。日常大量的數(shù)據(jù)來源于村鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)利用數(shù)字化工具發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（社區(qū)）衛(wèi)生室等終端衛(wèi)生站點(diǎn)的觸角作用，及時(shí)對終端信息進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并按時(shí)上報(bào)應(yīng)急管理平臺。利用數(shù)字化平臺對信息進(jìn)行分析分類，這樣衛(wèi)生管理部門就能時(shí)刻了解衛(wèi)生服務(wù)信息，及時(shí)采取新的服務(wù)方案和措施提升農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的緊急處置能力和系統(tǒng)分析能力，最大限度發(fā)揮數(shù)字化公共衛(wèi)生體系的作用。公共衛(wèi)生應(yīng)急事件在農(nóng)村需要運(yùn)用數(shù)字化應(yīng)用系統(tǒng)對事件、問題、需求、措施成效等進(jìn)行精準(zhǔn)定位與總結(jié)分析，需要通過數(shù)字化應(yīng)急系統(tǒng)對農(nóng)村的人財(cái)物等資源精準(zhǔn)配置。農(nóng)村地區(qū)一般地廣人稀，村落分布較廣，要求農(nóng)村公共衛(wèi)生數(shù)字化應(yīng)急系統(tǒng)因地制宜，適應(yīng)農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的需要，在物資儲備、人員調(diào)配、醫(yī)療準(zhǔn)備等方面保持一定的水平。這就需要運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)建立農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急協(xié)同調(diào)度指揮平臺，針對可能發(fā)生的應(yīng)急事件開展動態(tài)情景推演，利用數(shù)字化系統(tǒng)模擬分析，預(yù)測各種類型的結(jié)果，形成應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案。特別是針對公共衛(wèi)生傳染類疾病，要完善以疫情防護(hù)為主體的農(nóng)村公共衛(wèi)生數(shù)字化應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，積累數(shù)據(jù)，動態(tài)監(jiān)測，細(xì)化流程管控，提高預(yù)測預(yù)警及分析報(bào)告能力〔11〕。在應(yīng)急反應(yīng)方面，還要以大數(shù)據(jù)技術(shù)促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，依據(jù)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，以城市數(shù)字化技術(shù)為依托積極發(fā)展面向偏遠(yuǎn)地區(qū)的數(shù)字化應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)，通過預(yù)警系統(tǒng)對農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急事項(xiàng)提供系列專業(yè)技術(shù)支持，通過數(shù)字化系統(tǒng)提前分析和預(yù)警，進(jìn)一步完善農(nóng)村公共衛(wèi)生數(shù)字化應(yīng)急系統(tǒng)。

（三）改善農(nóng)村公共衛(wèi)生數(shù)字化保障服務(wù)系統(tǒng)

農(nóng)村公共衛(wèi)生數(shù)字化保障服務(wù)系統(tǒng)是公共衛(wèi)生建設(shè)不可缺失的部分。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生保障有新合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、疫苗接種、特殊人群服務(wù)、地方病預(yù)防等內(nèi)容，建立保障系統(tǒng)是為了使這些保障的費(fèi)用交付、補(bǔ)助、醫(yī)療處理及報(bào)銷等制度和流程得以實(shí)現(xiàn)。公共衛(wèi)生保障牽扯到農(nóng)村的千家萬戶，和每一個(gè)人都息息相關(guān)，特別是費(fèi)用報(bào)銷若不及時(shí)容易引起村民的意見和不滿。同時(shí)，農(nóng)村公共衛(wèi)生保障服務(wù)內(nèi)容較為復(fù)雜，數(shù)據(jù)容易遺漏或缺失。為了提高農(nóng)村公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)運(yùn)營的效率，必須通過數(shù)字化技術(shù)改善農(nóng)村公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的整體架構(gòu)?？墒褂脭?shù)字化技術(shù)完善農(nóng)村公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的前端接收，保障數(shù)據(jù)的完備和準(zhǔn)確，運(yùn)用智能計(jì)算加快中臺處理和結(jié)果輸出，對公共衛(wèi)生保障體系的信息碎片進(jìn)行整合，統(tǒng)籌農(nóng)村衛(wèi)生保障體系的上下環(huán)節(jié)，建立數(shù)字化公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)庫對整個(gè)保障體系的綜合情況進(jìn)行調(diào)度分析，彌補(bǔ)管理缺陷，從而從內(nèi)到外整體提升保障系統(tǒng)的運(yùn)營效率，使每一位參加農(nóng)村醫(yī)保的群眾都能通過數(shù)字化系統(tǒng)快速得到滿意的服務(wù)。這個(gè)數(shù)字化系統(tǒng)必須能夠與村民的終端接收裝置相聯(lián)，通過數(shù)字化系統(tǒng)及時(shí)了解村民的醫(yī)療保障信息，及時(shí)向群眾傳達(dá)最新的公共衛(wèi)生服務(wù)保障政策和變化，達(dá)到信息共享，使群眾可以快速了解自己的公共衛(wèi)生保障權(quán)益和義務(wù)。所以，目前要加快數(shù)字化新型保障系統(tǒng)的建設(shè)，推動農(nóng)村公共衛(wèi)生保障事業(yè)的發(fā)展，改善整個(gè)農(nóng)村公共衛(wèi)生保障服務(wù)系統(tǒng)數(shù)字化公共管理功能。

四、優(yōu)化農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入機(jī)制

農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)需要資金和資源的持續(xù)投入，在數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)籌資中，應(yīng)該充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)職能及職責(zé)，積極發(fā)揮國家公共財(cái)政的作用。目前，農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入不足是制約數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的因素之一，我國公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制是政府對公共衛(wèi)生按預(yù)算計(jì)劃分配投入，雖然政府對公共衛(wèi)生方面的財(cái)政預(yù)算和預(yù)算外投入比例及總額一直不斷攀升，但相對公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金需求，投入還是顯得不足，投入的結(jié)構(gòu)也不盡合理。特別是農(nóng)村地區(qū)，公共衛(wèi)生財(cái)政投入比例較低，公共衛(wèi)生事業(yè)投入中數(shù)字化體系建設(shè)資金占比也不高，制約著公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)的需求。因此，需要采取調(diào)整投入方式、引導(dǎo)社會資本的投入、整合農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源等措施，來持續(xù)增加建設(shè)資金和資源的投入，不斷促進(jìn)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的發(fā)展。

（一）調(diào)整農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入方式

增加農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入，必須調(diào)整投入方式。國家衛(wèi)健委2022年對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為84元，雖然補(bǔ)助金額逐年提高，但其中能夠用到農(nóng)村公共衛(wèi)生數(shù)字化建設(shè)方面的補(bǔ)助比例不高。2021年財(cái)政部對醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金共計(jì)3個(gè)批次，金額共39.86億元，其中，25.86億元用于支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和國家發(fā)展改革委牽頭開展的貧困區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作，但并不能解決系統(tǒng)性的大問題，同時(shí)，國內(nèi)農(nóng)村各地區(qū)間公共衛(wèi)生投入不均衡，東部地區(qū)和中西部地區(qū)投入差異較大。所以，健全農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)投入機(jī)制，調(diào)整投入方式，要做好以下幾個(gè)方面的工作：一方面，要根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)的需求，規(guī)劃投資方向和規(guī)模，適當(dāng)突出資金分配重點(diǎn)，完善投入方式，對于數(shù)字化建設(shè)資金可以采用調(diào)整衛(wèi)生預(yù)算投入結(jié)構(gòu)的方式，使公共衛(wèi)生建設(shè)投入占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例適當(dāng)提高，根據(jù)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，在一定時(shí)期、一定階段重點(diǎn)提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)投入的比例和規(guī)模。對于公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)的重要項(xiàng)目，要做好項(xiàng)目規(guī)劃，有條件的情況下采取專項(xiàng)投入方式，以重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)的形式籌集建設(shè)資金，籌集方式可采取發(fā)行專項(xiàng)債券的形式進(jìn)行募集，保障公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)項(xiàng)目的正常發(fā)展。中央財(cái)政和地方財(cái)政合理確定分擔(dān)比例，中央財(cái)政在分配轉(zhuǎn)移資金的時(shí)候要充分考慮人口數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)、地方財(cái)力等情況，適當(dāng)提高分配比例，地方財(cái)政在綜合平衡上適當(dāng)向農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)方面傾斜，總體上逐步提高對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金的投入規(guī)模和比例，地方政府要逐級落實(shí)財(cái)政投入的責(zé)任，杜絕出現(xiàn)預(yù)算投入不到位的情況。另一方面，由于中西部地區(qū)發(fā)展不平衡，西部地區(qū)財(cái)政緊張，對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)投入困難，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金非常緊張，其對數(shù)字化建設(shè)的投入會受到很大限制，所以國家財(cái)政要重點(diǎn)支持中西部地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的數(shù)字化建設(shè)，在財(cái)政投入上進(jìn)行政策傾斜，必要時(shí)安排專項(xiàng)資金，按照數(shù)字化體系建設(shè)的需要和規(guī)劃，對特定的貧困地區(qū)定向投入、專項(xiàng)支持，以提升公共財(cái)政支持的力度。再者，要進(jìn)一步完善政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)字化建設(shè)的投入機(jī)制。其中，地方政府一般負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)公辦醫(yī)院及防疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)字化基本建設(shè)的投入，對數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行配置完善。為了促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的整體協(xié)調(diào)發(fā)展，對于其他非國有主體創(chuàng)辦農(nóng)村醫(yī)療單位的數(shù)字化建設(shè)投入事項(xiàng)，站在鄉(xiāng)村建設(shè)的角度，要繼續(xù)充分發(fā)揮它們更大的作用和效果，當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取購買服務(wù)進(jìn)行介入，通過政府的服務(wù)購買，讓其他主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化公共衛(wèi)生項(xiàng)目和技術(shù)來服務(wù)鄉(xiāng)村群眾，這樣全方位地采取綜合措施完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)的投入方式，增加資金和資源的投資總量和比例〔12〕。

（二）引導(dǎo)社會資本投入農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)

為了促進(jìn)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，籌集積累發(fā)展資金，要積極引導(dǎo)社會資本投入其中，形成投資主體多元化的投資架構(gòu)。目前，農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算資金投入來源渠道比較單一，除政府預(yù)算資金分配投入外，重大專項(xiàng)投入不多，民間社會機(jī)構(gòu)資本的投資偏少，數(shù)字化戰(zhàn)略性專項(xiàng)投資更少。首先要鼓勵社會民間組織和個(gè)人對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行捐贈，特別是要鼓勵各類大型的企業(yè)集團(tuán)參與捐贈，引導(dǎo)他們對重大項(xiàng)目的數(shù)字化戰(zhàn)略性建設(shè)進(jìn)行專項(xiàng)贊助，對進(jìn)行捐贈的機(jī)構(gòu)和個(gè)人適當(dāng)?shù)亟o予政策支持，在稅收減免等方面進(jìn)行優(yōu)惠，借以促進(jìn)農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。另外，要鼓勵吸引社會上大型醫(yī)藥集團(tuán)企業(yè)和先進(jìn)數(shù)字化智能制造企業(yè)投入鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，將其先進(jìn)數(shù)字醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用到農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中，給予這些企業(yè)適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，鼓勵其先期投入，政府可以合理地增加一些政策補(bǔ)助，也可擬定股權(quán)運(yùn)營方案，建成混合所有制平臺，進(jìn)行數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)營和建設(shè)。例如，上海復(fù)星集團(tuán)2022年8月對云南省部分偏遠(yuǎn)縣區(qū)數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行公益投資，復(fù)星集團(tuán)利用自己的優(yōu)勢為云南偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所購置遠(yuǎn)程數(shù)字化設(shè)備和系統(tǒng)，并提供醫(yī)療專業(yè)化技術(shù)支持，解決當(dāng)?shù)厝罕娂膊》矫娴囊呻y雜癥，受到當(dāng)?shù)厝罕姷臍g迎。山東海爾集團(tuán)生物公司2022年3月投入資金和設(shè)備幫助貴州省黔西南州打造數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，海爾生物利用自己開發(fā)的數(shù)字化疫苗移動接種模式投入當(dāng)?shù)仄h(yuǎn)鄉(xiāng)村，方便了當(dāng)?shù)厝罕?，提升了?dāng)?shù)財(cái)?shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)的保障能力，取得了良好的效果。同時(shí)，在進(jìn)行鄉(xiāng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，要提升資金和資源使用效率，保障農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)資金投入的安全，資金的使用要和績效掛鉤，對數(shù)字化體系建設(shè)實(shí)施全過程預(yù)算績效管理，動態(tài)跟蹤，對農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的資金投入進(jìn)行審計(jì)評估，分析數(shù)字化體系建設(shè)效果和資金投入費(fèi)效比，強(qiáng)化全方位監(jiān)督，全面提升數(shù)字化體系建設(shè)的效益和效率。

（三）整合農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資源以增加數(shù)字化體系建設(shè)的投入

農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金的籌集需要采用綜合方案，全面合理籌劃，除了公共財(cái)政資金和社會資本直接投入外，還要通過對農(nóng)村現(xiàn)有的公共衛(wèi)生資源和其他相關(guān)大型醫(yī)院的資源進(jìn)行盤活整合，進(jìn)而增加農(nóng)村數(shù)字化體系建設(shè)的資源投入?，F(xiàn)有的農(nóng)村公共衛(wèi)生資源分布較廣，沒有進(jìn)行專項(xiàng)的衛(wèi)生資源整合，不能充分發(fā)揮其集約作用，因而要通過對縣、鄉(xiāng)、村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)行梳理盤活，充分利用相關(guān)外部大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化資源，相互借鑒和支撐，發(fā)揮集約作用和效應(yīng)，達(dá)到增加投資的效果。一要通過縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向下在偏遠(yuǎn)村落設(shè)立衛(wèi)生院所等分支機(jī)構(gòu)，將數(shù)字化醫(yī)療設(shè)施系統(tǒng)和技術(shù)下移，增加村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，方便偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾就醫(yī)。也就是說，通過醫(yī)療資源的擴(kuò)展增加農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的投入。二要對村落和村落之間的衛(wèi)生所數(shù)字化醫(yī)療資源進(jìn)行整合，互通數(shù)字化設(shè)施系統(tǒng)，技術(shù)共享、醫(yī)生人才資源互用，方便當(dāng)?shù)厝罕姖M足需求，實(shí)際上是間接地增加數(shù)字化衛(wèi)生資源的投入。三要采取綜合措施，促進(jìn)在鄉(xiāng)村成立醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體就是由縣市級等以上大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所聯(lián)合成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借用上級大型醫(yī)院的數(shù)字化資源和技術(shù)優(yōu)勢，直接在鄉(xiāng)村開展公共衛(wèi)生數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)。這實(shí)際上就是借助技術(shù)資源的渠道，引入外地大型醫(yī)院進(jìn)行數(shù)字化公共衛(wèi)生體系的投資，這樣能夠使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速實(shí)現(xiàn)運(yùn)營和投入，縮短農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)周期，促進(jìn)鄉(xiāng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

黨的二十大報(bào)告指出，到2035年基本公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化，農(nóng)村基本具備現(xiàn)代生活條件，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興〔13〕。數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵步驟，是推動農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的直接動力，因而國家一直非常重視農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，始終把農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策，不斷搭建農(nóng)村體系化的公共衛(wèi)生系統(tǒng)。數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善能改革現(xiàn)有的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的整體運(yùn)行架構(gòu)，系統(tǒng)提升衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行效率。數(shù)字化技術(shù)發(fā)展方興未艾，新一輪數(shù)字化技術(shù)的浪潮席卷全球，影響世界的方方面面，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展必須以數(shù)字化技術(shù)為支撐。目前農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)還處于初期階段，必須將數(shù)字化技術(shù)和農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)發(fā)展深度融合。鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化體系的建設(shè)要解決基礎(chǔ)系統(tǒng)構(gòu)建不完備、數(shù)字化技術(shù)使用不充分、建設(shè)投入機(jī)制不完善等制約因素，數(shù)字化建設(shè)需要上下高度重視，構(gòu)建完備的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)，推進(jìn)數(shù)字化技術(shù)的深度應(yīng)用，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的效率，逐步建立起符合我國國情的農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。當(dāng)然，農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系并不能完全替代傳統(tǒng)公共衛(wèi)生實(shí)踐，應(yīng)以數(shù)字化推進(jìn)實(shí)踐的發(fā)展，以實(shí)踐助力數(shù)字化建設(shè)。農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是個(gè)不斷完善發(fā)展的過程，需要經(jīng)過艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，才能建立起一套完善的農(nóng)村數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

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責(zé)任編輯 周 榮

〔收稿日期〕2023-01-09

〔作者簡介〕王 鋒（1973-），男，陜西澄城人，中國礦業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院副院長，教授、博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)樾姓幕⒅腔凵鐣卫淼取?/p>

張兆庭（1994-），男，江蘇徐州人，中國礦業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院博士生，主要研究方向?yàn)閿?shù)字鄉(xiāng)村治理等。