推拿療法在腫瘤患兒外感發(fā)熱中的臨床應(yīng)用

孫 浩 王 平 丁榮梅 劉 娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

兒童腫瘤患兒由于化療血象下降，免疫力低下，稍不注意就會(huì)感染風(fēng)寒而引起發(fā)熱，影響患兒的進(jìn)一步治療，臨床常用美林為患兒退熱，并使用抗生素進(jìn)行消除炎癥的治療。這樣的治療方法多數(shù)患兒會(huì)產(chǎn)生抵觸行為，并且藥物的長(zhǎng)期服用和抗生素的輸注不良反應(yīng)較大，不利于兒童的身心的發(fā)育，同時(shí)還會(huì)給患兒家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而小兒推拿這種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法越來(lái)越被人們所接受，操作極為簡(jiǎn)單，較用藥退熱治療相比，為患兒家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在退燒目標(biāo)達(dá)成上更體現(xiàn)出巨大的應(yīng)用價(jià)值。本次研究選取我科2018年1月—12月前來(lái)我科住院的78例發(fā)熱腫瘤患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1月—2018年12月本科室腫瘤患兒伴有發(fā)熱者78例，按照患兒所在病房分成觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡最小6個(gè)月，最大12歲，平均年齡4.66歲；病程3～36 h，平均（12.43±8.60）h。對(duì)照組男20例，女19例；年齡最小6個(gè)月，最大12歲，平均年齡4.78歲；病程3～36 h，平均（12.87±9.15） h。2組年齡、性別、病程等基準(zhǔn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒自發(fā)熱起未開(kāi)始用藥者；（2）家屬知情同意；（3）無(wú)全身感染；（4）無(wú)出凝血功能異常和血小板數(shù)量減少；（5）肢體活動(dòng)自如；（6）無(wú)靜脈血栓史及其高危因素；（7）發(fā)熱患兒體溫＜38℃者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不配合推拿療法的患兒；（2）患兒家屬對(duì)小兒推拿質(zhì)疑者；（3）患兒腹部有腫瘤不適合推拿的患兒；（4）腹部手術(shù)或者其他疾病不適合推拿的患兒；（5）發(fā)熱患兒體溫超過(guò)39℃。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑給患兒服用退熱藥美林，不同年齡、體質(zhì)量的兒童在藥劑用量上存在顯著差異性，例如對(duì)于1～3 歲的幼兒來(lái)說(shuō)，體質(zhì)量 10～15 kg，4 mL/次；4～6 歲患兒，16～21 kg，5 mL/次；7～9 歲患兒，體質(zhì)量 22～27 kg，8 mL/次；10～12 歲患兒，體質(zhì)量 28～32 kg，10 mL/次。若持續(xù)續(xù)發(fā)熱，可間隔4~6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過(guò)4次。同時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。在此期間，醫(yī)護(hù)人員可以采用物理降溫方法，即應(yīng)用退燒貼與濕毛巾。

1.4.2 觀察組 采用小兒推拿治療方法，每日1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。正確的選擇穴位，對(duì)手法與力度進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)于外感發(fā)熱者重點(diǎn)在于降低皮膚表層熱度，將邪氣擴(kuò)散至外部環(huán)境中。清熱解表，發(fā)散外邪。具體是選擇天突穴、膻中穴和肺俞穴進(jìn)行按壓，緩慢揉動(dòng)太陽(yáng)穴，掐精寧穴與威靈穴；對(duì)于風(fēng)寒者而言，重點(diǎn)在于使其機(jī)體排除汗液與濕氣，祛除與散出風(fēng)寒，推三關(guān)穴、風(fēng)池穴位2種方法起到的效果是極為優(yōu)良的，也可以行大椎穴［1］。若患兒在睡眠期間有驚厥現(xiàn)象另加清肝經(jīng)穴。對(duì)于陰虛內(nèi)熱；滋補(bǔ)陰氣與清除熱量。推拿方法的應(yīng)用可以達(dá)到補(bǔ)充脾經(jīng)、以及強(qiáng)化肺經(jīng)充盈性的目標(biāo)，按揉上馬，天河水，推涌泉，按揉足三里等手法，能夠達(dá)到滋補(bǔ)腎氣、保養(yǎng)肺器官的目標(biāo)，液量也有一定的增量；按揉天河水，運(yùn)內(nèi)勞宮穴能夠達(dá)到清除虛熱的目標(biāo)；按揉足三里，能夠達(dá)到補(bǔ)充脾經(jīng)目標(biāo)，強(qiáng)化脾胃等器官的康健，強(qiáng)化患兒飲食效果，借助食療使患兒機(jī)體免疫能力有所增減；推揉大椎穴，能夠使患者通過(guò)排汗的方式到達(dá)退燒的目標(biāo)。多數(shù)患兒都在1個(gè)療程內(nèi)達(dá)到退熱的效果。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。體溫在24~72 h內(nèi)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為痊愈；體溫在24~72 h內(nèi)下降至37.5℃以下，臨床癥狀大部分消失為顯效；體溫在24~72 h內(nèi)恢復(fù)正常，但有所反彈，不超過(guò)37.5℃，臨床癥狀明顯減輕為有效；體溫下降不明顯或升高，臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腫瘤患兒伴發(fā)熱者退燒時(shí)間、一次性治愈時(shí)間、總有效率比較 觀察組與對(duì)照組患兒經(jīng)由1周治療以后，用t檢驗(yàn)對(duì)不同方法臨床應(yīng)用效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。2組患兒退燒時(shí)間、一次性治愈時(shí)間進(jìn)行對(duì)照分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腫瘤患兒伴發(fā)熱者退燒時(shí)間、一次性治愈時(shí)間、總有效率比較 （x±s）

2.2 2組腫瘤患兒伴發(fā)熱者退熱方法經(jīng)濟(jì)效益比較 從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講，觀察組與對(duì)照組相比，節(jié)約了8959.91元人民幣，為患兒家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。見(jiàn)表2。

表2 2組腫瘤患兒伴發(fā)熱者退熱方法經(jīng)濟(jì)效益比較 （元）

2.3 醫(yī)案舉隅 劉某，男，2歲。頭部惡性腫瘤，2018年10月30日前來(lái)我科住院。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的化療后出院，再入院進(jìn)行第2個(gè)療程的治療的前1天，患兒母親主訴該患兒惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴。護(hù)士對(duì)該患兒進(jìn)行體格檢查：體溫38.2℃，呼吸30次/min，脈搏120次/min；患兒形體消瘦，精神欠佳，臉色暗淡，舌苔白、脈搏微弱。診斷：外感發(fā)熱。推拿治療方案是治以清熱解表，發(fā)散外邪［3］：推攢竹（開(kāi)天門(mén)），推坎宮，揉太陽(yáng)，清肺經(jīng)，清天河水；加推天柱骨，推三關(guān)，掐揉二扇門(mén)、拿風(fēng)池，揉外勞。推拿時(shí)間及次數(shù)：患兒坐位或選擇合適體位，家長(zhǎng)推攢竹、推坎宮、揉太陽(yáng)各70次，以祛風(fēng)解表、止頭痛；拿風(fēng)池70次，掐揉二扇門(mén)420次，以發(fā)汗解表散寒；清肺經(jīng)420次，以宣肺清熱；推天柱骨420次，以息風(fēng)；揉外勞420次，推三關(guān)420次，以溫陽(yáng)散寒，升陽(yáng)舉陷；清天河水700次，以清熱解表。推拿4次后，該患兒完全退燒痊愈。

3 討論

小兒腫瘤高發(fā)，而多數(shù)小兒腫瘤首選化療的不良反應(yīng)就是血象低下，最終造成的后果就是患兒免疫力低下，容易感染風(fēng)寒而發(fā)熱。近年來(lái)隨著小兒推拿行業(yè)的發(fā)展，患兒家屬認(rèn)知度也提高，愿意接受小兒推拿等中醫(yī)療法來(lái)治療小兒的發(fā)熱。在本次研究中，2組患兒退燒時(shí)間、一次性治愈時(shí)間進(jìn)行對(duì)照分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，推拿的治療費(fèi)用也較用藥的費(fèi)用低，為患兒家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。推拿治療方法的應(yīng)用，可以使小兒免受針刺、服藥的痛苦，操作極為簡(jiǎn)易化，同時(shí)收效較快，在退燒目標(biāo)達(dá)成上體現(xiàn)出巨大的應(yīng)用價(jià)值。

推拿中應(yīng)用頻率最高的是大椎穴。大椎穴是督脈的腧穴，也是督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交匯之處，這也是大椎穴被視為調(diào)節(jié)全身機(jī)能重要穴位的緣故。大椎穴具備溫暖與疏通陽(yáng)經(jīng)、疏解體表以及排除汗液濕氣等多樣化作用。督脈囊括了許多陽(yáng)經(jīng)。陽(yáng)氣過(guò)盛者在體表有所體現(xiàn)。若風(fēng)寒邪氣束縛肌表，督脈在祛除寒氣、緩解肌膚表證、排除汗液等方面發(fā)揮極為顯著的作用［4］。李正平［5］根據(jù)多年來(lái)臨床外治退熱的經(jīng)驗(yàn)，篩選出開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉二扇門(mén)、揉小天心、清心經(jīng)、清肺經(jīng)及勞宮穴，打馬過(guò)天河、推六腑的小兒推拿降溫組方。王光安等［6］運(yùn)用“一式三法”推拿治療小兒食積發(fā)熱，以調(diào)理脾胃為主導(dǎo)，捏脊加中藥貼敷和摩腹治療，臨床取得迅速療效?！笆裰忻t(yī)”刁本恕臨床治療小兒肺系高熱疾病，根據(jù)臨床辨證選穴，用拇指蘸上六一散、滑石粉、雞蛋清，由患兒手臂內(nèi)側(cè)神門(mén)穴起向上至尺澤，由尺澤至曲池，向下至太淵，緩緩?fù)浦煽斓铰?，由慢到快，反?fù)推10～20 min，療效甚佳［7］。許麗等［8］在臨床中效 《推拿三字經(jīng)》“獨(dú)穴”治病，使用獨(dú)穴久推之方法，取天河水穴和六腑穴，退熱效果顯著。同時(shí)配合食療，效果更佳。

雖然推拿療法在治療小兒發(fā)熱上取得顯著的效果，但是作為腫瘤患兒，由于其特殊性，不同于正常發(fā)熱患兒，故在治療上不能一概而論，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇治療方法，如患兒體溫在38.5以上應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并采取其他措施進(jìn)行治療，以免延誤患兒的病情。