無痛分娩：被誤解的“人類之光”

翕如

女人生孩子時必須要忍受疼痛嗎？無痛分娩會讓孩子變傻，而剖宮產(chǎn)手術(shù)更安全、更舒適？關(guān)于無痛分娩，還有諸多誤解需要澄清……

“有一種用了近200年的‘人類之光’—無痛分娩，只有30%的中國產(chǎn)婦用到?！?022年10月11日“世界鎮(zhèn)痛日”，這一話題沖上熱搜。據(jù)醫(yī)師報聯(lián)合浙江省婦女兒童基金會、Babycare發(fā)布的《2022世界鎮(zhèn)痛日調(diào)研報告》：有高達(dá)36%的受訪者“不了解或僅聽說過”無痛分娩。

在我國，有82%的醫(yī)院支持無痛分娩，但真正采用的家庭只有54%，無痛分娩的整體普及率僅為30%。那么，阻礙近7成女性享受“人類之光”的原因究竟是什么？

聽說生孩子一定要疼

“沒有任何一個科室像產(chǎn)房一樣，集中了這么大規(guī)模的疼痛?！北本┠硧D產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科醫(yī)生張齊在“無痛分娩”貼吧里這樣敘述，“每次去上班，到門口都能聽到里面此起彼伏的喊叫聲，十幾二十個待產(chǎn)的、上了產(chǎn)床的產(chǎn)婦在里面喊叫。每當(dāng)這時，我就很想給她們都打上無痛，讓她們安靜地休息一下。”張齊說，不是所有產(chǎn)婦都愿意接受無痛分娩，有些是無論醫(yī)生怎么引導(dǎo)都堅(jiān)持己見，有些則是疼得實(shí)在受不了了，臨時決定做無痛分娩，但過后還會自責(zé)、懊悔。

產(chǎn)痛難道是女人必須承受的宿命嗎？對很多人來說，的確就是。“不就生個孩子嘛！”“所有女人都吃得起的苦，你怎么就不行？”這些聲音讓很多女性不得不認(rèn)同并接受生產(chǎn)之痛，也讓有些女性因?yàn)楹ε绿弁炊芙^生育。

生孩子太痛了。張齊接觸痛得最久的產(chǎn)婦，在滿足打無痛分娩的條件前痛了整整4天。一開始，她堅(jiān)決不做無痛分娩，“我媽媽、婆婆和姐姐都是這么過來的”。面對疼得死去活來的她，婆婆、媽媽一邊抹著眼淚一邊讓她“再忍一忍，生完就好了”。結(jié)果疼了4天，孩子還沒落地，她在產(chǎn)房里大聲叫喊：“我要做無痛，誰也別攔我！”因?yàn)樘弁矗拿娌勘砬楠b獰，身體痛苦地蜷縮著，厚厚的病號服被汗水浸透了。見到張齊，她號啕大哭：“您終于來了，快救我！”

這位25歲年輕媽媽的衣服和皮膚上混著血、嘔吐物和分泌物，平時特別愛美的她，竟然在如此惡劣的情況下疼了4天……而打完無痛麻醉針10分鐘后，她就沉沉睡去了，直到孩子出生，再也沒有哭鬧過。她告訴張齊：“我25年來最明智的決定，就是接受無痛分娩。”但是，因?yàn)閳?jiān)持無痛分娩，出院那天，婆婆沒有來醫(yī)院接她，還托兒子帶話：“到時孩子如果有什么問題，就怪你自己。”

這位產(chǎn)婦的經(jīng)歷并非個例。作為麻醉科醫(yī)生，張齊聽到最多也是最荒謬的一句話就是：“不疼怎么生小孩？舒舒服服地躺在那兒，哪來的力氣把孩子生下來？”

生產(chǎn)到底有多痛？像全身肋骨全部斷掉、像卡車在肚子上來回碾壓、像被投入火堆里熏烤……這是順產(chǎn)媽媽們的感觸。女性承受的10級產(chǎn)痛，大多數(shù)男人只能忍到6級左右。2017年8月，陜西省榆林市產(chǎn)婦馬茸茸因難忍產(chǎn)痛而跳樓的悲劇，更是戳痛了無數(shù)人的心。有人質(zhì)疑她為何不接受無痛分娩，也有人因此對生產(chǎn)心生恐懼，不想以命搏命。

其實(shí)，哪怕是專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，也曾認(rèn)為產(chǎn)痛是女性必須承受的。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院有位大夫，2014年順產(chǎn)生下頭胎，時隔7年后再次懷孕。盡管是婦產(chǎn)科大夫，但她覺得有過順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，生二胎應(yīng)該會比較快，不會疼，面對麻醉科醫(yī)生路耀軍主動詢問“是否需要麻醉科幫忙”時，她果斷拒絕：“我不怕疼！”

“那天我值晚班，正在給一位產(chǎn)婦打麻藥實(shí)施無痛分娩時，聽見隔壁病房傳來陣陣慘叫聲?！甭芬娐劼曌哌^去，正哀哀叫喚的是那位聲稱“不怕疼”的大夫。問她是否需要幫助，她兩眼發(fā)光，說：“我做的最愚蠢的事是拒絕麻醉科，能否幫忙？太疼了！”路耀軍迅速給她打了麻藥。10分鐘過去，產(chǎn)痛明顯緩解，直到第二產(chǎn)程出胎頭，整個生產(chǎn)過程都非常舒服。“無痛分娩真的是‘人類之光’！”從那以后，這位婦產(chǎn)科大夫極力向醫(yī)生、護(hù)士和身邊朋友推薦無痛分娩。理由很簡單，無痛分娩太香了，女性真的沒必要忍受生孩子的痛。

這些“鍋”，無痛分娩不背

認(rèn)定生孩子一定要痛，很重要的一個原因是對無痛分娩不了解?！皬聂[革命的產(chǎn)房到平靜交流的產(chǎn)房，無痛分娩真的是‘人類之光’！”這幾乎是所有婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的共同心聲。

1847年，英國人辛普森采用乙醚和哥羅芳為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛。1853年，維多利亞女王通過無痛分娩生下王子利奧珀特，兩年后又通過無痛分娩生下公主布拉德利絲。1910年，中國全面引入無痛分娩技術(shù)，開始在產(chǎn)科使用麻醉劑。今天被廣泛應(yīng)用的椎管麻醉則在1930年開始推廣，1940年開始普及。

我國第一臺無痛分娩手術(shù)是在1963年由北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生張光波主刀完成的，此后一年間，她為67名產(chǎn)婦實(shí)施了無痛分娩手術(shù)。2000年，無痛分娩開始推廣，技術(shù)手段已相當(dāng)成熟。但是，直到2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布文件鼓勵試點(diǎn)無痛分娩前，其使用率還不到10%。

在此期間，一些產(chǎn)婦為了追求無痛，寧愿放棄順產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)意識中，剖宮產(chǎn)對胎兒更為安全。“無痛針對寶寶不好”“麻醉藥影響孩子智力”，諸多誤解讓產(chǎn)婦和家屬對無痛分娩始終心存疑慮。所以，盡管各個醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生都在科普，無痛分娩所用的麻醉劑量只是剖宮產(chǎn)的1/10，對產(chǎn)婦和胎兒不會產(chǎn)生影響，盡管2018年國家衛(wèi)健委將913家醫(yī)院列為無痛分娩試點(diǎn)，我國目前的無痛分娩普及率仍然只有30%。

有著近200年歷史的無痛分娩，發(fā)展到現(xiàn)在到底安全性如何？

無痛分娩是分娩鎮(zhèn)痛中的藥物性鎮(zhèn)痛方法，目前最常見且獲得廣泛認(rèn)可的方法是椎管內(nèi)麻醉。醫(yī)生將一根長針扎進(jìn)腰椎，將一根軟管安置在特定位置—硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔后再抽出。產(chǎn)程推進(jìn)中，產(chǎn)婦可以通過按壓導(dǎo)管上的藥泵自行給藥。

麻醉劑直接作用在硬膜上，將這個神經(jīng)信號傳導(dǎo)的通路暫時阻斷。麻醉劑不會進(jìn)入血液循環(huán)，因?yàn)檫€需要產(chǎn)婦隨著宮縮用力才能完成分娩，所以不會徹底麻醉，而是保留一定的痛感。因此，麻醉劑的用量只有剖宮產(chǎn)的1/5到1/10，主要起到鎮(zhèn)痛的作用。僅麻醉可能帶來的副作用，無痛分娩要比剖宮產(chǎn)安全得多。

“無痛分娩屬于局部麻醉，僅作用于母體椎管內(nèi)，不通過胎盤，對胎兒智力沒有任何影響。”國家衛(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組組長、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科米衛(wèi)東教授不止一次地強(qiáng)調(diào)這個常識。

很多產(chǎn)婦顧慮椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致產(chǎn)后頭痛、腰背痛、母乳質(zhì)量下降、嗜睡、難產(chǎn)性剖宮產(chǎn)率等。事實(shí)上，至今還沒有研究證明椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會引發(fā)這些并發(fā)癥。

當(dāng)然，任何藥物或者操作都有其副作用，無痛分娩也不例外。最常見的有低血壓、頭痛、局麻藥中毒、全脊髓麻醉、麻醉效果不佳以及其他情況如寒戰(zhàn)、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。

但上述情況的發(fā)生率很低。路耀軍說，只要麻醉醫(yī)生密切觀察，監(jiān)測血壓、呼吸等生命體征，這些風(fēng)險基本都能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理。

母愛無需忍受疼痛

“生育的痛應(yīng)該被關(guān)注，而不只是被歌頌?！奔o(jì)錄片《生門》制片人戴年文說。作為生育問題的記錄者和長期觀察者，7年前，他將鏡頭對準(zhǔn)產(chǎn)婦，描寫她們所經(jīng)歷的生產(chǎn)之痛，《生門》一經(jīng)播出就受到廣泛關(guān)注，如今仍熱度不減。除了贊嘆母親的偉大與無畏，惋惜她們當(dāng)初沒有選擇無痛分娩的人也不在少數(shù)。

“生育問題不是個人問題，而是一個群體問題，有很多關(guān)于生育的問題需要被解決，可以從解決生育疼痛開始?！贝髂晡姆浅０没诋?dāng)初妻子生孩子時沒有選擇無痛，那時他和妻子都覺得，生產(chǎn)之痛是女人必須承受的，盡管醫(yī)生建議無痛分娩，但他們想都沒想就拒絕了。如今女兒還遠(yuǎn)沒到結(jié)婚成家的年紀(jì)，戴年文早已跟她約定，如果將來結(jié)婚生子，只要綜合評估條件允許，一定要第一時間打無痛針。

當(dāng)然，不是所有產(chǎn)婦都適合無痛分娩。路耀軍說，產(chǎn)婦有凝血功能障礙、穿刺部位有嚴(yán)重感染或損傷、脊柱嚴(yán)重畸形、臨床上顱內(nèi)高壓或嬰兒早產(chǎn)必須做緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的，均不適宜做無痛分娩手術(shù)。“也有極少數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)樘弁礋o法配合醫(yī)生打麻醉。不過我做麻醉科醫(yī)生10年來，也就碰到兩例。”路耀軍說，每個產(chǎn)婦情況不同，醫(yī)院產(chǎn)科會根據(jù)其自身情況做出準(zhǔn)確評估。

作為我國首批無痛分娩的試點(diǎn)醫(yī)院，路耀軍說，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員會向每位符合條件的產(chǎn)婦推薦無痛分娩。大多數(shù)人會接受，也有人一開始堅(jiān)定拒絕，等到孕婦宮口開大，疼痛無法忍受時又不顧一切地要求打無痛，“白疼了那么久”。

據(jù)新華社報道，2011年中國的剖宮產(chǎn)率一度高達(dá)46%，超是世衛(wèi)組織（WHO）設(shè)置的15%“警戒線”3倍以上，濫用問題嚴(yán)重。很多人之所以選擇剖宮產(chǎn)，也是因?yàn)榕绿?，?dān)心無痛分娩過程中的麻醉藥影響孩子智力。但實(shí)際上，剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險和危害遠(yuǎn)大于無痛分娩。

剖宮產(chǎn)也需要打麻醉藥，而且劑量更高。此外，還要面臨術(shù)后的疼痛和愈合、尿潴留等不良反應(yīng)。其中，最大的風(fēng)險是瘢痕子宮，如果再次分娩時胎兒著床在疤痕上，會造成子宮破裂等致命危險。無痛分娩的推廣，大大降低了剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量，因?yàn)樯a(chǎn)過程更舒適，不動刀，產(chǎn)后的身體恢復(fù)也就更快。

無痛分娩在普及過程中所面臨的主要制約，除了傳統(tǒng)觀念外，擔(dān)心這筆錢花得不值的人也不在少數(shù)。無痛分娩不就是打一針麻醉藥嗎？費(fèi)用不低而且要自費(fèi)，這與可以走醫(yī)保的剖宮產(chǎn)手術(shù)相比太不劃算了。路耀軍介紹，無痛分娩不只是打一針麻醉藥那么簡單，從產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時助產(chǎn)士咨詢，到產(chǎn)前麻醉評估門診利弊分析，再到打麻醉藥并根據(jù)實(shí)際情況加大劑量的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、管理，一整套下來需要2000元左右，而在北京、深圳等實(shí)施無痛分娩手術(shù)的醫(yī)院，費(fèi)用也多在3000元以下。與產(chǎn)婦不接受無痛而不得不忍受的10級疼痛、因?yàn)榻?jīng)受生產(chǎn)之痛而可能導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁（研究發(fā)現(xiàn)很大一部分產(chǎn)后抑郁與生產(chǎn)疼痛相關(guān)）相比，這筆錢其實(shí)是花得很值。

2022年8月，國家衛(wèi)健委等17部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，專門提出要擴(kuò)大分娩無痛試點(diǎn)、提升分娩無痛水平。在加強(qiáng)政策保障的同時，浙江、江西、上海、貴州等多地先后將無痛分娩納入醫(yī)保范圍。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會第三任會長姚尚龍說：“產(chǎn)痛沒有必要忍耐，它并不會為生育帶來任何有意義的價值?！?/p>

國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心主任、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員黃宇光認(rèn)為：“麻醉是人類克服疼痛應(yīng)運(yùn)而生的學(xué)科。我們呼吁多方合力打造無痛分娩的中國方案，讓更多女性分娩過程更加舒適、更有尊嚴(yán)?！?/p>

當(dāng)然，是否接受無痛分娩，完全由產(chǎn)婦及家屬自愿決定。但是，摒棄“生孩子肯定會痛”“做無痛會影響胎兒”的傳統(tǒng)觀念，不因?yàn)橐晃犊謶痔弁醋龀鰳O端選擇甚至拒絕生育，也應(yīng)是現(xiàn)代女性的基本認(rèn)知。

無論何時，女性都可以為生育做自由選擇，這才是真正的“人類之光”。