小心禍從口出

受訪專家

李鴻波

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家職業(yè)技能鑒定專家工作委員會(huì)委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)專委會(huì)常委、口腔美學(xué)專委會(huì)常委，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)專委會(huì)副主任委員、口腔材料專委會(huì)副主任委員等。擅長(zhǎng)活動(dòng)、固定及種植義齒修復(fù)，尤其是老年患者復(fù)雜牙列缺損的義齒修復(fù)、前牙美容修復(fù)、殘根殘冠的保存修復(fù)。

張賢華

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔牙周黏膜病科主任、副主任醫(yī)師、副教授。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)委員，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病專業(yè)會(huì)常委。擅長(zhǎng)牙周病的系統(tǒng)治療，包括規(guī)范化的牙周病的基礎(chǔ)治療和牙周維護(hù)，同時(shí)開(kāi)展牙周病的手術(shù)治療，包括牙齦成形術(shù)、牙冠延長(zhǎng)手術(shù)等，以及口腔黏膜病的中西醫(yī)綜合治療。

五臟六腑，事關(guān)重大。當(dāng)人們談到預(yù)防腫瘤等重大疾病的時(shí)候，總是會(huì)首先想到人體重要臟器，因?yàn)槭刈×怂鼈儯褪刈×私】档拿}。然而，我們一直與之斗智斗勇的腫瘤絕非善茬，它會(huì)無(wú)孔不入，從我們最容易忽視的地方在身體里興風(fēng)作浪。人們常說(shuō)“禍從口出”，而當(dāng)癌細(xì)胞在口腔作惡的時(shí)候，就是經(jīng)常被忽略的——口腔癌。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癌癥發(fā)病明顯增加，新發(fā)病例數(shù)從2016年的406.4萬(wàn)，增加到2020年的457萬(wàn)，占全球的23.7%。其中，口腔癌新增30117例，占總?cè)丝诘?.66%。根據(jù)美國(guó)的癌癥研究，口腔癌是男性癌癥發(fā)病率排名第八的癌癥。近40年來(lái)，我國(guó)口腔癌每年患病率從81人/百萬(wàn)人劇增到202人/百萬(wàn)人，口腔癌死亡率更是增加了4倍，每年口腔癌的死亡病例數(shù)達(dá)到了1萬(wàn)例?？谇话┒嘁?jiàn)于中老年人，男性多于女性。按人群中的患者數(shù)量進(jìn)行比較，口腔癌在全身各種癌癥中排第8位。2005—2007年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)35—44歲中年人，每10萬(wàn)人中患有口腔癌的人數(shù)為17人；65—74歲老年人，每10萬(wàn)人中患有口腔癌的人數(shù)為30人。

口腔癌，是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤的總稱，大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，即所謂的黏膜發(fā)生變異?？谇话┌ㄑ例l癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。

因此口腔癌不僅是發(fā)生在口腔內(nèi)，還包括了頜面部。由于涉及人體的舌、唇、腭、口底、上下頜骨和面頰等重要器官，而且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者的面部常常出現(xiàn)畸形，進(jìn)食和語(yǔ)言等功能發(fā)生障礙，甚至威脅生命。

用牙“莫逞強(qiáng)”，牙齒磨損傷口腔

牙齒經(jīng)過(guò)日積月累的咀嚼和摩擦?xí)l(fā)生磨損，當(dāng)牙齒出現(xiàn)酸痛時(shí)，提示牙齒有兩種可能，一是牙齒磨損，二是牙齒形成隱裂。牙齒磨損還可能會(huì)在牙齒表面形成鋒利的薄壁，醫(yī)學(xué)上稱為“薄壁弱尖”，這種結(jié)構(gòu)鋒利如小刀，無(wú)論是吃飯、說(shuō)話都容易劃傷口腔黏膜，日積月累，易發(fā)生癌變。

牙齒如果形成隱裂，甚至被咬碎，需要進(jìn)行鑲牙。建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行鑲牙，如果假牙不合適，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整。有些機(jī)構(gòu)鑲嵌的假牙表面粗糙，也會(huì)對(duì)牙齒產(chǎn)生磨損，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒酸痛以及口腔黏膜病變，甚至引發(fā)癌變。

口從食物到癌要經(jīng)過(guò)這些環(huán)節(jié)：不健康的進(jìn)食，比如用牙咬開(kāi)核桃→牙齒出現(xiàn)酸痛癥狀→牙齒損傷，包括鋒利的邊緣、牙齒折裂→拔牙、鑲牙→鑲的牙齒出現(xiàn)不合適的情況，未能及時(shí)就診調(diào)整→若干年后導(dǎo)致癌癥發(fā)生。

很多中老年人，牙齒隱患不及時(shí)處理，認(rèn)為齲齒導(dǎo)致的牙髓炎、根尖周炎，雖然疼但不致命，直到熬到非看不可的程度。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科主任李鴻波強(qiáng)調(diào)，即使最開(kāi)始不疼，只是輕微不舒服，也需要提高警惕，避免出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。

此外，李主任提醒，咀嚼習(xí)慣也會(huì)影響到牙齒健康。隨著生活水平的提高，以及壽命的延長(zhǎng)，牙齒磨損的情況在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，鋒利的牙齒邊緣摩擦口腔黏膜，除了會(huì)導(dǎo)致口腔癌，更常見(jiàn)的是發(fā)生黏膜的扁平苔蘚、白斑等病變。

李主任建議，一定要避免食用硬度較大的食物，比如蠶豆、杏仁、干花生仁、干面包、馕、煎餅、堅(jiān)果、鍋盔等，食用時(shí)一定要注意控制量。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的唾液黏膜在逐漸減退，唾液分泌的質(zhì)和量都會(huì)降低，這樣的話會(huì)影響對(duì)食物的潤(rùn)濕，所以在平日里吃一些相對(duì)堅(jiān)硬的食物時(shí)，可搭配水、粥、湯之類的東西，對(duì)牙齒有一定的保護(hù)作用。在平日吃一些相對(duì)堅(jiān)硬的食物，可搭配水、粥、湯類，減輕對(duì)口腔的摩擦。第一類硬度比較大的食物，如蠶豆、杏仁、干花生。第二類不要用牙嗑干果皮，還有其他的干果盡量不要用牙去嗑皮，更不能用牙齒開(kāi)瓶蓋。

潰瘍“莫大意”，經(jīng)久不愈要警惕

口腔潰瘍是幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)的“小病”，很少有人會(huì)過(guò)分在意。但有一類口腔潰瘍卻是潛藏著危機(jī)的?？谇粷兊陌l(fā)生在醫(yī)學(xué)上判斷，可能與免疫功能失調(diào)、遺傳、病毒、細(xì)菌感染以及消化系統(tǒng)疾病等相關(guān)。盡管口腔潰瘍并不會(huì)直接演變成癌，但因?yàn)榭谇话┰缙诘陌Y狀并不典型，很多人會(huì)將口腔癌的早期癥狀誤認(rèn)為是口腔潰瘍，以至于讓病情持續(xù)發(fā)展。

需要注意到的是，惡性的“潰瘍”會(huì)持續(xù)很久，反復(fù)發(fā)作。這時(shí)就要準(zhǔn)確分辨普通口腔潰瘍和口腔癌前期征兆的潰瘍有怎樣的區(qū)別。

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔牙周黏膜病科主任張賢華指出，口腔癌前期的潰瘍的形態(tài)多為不規(guī)則形，與周圍組織的邊界不清晰，觸摸潰瘍底部較為堅(jiān)硬，且不會(huì)有明顯的疼痛感。隨著病程的發(fā)展，會(huì)讓患者出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、消瘦乏力以及貧血等一系列的全身癥狀。

由于口腔癌的發(fā)病與長(zhǎng)期的炎癥和異物刺激有關(guān)，因此長(zhǎng)期反復(fù)的口腔潰瘍本身就是一個(gè)危險(xiǎn)的誘發(fā)因素。這種口腔潰瘍一般會(huì)長(zhǎng)在一個(gè)固定的位置，患者可能會(huì)認(rèn)為有“病根”，就會(huì)用各種內(nèi)服外用的藥物，可能短時(shí)間能夠使?jié)儠簳r(shí)消失，但一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)。

炎癥的反復(fù)刺激可能讓周圍組織癌變，在原有潰瘍的基礎(chǔ)上，癌細(xì)胞就會(huì)向周圍組織侵犯，甚至形成腫塊凸出表面。因此有反復(fù)口腔潰瘍的應(yīng)該及時(shí)治療，密切關(guān)注潰瘍的變化、形狀和顏色等，如果潰瘍形狀變得不規(guī)則與周圍組織分界不清晰就要注意了，必要時(shí)可以詢問(wèn)醫(yī)生建議，看是否需要排除口腔癌可能。

口腔“異物”多愛(ài)惜，防護(hù)不當(dāng)藏危機(jī)

隨著時(shí)代的發(fā)展，口腔內(nèi)的“異物”越來(lái)越多，假牙、義齒早已不是老年人的專屬，年輕人也會(huì)因?yàn)橛姓男枨蠖魃险捞?，或因牙齒修復(fù)需求而選擇義齒。這時(shí)候就面臨新的問(wèn)題，這個(gè)“外來(lái)生物”到底怎樣才是適合我們的呢？

張主任介紹，有一位阿姨鑲了牙后不適配，導(dǎo)致假牙持續(xù)磨損口腔，長(zhǎng)此以往，造成了口腔黏膜的病變，導(dǎo)致了鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生。如果安裝的假牙不好，最初可能沒(méi)什么感覺(jué)，但用一段時(shí)間后，可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。據(jù)介紹，鱗狀細(xì)胞癌是發(fā)生在口腔黏膜鱗狀上皮組織，惡變的一種上皮腫瘤。它是口腔頜面部最常見(jiàn)的一種腫瘤占惡性腫瘤的85%以上。因此，了解“外來(lái)物”的“合格標(biāo)準(zhǔn)”很重要。

李主任給出了合格假牙的標(biāo)準(zhǔn)：表面光澤，金屬支架光滑；沒(méi)有鋒利的邊緣或刺手的地方；假牙與周邊組織吻合度高，與對(duì)應(yīng)的牙有好的咬合關(guān)系。

而不合格假牙有以下信號(hào)：假牙出現(xiàn)磨嘴唇、磨腮部、磨舌頭的情況；假牙與前后牙之間容易塞異物。塞異物會(huì)損傷牙齒的牙周膜，在牙齦局部會(huì)形成或加重白斑、扁平苔蘚；口腔異味，如果假牙出現(xiàn)異味一定要尋找異味的來(lái)源，可能是假牙對(duì)軟組織的刺激或者有齲齒；烤瓷牙時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)崩瓷，如果出現(xiàn)磨舌頭的癥狀，可以在不影響功能、鄰牙、美觀的情況下，局部做拋光。

如果假牙影響到鄰牙或者密合性變差或者出現(xiàn)了咬合問(wèn)題，一定要到醫(yī)院聽(tīng)取醫(yī)生建議，可能需要取出重新處理。

此外，日常生活中對(duì)于假牙的正確清理方式是先用清水沖洗假牙，再用較軟的牙刷進(jìn)行刷洗，牙刷的刷毛可先用開(kāi)水燙軟，如果刷洗不干凈，可以用一些洗滌靈、小蘇打清潔。值得注意的是，清洗假牙不建議用酒精、家用消毒液、牙膏，牙膏中含有摩擦劑，可以偶爾使用，但不建議長(zhǎng)期使用。

發(fā)現(xiàn)口腔異樣，護(hù)好口腔黏膜

除了牙齒、口腔潰瘍，另一個(gè)需要注意的問(wèn)題就是口腔黏膜的異常狀態(tài)。由于口腔黏膜是一層比皮膚還薄的上皮組織，因此它不耐燙也不耐辣。正常來(lái)說(shuō)，口腔黏膜具有一定的再生能力，當(dāng)黏膜因過(guò)熱或摩擦而受傷時(shí)，表層細(xì)胞會(huì)自動(dòng)脫落且迅速修復(fù)。但如果口腔黏膜長(zhǎng)期受到刺激，可能使細(xì)胞產(chǎn)生變異，比如吸煙、飲酒、口腔衛(wèi)生不佳、蛀牙或尺寸不合的假牙、過(guò)熱或太辣的食物等，都是刺激黏膜病變的危險(xiǎn)因子。

口腔癌的癌前病變，也就是在“癌”與“非癌”的中間狀態(tài)的黏膜變化就是黏膜白斑，白斑再進(jìn)一步惡化就會(huì)變成紅斑，并且會(huì)微微凸出表面，如果位置明顯就比較容易被觀察到，或者被感覺(jué)到。

由于口腔癌的病變部位在黏膜，而黏膜上有很多的血管神經(jīng)和感覺(jué)器。因此黏膜的病變也會(huì)帶來(lái)口腔的感覺(jué)功能障礙。這時(shí)最突出的表現(xiàn)是發(fā)麻或者灼熱感，更多時(shí)候二者同時(shí)存在。具體來(lái)說(shuō)，一個(gè)人如果感覺(jué)舌頭發(fā)麻，說(shuō)話也不利索，并且舌頭逐漸有灼熱感，這時(shí)候應(yīng)該注意觀察舌頭和口腔的其他地方有沒(méi)有黏膜白斑或紅斑。

黏膜病變不僅會(huì)損傷感覺(jué)功能還會(huì)影響語(yǔ)言功能。舌頭是參與發(fā)聲的重要器官，若舌頭的運(yùn)動(dòng)受到影響，患者就會(huì)表現(xiàn)為說(shuō)話不利索、口齒不清、發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)等。因此如果發(fā)現(xiàn)身邊人言語(yǔ)不利索，除了要首先考慮中風(fēng)外，還要警惕口腔癌的可能性。若癌組織在咽喉就會(huì)導(dǎo)致咽痛，尤其是吞咽唾液或食物時(shí)疼痛，若腫塊進(jìn)一步增大，就會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。

臨床上口腔癌的發(fā)現(xiàn)一般都是中晚期，這是因?yàn)楦嗟目谇话┌l(fā)病位置隱匿，也可能沒(méi)有典型的表現(xiàn)。李主任建議，要提前關(guān)注到淋巴結(jié)的異常。因?yàn)榱馨娃D(zhuǎn)移是口腔癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，口腔附近有較多的淋巴組織，比如扁桃體和舌底密集的淋巴濾泡。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移一般遵循就近原則，也就是說(shuō)，離癌變部位最近的淋巴結(jié)最先遭殃。

總體來(lái)講，作為一類比較常見(jiàn)、容易被早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果很好的惡性腫瘤，口腔癌的癥狀多樣因人而異，且與口腔其他疾病引起的癥狀相似，所以極易被當(dāng)作“小病”被忽視，久而久之錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。因此，找到這些小征兆，可以讓我們更早發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)口腔內(nèi)部的異常，不給惡性疾病發(fā)作的可乘之機(jī)。

（編輯? ? 王? ? 幸）