活血化瘀解“心”病

受訪專家

翁維良

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，國醫(yī)大師，全國名中醫(yī)，首都國醫(yī)名師， 中國中醫(yī)科學(xué)院榮譽(yù)首席研究員，博士研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。曾任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長、心血管科主任、臨床藥理基地副所長。曾任國家藥典委員會顧問委員，國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥審評專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會臨床藥理學(xué)會副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會中藥上市后再評價分會會長，中國醫(yī)藥信息學(xué)會心功能學(xué)會常委，北京疑難病學(xué)會名譽(yù)會長。擅長冠心病、高血壓病 、心肌炎、心肌病、心律失常、心力衰竭及老年病等治療。

門診時間：周一上午，周三下午

隨著生活方式的改變，生活水平的提高，城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程逐步加快，冠心病等心血管疾病的易患因素也在迅速增加。冠心病全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化改變使動脈管腔發(fā)生嚴(yán)重狹窄，當(dāng)我們在情緒激動、勞累等情況下，心臟需求增加，但心臟的供血能力無法跟上，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)胸痛、胸悶為主要表現(xiàn)的各種臨床癥狀。冠心病的發(fā)病率高、死亡率高，嚴(yán)重危害人類的身體健康，被稱作人類健康的第一殺手。國醫(yī)大師翁維良也曾突發(fā)心絞痛，后以身試藥，歷經(jīng)多年總結(jié)出活血化瘀的好藥方。翁老分享了自己常年服用的兩種活血化瘀寶貝——三七和血府逐瘀湯。三七絕大多數(shù)人家里都有，但未必真的會用；血府逐瘀湯，出自200多年前活血化瘀的古方，冠心病合并糖尿病的人群日?？捎?。

以身試藥用三七，服用方法和劑量有講究

中藥三七為植物三七的干燥根。具有化瘀止血、活血定痛的功效。主治咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血、胸腹刺痛、跌撲腫痛、跌打損傷、瘀血腫痛等出血癥。此外還能軟化血管，溶解靜脈血栓，促進(jìn)血液循環(huán)，防止和醫(yī)治高血脂、膽固醇提高、冠心病、心絞痛、腦出血并發(fā)癥等心腦血管病癥。三七性甘、微苦，屬溫性，歸于肝、胃經(jīng)。

氣滯血瘀型心臟病，多是情緒問題引起的

1.三七的使用方法與劑量

您吃三七時是否總吃不對，效果不好還傷胃？三七應(yīng)該如何吃才能療效最好、刺激最小呢？國家藥典規(guī)定，每日服用三七不超過6克，但翁老親自試藥后發(fā)現(xiàn)，部分人每天服用3克、連續(xù)服用2個月就會出現(xiàn)副作用。因此應(yīng)根據(jù)服用三七后的具體表現(xiàn)，來個性化制定用量，原則上以不超過3克為宜。

此外，翁老親自體驗了三七粉的各種吃法，發(fā)現(xiàn)三七打成細(xì)粉，開水沖泡后飲用，是較為方便且吸收最快的方法。具體方法是取三七粉3克放碗里，用開水沖好后，放涼再服用。該方法能讓有效成分更快析出到水中，更好吸收。而胃腸不好的人群，翁老更推薦牛奶沖泡送服，或者煮在粥里吃，刺激小但是吸收較慢。如果做成膠囊，要注意篩選膠囊的質(zhì)量，溶化慢的膠囊容易引起胃部不適。可以把膠囊殼放在水中，觀察其溶解情況，如果超過一個小時還沒有溶化最好不要吃。

2.出血的表現(xiàn)

雖然三七是大多數(shù)冠心病患者都熟悉的、廣泛應(yīng)用的活血化瘀藥，但部分患者服用后易產(chǎn)生副作用，主要包括過敏（如皮疹、皮膚瘙癢等）、上火（三七具有溫?zé)嶙饔?，因此部分火熱病患者，或存在口燥咽干、咽喉腫痛的人群，或陰虛火旺、五心煩熱、潮熱盜汗、心悸失眠的人群應(yīng)慎用）、活血（患者服用抗凝藥物時應(yīng)向醫(yī)生咨詢是否能服用三七粉）等。

翁老親身試藥后也曾有過服用兩個月眼底出血的情況，停藥后好轉(zhuǎn)，因此給大家提出四條建議：

（1）三七每天食用3克即可，不宜過量。三七粉適合直接食用，三七片和三七根煮藥湯為宜。

（2）服用三七后，一旦有出血的情況，如眼底出血、皮下瘀斑、牙齦出血、大便出血等，須立刻停藥。

（3）目前部分三七的不良反應(yīng)仍不清楚，因此服用阿司匹林等抗凝藥的患者應(yīng)停用三七。

（4）須遵醫(yī)囑在醫(yī)師指導(dǎo)下使用三七。

冠心病合并糖尿病危險系數(shù)更高

1.氣滯血瘀型冠心病

氣滯是由于過于憂慮、過于擔(dān)心、過于憤怒、過于低落等過激的情緒，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失常。一旦氣機(jī)運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致肝氣久瘀不解，進(jìn)而引起血瘀。有時候雖然沒有明顯的心臟病變，但仍會有心臟不適癥狀，要引起重視。

氣滯血瘀的癥狀與年齡有關(guān)，與心情及心理狀態(tài)也有關(guān)。翁老總結(jié)了氣滯血瘀的常見癥狀：面色黃黑、黑眼圈重、皮膚粗糙有刺痛感、唇甲青紫、兩肋脅痛、胸腹脹痛、咽喉不適、一生氣就胃痛腹瀉、愛嘆氣且長期郁悶。主要的臨床表現(xiàn)是患者會出現(xiàn)胸脅脹悶、走竄疼痛、脾氣急躁易怒，以及脅肋下皮塊疼痛而拒按。女性患者有月經(jīng)閉阻或者痛經(jīng)，以及經(jīng)澀滯有血塊、舌質(zhì)紫暗或間瘀斑，而且脈是澀滯的。常用的治療方法是活血祛瘀、疏肝理氣，常用的方劑有血府逐瘀湯、失笑散、柴胡疏肝散等。

2.理氣活血三號方

翁老推薦理氣活血法治氣滯血瘀，針對此翁老自創(chuàng)了冠心理氣活血三號方，是在郭老冠心二號方的基礎(chǔ)上改良而成的。理氣活血即通過推動氣機(jī)的運(yùn)行，引導(dǎo)血液通暢運(yùn)行。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。理氣活血法充分體現(xiàn)了氣血相關(guān)的生理病理關(guān)系，理氣藥與活血藥相配伍，即是對氣血關(guān)系的充分利用，故欲活血必兼理氣，氣通則血活。翁老治療血瘀證應(yīng)用活血化瘀藥必兼理氣藥，常選用川芎、延胡索、郁金、三棱、莪術(shù)、香附等具備理氣與活血雙重作用的藥物，達(dá)到氣與血關(guān)系的完整統(tǒng)一。藥方組成為丹參、川芎、紅花、赤芍、郁金。二號方和三號方的區(qū)別主要在于，將降香改用郁金，發(fā)揮了郁金疏肝理氣、止痛、活血、化痰的功效。

3.三七丹參燉雞湯

來自中國中醫(yī)科學(xué)院的副研究員毛超一老師將理氣的丹參專門做成了一道藥膳——三七丹參燉雞湯，這也是翁老日常生活當(dāng)中常吃的，三七和丹參兩者同時食用，發(fā)揮1+1大于2的效果，可幫助我們更好地改善體內(nèi)的血瘀情況。

【材料】丹參5—10克、三七5—10克、母雞1只。

【用法】將兩味藥填入雞腹內(nèi)，水煮燉熟，吃肉喝湯。

【方義】三七適用于冠心病表現(xiàn)出痛癥，及老年人多瘀多痛的情況。丹參屬于和血藥物，擅長利通血脈、散瘀止痛、止煩安神。臨床上常用于各種部位的血瘀證。《本草綱目》曾記載丹參可“破宿血補(bǔ)新血”即說明丹參同時具有活血和養(yǎng)血的作用。因此它對有血虛同時有血瘀癥狀的患者非常適用。此外，丹參還有涼血、除煩安神的作用，因此對于既有冠心病又有失眠或煩熱癥狀的女性十分適用。

【提醒】此道藥膳適用于對血瘀所致的疼痛不適的患者，沒有血瘀證的人群慎用。

1.冠心病和糖尿病是等危癥

冠心病和糖尿病是等危癥，而冠心病合并糖尿病時，危險系數(shù)更高。冠心病和糖尿病均具有很高的發(fā)病率和死亡率，二者有共同的病因，且均存在代謝紊亂，都與久坐的生活方式、高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等心血管代謝危險因素有關(guān)，發(fā)病過程中均存在慢性炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。

翁老告訴我們，冠心病合并糖尿病會使神經(jīng)受損更嚴(yán)重，血管病變更復(fù)雜，治療更困難。此外，糖尿病可導(dǎo)致神經(jīng)受損，進(jìn)而痛覺傳導(dǎo)延遲，臨床上有另一種危急情況為無痛性冠心病甚至無痛性心肌梗死，在沒有疼痛癥狀的情況下，冠心病等心血管疾病更容易被忽視。

我們在糖尿病初期也可以根據(jù)陰虛的癥狀進(jìn)行早期判斷。糖尿病患者多陰虛，常見的陰虛癥狀表現(xiàn)為舌體瘦、舌質(zhì)紅、舌苔少、舌下瘀斑。陰虛者的典型癥狀是心煩易怒、多夢失眠、頭暈眼花、腰膝酸軟、小便次數(shù)多，但量少色黃、心跳偏快、潮熱、夜間盜汗、手足心發(fā)熱、耳鳴、舌苔薄瘦、發(fā)紅等。因津液不足，身體多呈缺水狀態(tài)，以致眼干、鼻干、口干、皮膚粗糙、頭發(fā)干枯等。陰虛者還容易上火，表現(xiàn)為性情急躁、心煩易怒、情緒易波動。

翁老在糖尿病初期，就積極采用飲食控制和藥物控制的方法來控制血糖。在飲食上應(yīng)該注意主食一般以米、面為主，可以多吃粗糧、雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等。因為這些食物中含有較多的無機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維。膳食纖維具有降低血糖的作用，對控制血糖極為有利。

糖尿病患者的蛋白質(zhì)來源以大豆及豆制品為最好，一方面其所含蛋白質(zhì)量多而質(zhì)好，另一方面不含膽固醇，具有降脂的作用，故可替代部分動物性食品，如肉類。也可食用含糖較少的蔬菜，用水煮后加作料拌著吃，因為蔬菜所含的膳食纖維多、水分多、供熱能低。還可以多吃新鮮的水果，部分含糖量低的水果富含的大量維生素，有利于降低血糖。血糖較高時，還可以通過注射胰島素來降低血糖。

2.血府逐瘀口服液

對于冠心病合并糖尿病的人群，翁老推薦用血府逐瘀口服液。血府逐瘀口服液出自清代著名醫(yī)家王清任的經(jīng)典名方——血府逐淤湯，由柴胡、當(dāng)歸、地黃、赤芍、紅花、桃仁、麩炒枳殼、甘草、川芎、川牛膝、桔梗等組成。本品為棕褐色黏稠液體；氣微，味甜，微苦。主治活血化瘀，行氣止痛。用于瘀血內(nèi)阻、頭痛或胸痛、內(nèi)熱憋悶、失眠多夢、心悸怔忡、急躁善怒等。每日3次，每次2支。

翁老提醒，血糖還不是很高的人群可以日常服用，胃腸道不好的人群飯后服用，大便干燥的人群可用地黃、當(dāng)歸、赤芍各5克煮水喝。

3.活血化瘀藥物點將榜

翁老及其團(tuán)隊從16種中醫(yī)古籍醫(yī)書中找到8980種中藥材，選其中常用的100種活血化瘀藥，翁老以身試藥從中挑出了效果最好的34種，分為元帥類、將軍類和校尉類即破血、活血、和血的三類藥物，集結(jié)成“活血化瘀藥物點將榜”。不同作用的藥物可以幫助我們?nèi)粘Ｉ钪懈玫卣{(diào)理血液。

翁老提醒：①元帥榜上的藥物藥效極強(qiáng)，非重癥不能用；②將軍榜上的藥物活血化瘀效果好，用法也有講究，請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；③校尉榜上的藥物活血化瘀效果好，也相對安全，可以藥食同源，用作日常調(diào)理，若長期服用，請遵醫(yī)囑。

（編輯? ? 王? ? 幸）