無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)成人骨性Ⅲ類錯(cuò)掩飾治療的對(duì)比研究

周志浩 熊再道 顧永春 陳秀春

(蘇州大學(xué)附屬蘇州九院口腔科；蘇州市第九人民醫(yī)院，蘇州 215200)

傳統(tǒng)掩飾性治療多為拔牙后舌傾下切牙、唇傾上前牙，順旋下頜以期達(dá)到正常覆或?qū)θ?，?duì)患者側(cè)貌改善程度有限，并且由于下前牙區(qū)唇側(cè)骨壁菲薄，如果轉(zhuǎn)矩控制不當(dāng)，過(guò)度內(nèi)收易出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂等并發(fā)癥[4]，而非拔牙掩飾治療常需患者配合Ⅲ類牽引，由于部分高角患者頜骨密度低，牽引后磨牙容易伸長(zhǎng)，從而引起下頜平面的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，加重患者原有長(zhǎng)面畸形面容。近年來(lái)隨著無(wú)托槽隱形矯治器的發(fā)展，其美觀、舒適且利于牙周健康維護(hù)的優(yōu)點(diǎn)受到成年患者的歡迎[5]。本研究中正畸科采用隱形矯治器結(jié)合微種植體支抗對(duì)輕、中度成年骨性Ⅲ類錯(cuò)患者進(jìn)行了下牙列整體遠(yuǎn)移治療，取得了較好的治療效果。并通過(guò)軟、硬組織頭影測(cè)量分析法比較治療前后患者的變化。

1 材料和方法

本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬蘇州九院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（審批號(hào)：2020 倫研批第25 號(hào)），所入選患者或患者家屬均已簽署書面知情同意書。

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年至2022 年于蘇州大學(xué)附屬蘇州九院口腔正畸科就診的24 例成年骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 組，其中采用Invisalign 無(wú)托槽隱形矯治器（美國(guó)愛(ài)齊公司）12 例為實(shí)驗(yàn)組，其男性3 例，女性9 例，平均年齡（20.5±2.4）歲。采用直絲弓矯治器（美國(guó)3M Uniteck 公司)12 例為對(duì)照組，其中男性4 例，女性8 例，平均年齡（21.2±3.1）歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①安氏III 類錯(cuò)，下頜輕度前凸，無(wú)法后退到前牙對(duì)刃關(guān)系；②-4°＜ ANB 角＜0°；③下頜第三磨牙缺失或已拔除，磨牙后界間隙足夠；④無(wú)唇腭裂等頜面畸形，無(wú)正畸治療史。兩組患者主要頭影測(cè)量指標(biāo)比較無(wú)差異，具體如表1 所示。

《滇南山遙》是以云南彝族的民間音樂(lè)為基礎(chǔ)而創(chuàng)作的，具有濃郁的中國(guó)音樂(lè)特色，運(yùn)用了彝族特有的調(diào)式調(diào)性與現(xiàn)代鋼琴創(chuàng)作技法相結(jié)合，手法樸實(shí)，精煉。曲式結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了宏觀到微觀的變化，調(diào)式調(diào)性由簡(jiǎn)單逐漸復(fù)雜，三首小曲描繪人-景-情，搭配曲式結(jié)構(gòu)渾然天成為一體，形成了這首具有獨(dú)特魅力的鋼琴組曲。

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，對(duì)治療前后數(shù)據(jù)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，對(duì)兩組組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為：雙側(cè)α＜0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組主要測(cè)量指標(biāo)比較

1.2 治療方法

A total of 160 male Sprague Dawley rats[8 weeks old and weighing 260-280 g;Beijing SCXK Laboratory Animal Co.,Ltd.(Beijing,China)]were used in this study.

圖1 兩組術(shù)中口內(nèi)像

1.3 測(cè)量分析

組間比較顯示，兩組差異主要體現(xiàn)在L1-MP、FH-MP、SN-MP 及ANS-Me 上，其中實(shí)驗(yàn)組L1-MP 角減小更明顯(P＜0.05)，而對(duì)照組FH-MP、SN-MP 及ANS-Me 增大更顯著(P＜0.05)。組間比較結(jié)果見(jiàn)表3。

軟組織測(cè)量定點(diǎn)如下：鼻突點(diǎn)(Pn)、鼻小柱點(diǎn)(Cm)、鼻根點(diǎn)(Sn)、軟組織頦前點(diǎn)(Pg)、上唇凸點(diǎn)(UL)、下唇凸點(diǎn)(LL)，頦唇溝點(diǎn)(Si)，其中Pn-Pg 連線為E 線(E line)，Sn-Pg 連線為面平面（NP）。測(cè)量項(xiàng)目包括：①H 角（UL-Sn-Pg）；②鼻唇角(Cm-Sn-UL)；③頦唇角(LL-Si-Pg)；④上唇E 線距 (UL-Eline)；⑤下唇E 線距(LL-Eline)；⑥上唇面平面距(UL-NP)；⑦下唇面平面距(LLNP)，如圖2 所示。

硬組織測(cè)量項(xiàng)目包括：SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、FH-MP、SN-MP、ANS-Me。

圖2 頭影測(cè)量?jī)?nèi)容

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

江西茶葉整體的生產(chǎn)規(guī)模小，很多企業(yè)缺乏現(xiàn)代化機(jī)械生產(chǎn)設(shè)備，生產(chǎn)效率普遍偏低。茶葉主要是零散銷售，茶葉的品牌多且雜，企業(yè)不夠充分重視品牌效應(yīng)。通常都是企業(yè)之間各做各的，并未形成合力。據(jù)調(diào)查，全省共有茶葉品牌700多個(gè)，但這些品牌的市場(chǎng)價(jià)值低，缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力，茶葉企業(yè)實(shí)力弱，從而這些品牌都缺乏知名度和認(rèn)知度，無(wú)法與鐵觀音、西湖龍井等這些知名品牌相媲美。

所有患者均不拔牙設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組隱形矯治器移動(dòng)速率控制為0.25 mm/副，要求患者每日佩戴時(shí)間≥22 h，每8 周復(fù)診一次。對(duì)照組固定矯治常規(guī)排齊整平后，最終使用0.019”*0.025”的不銹鋼方絲（上海埃蒙迪材料科技股份有限公司）作為主弓絲。所有患者均于雙側(cè)下頜外斜線處各植入1 顆自攻型微種植支抗釘（美國(guó)Ormco 公司），輔助完成牙列遠(yuǎn)移治療，如圖1 所示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后結(jié)果比較

24 例患者均順利完成治療，治療周期為19～27 個(gè)月，平均21.8 個(gè)月，治療后所有患者磨牙由近中關(guān)系變?yōu)橹行躁P(guān)系，前牙覆覆蓋正?；驕\覆覆蓋，下頜前凸側(cè)貌得到改善。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組發(fā)生了相似的治療效應(yīng)：治療后兩組患者U1-SN 增大，L1-MP 減小，H 角增大，頦唇角變小，上唇E 線距增大，下唇E 線距變小，上唇面平面距增大，下唇面平面距較小，變化具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SNA、SNB、ANB、FH-MP、SN-MP、ANS-Me 及頦唇角變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后頭影測(cè)量重疊圖如圖3 所示，治療前后的測(cè)量分析結(jié)果見(jiàn)表2。

圖3 兩組治療前后頭影測(cè)量重疊圖

表2 兩組治療前后頭影測(cè)量（±s)

表2 兩組治療前后頭影測(cè)量（±s)

注：*P＜0.05。

2.2 兩組治療前后組間差異比較

所有患者分別于治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，攝片工作由同一位放射科醫(yī)師完成，使用Dolphin軟件對(duì)治療前后頭顱側(cè)位片進(jìn)行軟、硬組織頭影測(cè)量分析。定點(diǎn)及測(cè)量工作均由筆者及科室另一位醫(yī)師完成，每張頭顱側(cè)位片各測(cè)量2 次，每次間隔一周，選取2 次測(cè)量值平均值為最終結(jié)果。

表3 兩組治療前后組間比較

3 討論

兩組患者掩飾治療后的變化均以軟組織變化及牙齒傾斜為主，硬組織變化較小，其中SNA、SNB、ANB 均無(wú)明顯變化，而U1-SN 增大、L1-MP 減小，說(shuō)明無(wú)論何種矯治器，在掩飾治療過(guò)程中對(duì)牙槽骨骨性改建均有限，主要是通過(guò)唇傾上前牙，舌傾下前牙來(lái)解決前牙反的問(wèn)題。其中隱形矯治組L1-MP 減小量明顯低于固定矯治組，可能是因?yàn)槠渫七h(yuǎn)中移動(dòng)磨牙時(shí)是以牙弓中所有牙齒為組牙支抗[6]，其前牙段反作用力可抵消部分支抗釘遠(yuǎn)移時(shí)矢狀向向后分力，從而減少了部分牙冠舌向代償。故臨床上對(duì)于下前牙本身比較舌傾的骨性III 類患者，選用隱形矯治掩飾治療時(shí)對(duì)前牙區(qū)轉(zhuǎn)矩控制較固定矯治更優(yōu)，可一定程度避免骨開(kāi)窗、開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

其五，從城鄉(xiāng)關(guān)系來(lái)看，產(chǎn)業(yè)與就業(yè)，就業(yè)與城鎮(zhèn)化之間推進(jìn)不夠協(xié)調(diào)。東營(yíng)市2012年非農(nóng)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占三次產(chǎn)業(yè)比重高達(dá)96.5%，非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)比重為67.3%，城鎮(zhèn)化率為62.08%，如依據(jù)戶籍人口，則城鎮(zhèn)化率更低。上述幾個(gè)差距說(shuō)明，我市產(chǎn)業(yè)間就業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整慢于產(chǎn)業(yè)的調(diào)整；城鎮(zhèn)化的進(jìn)程又慢于就業(yè)的演進(jìn)；而戶籍人口的城鎮(zhèn)化率更加滯后，影響了工業(yè)化過(guò)程中產(chǎn)業(yè)、就業(yè)與城市發(fā)展的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

對(duì)于生長(zhǎng)潛力較差的成人患者，潘杰等[7]通過(guò)改良前方牽引治療取得一定的骨性效應(yīng)，但是治療后下頜發(fā)生了后下順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，Elnagar 等[8]通過(guò)上下頜植入微小鈦板配合前方牽引及頜間Ⅲ類牽引矯治骨性Ⅲ類患者，治療后下頜平面角均有不同程度的增大，這對(duì)于部分下頜垂直向過(guò)度發(fā)育的骨性Ⅲ類高角患者是不利的。本研究中兩組患者治療后，所有患者SN-MP、FH-MP 及ANS-Me并未明顯增大，但隱形矯治組下頜平面角及下面高增加更小，其垂直向面高控制優(yōu)于固定矯治組。究其原因，Chung 等[9]認(rèn)為下頜在整體遠(yuǎn)移的同時(shí)，下頜后牙也會(huì)有一定程度的壓低，利于下頜平面的控制。Silvia 等[10]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在非拔牙矯治設(shè)計(jì)中，采用無(wú)托槽隱形矯治器可以避免后牙升高從而進(jìn)行有效地垂直向控制。國(guó)內(nèi)學(xué)者[11]使用隱形矯治器配合微種植體矯治Ⅲ類拔牙患者，發(fā)現(xiàn)內(nèi)收前牙后下頜平面角發(fā)生了一定程度的減小，認(rèn)為隱形矯治器結(jié)合微種植體可以間接壓低磨牙，利于下頜平面控制。因此對(duì)于骨性Ⅲ類高角成人患者，采用微種植體結(jié)合隱形矯治器不僅能夠有效地進(jìn)行全牙列矢狀向遠(yuǎn)移，也能一定程度地避免垂直向失控的問(wèn)題。

臨床上多見(jiàn)成人骨性Ⅲ類患者由于適應(yīng)了長(zhǎng)期不良咬合，其尋求正畸治療的目的不僅是為了改善口頜功能，更側(cè)重于提升外在美觀度，追求正畸后面部軟組織美觀與協(xié)調(diào)[12]。掩飾性正畸治療往往只能通過(guò)糾正牙性不調(diào)，以期軟組織進(jìn)行相應(yīng)的掩飾性改變，所以此類患者治療后面型及側(cè)貌的改善對(duì)于其療效評(píng)價(jià)意義重大。本研究中所有患者治療后軟組織變化較明顯，上唇位置均發(fā)生了一定程度的前移，上唇凸度有所增加，同時(shí)隨著咬合關(guān)系的后移，軟組織頦前點(diǎn)有所后移，下唇凸度減小，頦唇溝變淺，頦部更加直立，上下唇在矢狀向發(fā)生交互移動(dòng)，面下軟組織相互協(xié)調(diào)，使原有的凹面型得以改善。

4 結(jié)論

本研究提示：微種植體結(jié)合無(wú)托槽隱形矯治器整體遠(yuǎn)移下牙列可以有效糾正咬合矢狀向不調(diào)，改善患者下頜前凸的畸形面容，同時(shí)在下前牙區(qū)轉(zhuǎn)矩控制及平面垂直向控制上未產(chǎn)生不利影響，是輕、中度成人骨性Ⅲ類錯(cuò)的有效掩飾治療手段之一。