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    缺血型煙霧病手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果分析

    2023-05-29 05:16:44
    外科研究與新技術(shù) 2023年1期
    關(guān)鍵詞:煙霧評估手術(shù)

    李 珍

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科,福建 福州 350001

    煙霧病屬于比較罕見的腦血管疾病,發(fā)病原因目前尚未完全明確。而受到多因素的影響,導(dǎo)致頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦前部及中部動脈起始部位出現(xiàn)狹窄或者閉塞情況,腦底部生成異常小血管網(wǎng)[1]。煙霧病包括缺血性及出血性兩種類型,其中以缺血性發(fā)病頻率最高。缺血型煙霧病發(fā)作后,患者會突然出現(xiàn)言語不清、頭痛及癲癇、肢體無力等癥狀。目前,缺血型煙霧病采用保守藥物治療并不能控制疾病進(jìn)展,因此,臨床研究認(rèn)為,手術(shù)仍然是治療該疾病的首選治療方式[2]。外科手術(shù)干預(yù)的目的,是盡快促進(jìn)顱內(nèi)代償血管生成,重建血運,恢復(fù)缺血組織血供,降低腦神經(jīng)組織進(jìn)一步損傷的風(fēng)險,恢復(fù)患者生活自理能力。而在手術(shù)圍手術(shù)期實施有效的護(hù)理輔助,被認(rèn)為能夠進(jìn)一步提升手術(shù)效果,保證患者圍手術(shù)期安全[3]。本文就缺血型煙霧病患者手術(shù)期間護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2020年1月—2021年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科收治的50例缺血型煙霧病患者納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各25例。觀察組男女比18∶7,年齡28~55歲,平均(43.0±8.0)歲;對照組男女比15∶10,年齡27~57歲,平均(43.9±6.8)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者均表現(xiàn)為頭痛、偏癱、癲癇等一種或幾種癥狀;入院結(jié)合臨床癥狀及數(shù)字減影血管造影檢查確診煙霧??;符合缺血型發(fā)病標(biāo)準(zhǔn),即見煙霧狀血管影;符合手術(shù)指征;患者家屬閱讀本研究知情同意書后簽字同意入組。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并器官、系統(tǒng)惡性病變者;存在手術(shù)禁忌證者;不能配合研究的其他情況。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)護(hù)理,執(zhí)行術(shù)前評估、手術(shù)準(zhǔn)備及嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理,做好術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)及飲食、注意事項等指導(dǎo)。

    觀察組實施綜合護(hù)理,具體如下:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者,詢問病史,并與患者家屬進(jìn)行交流,明確發(fā)病時間等具體指標(biāo)。評估患者的心理狀態(tài),根據(jù)年齡、性別、病情及文化程度等對其進(jìn)行健康教育。通過詳細(xì)介紹疾病知識及發(fā)病機(jī)制。檢查前的各種注意事項、結(jié)合檢查結(jié)果,對患者進(jìn)行護(hù)理評估。通過對高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病情況進(jìn)行分析,確?;颊呱w征穩(wěn)定后,符合手術(shù)條件。手術(shù)前,指導(dǎo)患者多飲水,一般來說,以每天1000~1500 mL為宜,不禁食,但不宜過飽。手術(shù)前自5點開始實施靜脈補液,補液量為40~60 mL/kg。(2)術(shù)后護(hù)理。①患者術(shù)后轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室,責(zé)任護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師充分交流后,做好各項監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備,降低各種并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率;例如,進(jìn)行高灌注綜合征的預(yù)防:該并發(fā)癥臨床通常表現(xiàn)為額顳部和眶周彌漫性或波動性疼痛、惡心嘔吐、意識模糊以及癲癇等。在臨床護(hù)理過程中要仔細(xì)觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等情況。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)容藥物、脫水劑,維持患者血壓的穩(wěn)定是護(hù)理工作的重中之重。②體位護(hù)理。全麻手術(shù)后未清醒患者,需要將患者頭偏向一側(cè),并盡量將口腔內(nèi)分泌物清理干凈。以吸氧輔助保證呼吸道暢通。對于麻醉復(fù)蘇后清醒患者,可將軟枕置于其頭部下方,頭部保持偏向健側(cè)的體位,將床頭抬高15°~30°,目的是保持呼吸暢通,緩解患者不適感,并減輕顏面部腫脹情況。病情穩(wěn)定患者,可變換舒適體位,并指導(dǎo)患者抬高手臂、腿,做簡單的肢體活動;③病情監(jiān)護(hù)?;颊咦o(hù)送回病房后,對其實施嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)。手術(shù)后患者極易出現(xiàn)腦出血及缺血并發(fā)癥。此時,護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視,在術(shù)后早期對其瞳孔、意識以及生命體征、肢體活動能力、語言能力等進(jìn)行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,結(jié)合主訴眼矇、頭痛、手腳麻木等癥狀,及時評估其并發(fā)癥風(fēng)險,與醫(yī)師一起進(jìn)行擴(kuò)容藥物、脫水劑,維持患者血壓的針對性處理。術(shù)后復(fù)查CT及MRI,觀察是否出現(xiàn)新的腦梗情況。進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù),指導(dǎo)患者合理應(yīng)用降血壓藥物,盡量將血壓維持在標(biāo)準(zhǔn)值140/90 mmHg范圍內(nèi)。間隔1 h測量一次血壓,對于血壓波動患者,監(jiān)測頻率調(diào)整為15~30 min/次?;颊咝g(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)煩躁、惡心及血壓異常升高情況,應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血,如確定腦出血,可立即與醫(yī)師一起干預(yù),以尼莫地平注射液適量微泵泵注,以有效止血,減少血管痙攣導(dǎo)致的腦梗死、腦灌注不足;④頭痛護(hù)理。使用疼痛評估量表對患者術(shù)后頭痛程度進(jìn)行評估,進(jìn)行頭痛程度分級。將評估結(jié)果反饋給患者,由醫(yī)師開具相應(yīng)的藥物。指導(dǎo)患者口服止痛藥物,使用1 h后評估藥效。治療時若采取肌注止痛藥物,則每隔30 min觀察療效,靜脈輸注后,每隔15 min觀察鎮(zhèn)痛療效。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者采用注意力方式改善疼痛情況,指導(dǎo)患者聽音樂緩解疼痛;⑤進(jìn)行肢體及語言能力評估及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。全麻后清醒患者,對其肌力進(jìn)行評估,鼓勵患者開展床上被動肢體活動,進(jìn)行肢體按摩。保持良肢位,以針灸等對相應(yīng)的部位進(jìn)行刺激。對于偏癱患者,通過肢體功能主動訓(xùn)練,防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓、壓瘡發(fā)生。患者病情穩(wěn)定后,可協(xié)助患者下床活動,并做好警示標(biāo)識,以降低跌倒及墜床發(fā)生率。對于語言障礙患者,實施早期語言康復(fù)訓(xùn)練,以卡片、寫字板等,指導(dǎo)患者通過簡單的字、詞語逐漸過渡到短句,采取循序漸進(jìn)的方式,鼓勵患者大膽發(fā)音,恢復(fù)正常的語言功能;⑥飲食護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)禁食,并在6 h后開始飲水,次日清晨觀察患者無惡心嘔吐以及吞咽功能障礙后,指導(dǎo)其進(jìn)食清淡易消化飲食,避免堅硬、粗糙以及不容易消化食物對消化道產(chǎn)生損傷。逐漸由半流質(zhì)食物過渡到普食,多進(jìn)食香蕉、獼猴桃等水果。通過補充水及維生素,促進(jìn)患者早期排便,預(yù)防便秘,避免腹壓升高導(dǎo)致的腦疝;⑦心理護(hù)理。與患者進(jìn)行深入交流,對其不良心理狀態(tài)進(jìn)行評估。通過分析不良心理狀態(tài)的嚴(yán)重程度,實施不同的心理疏導(dǎo)方法。與患者深入交流,保證其對術(shù)后康復(fù)知識有更深的了解,確保患者以積極的心態(tài)參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中;⑧出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后仍然堅持康復(fù)訓(xùn)練,并規(guī)律生活,保持良好的作息。避免過于激動,穩(wěn)定控制血壓,保持低鹽、低脂飲食。指導(dǎo)患者繼續(xù)按時服用抗癲癇藥物,在術(shù)后3~6個月復(fù)查,以觀察血運重建情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩組圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行評估,以手術(shù)時間及住院時間為評估標(biāo)準(zhǔn);對兩組患者預(yù)后進(jìn)行評估,分析患者不良情緒及生活質(zhì)量改善情況,不良情緒以焦慮自評量表(SAS)評價,臨界值50分,分?jǐn)?shù)與不良情緒相符;生活質(zhì)量以SF?36生活質(zhì)量量表評估,評價的內(nèi)容包括患者生理、心理及社會、軀體等幾方面的職能,總評分100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量相符;對兩組手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行評估,統(tǒng)計血管痙攣、癲癇、腦梗死及下肢靜脈血栓發(fā)生率[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍術(shù)期指標(biāo)對比

    從手術(shù)時間及住院時間上分析,觀察組兩項指標(biāo)耗時均短于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 圍術(shù)期指標(biāo)對比(xˉ±s)Tab.1 Comparison of perioperative indexes (xˉ±s)

    2.2 預(yù)后指標(biāo)對比

    預(yù)后指標(biāo)在兩組間對比,在護(hù)理前的不良情緒及生活質(zhì)量指標(biāo)評估無顯著差異(P>0.05),護(hù)理后的SAS評分及SF?36評分相比,觀察組SAS評分更低,SF?36評分更高(P<0.05)。見表2。

    表2 預(yù)后指標(biāo)對比(xˉ±s,分)Tab.2 Comparison of prognostic indexes (xˉ±s, points)

    2.3 手術(shù)并發(fā)癥對比

    手術(shù)并發(fā)癥在兩組間對比,觀察組總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 手術(shù)并發(fā)癥對比[n(%)]Tab.3 Comparison of surgical complications [n(%)]

    3 討論

    煙霧病在臨床上發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其發(fā)病原因目前還未有統(tǒng)一的定論。而研究認(rèn)為,該疾病的發(fā)作與患者基因變異或者基因缺失有關(guān)[5]。目前,煙霧病發(fā)病以缺血型發(fā)病率最高,對患者的生活質(zhì)量影響較大[6]。疾病發(fā)作時出現(xiàn)的頭痛、語言功能異常、癲癇、肢體麻木等癥狀會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙,因此,需要盡早干預(yù)[7]。

    缺血型煙霧病的手術(shù)治療,以重建血運為治療方式,外科干預(yù)以直接、間接及聯(lián)合血運重建為主[8]。治療的目標(biāo)是通過促進(jìn)腦血流重建,達(dá)到改善腦組織低灌注狀態(tài),降低腦梗死發(fā)病率,提升預(yù)后。目前,研究認(rèn)為采用腦?硬膜動脈血管融通術(shù)+顱骨多點鉆孔手術(shù)治療,被認(rèn)為手術(shù)的成功率可高達(dá)50%以上[9]。通過血管重建術(shù)的實施,能夠減少缺血型腦組織損傷,可改善患者術(shù)后生活水平。在手術(shù)期間,輔以有效的護(hù)理干預(yù),可以達(dá)到進(jìn)一步提升手術(shù)治療預(yù)后的效果。本次研究將綜合護(hù)理應(yīng)用在缺血型煙霧病的圍手術(shù)期護(hù)理中,取得了顯著效果。從研究結(jié)果看,從手術(shù)圍手術(shù)期指標(biāo)分析,觀察組手術(shù)耗時及住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05);從預(yù)后指標(biāo)分析,觀察組患者不良情緒及生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05);從安全性上分析,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明綜合護(hù)理具有提升圍手術(shù)期工作效率及預(yù)后的效果,還可確?;颊邍g(shù)期及遠(yuǎn)期安全性,確?;颊呱钯|(zhì)量恢復(fù)。采取的護(hù)理措施包括術(shù)前準(zhǔn)備,通過充分保證患者手術(shù)前情緒穩(wěn)定,各項生命體征均符合手術(shù)條件,依從性高,可為手術(shù)順利實施提供前提。實施術(shù)后生命體征監(jiān)測、體位護(hù)理及病情監(jiān)護(hù)、功能評估及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、血壓監(jiān)護(hù)、頭痛護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施,能夠確保患者在術(shù)后順利渡過危險期,進(jìn)入恢復(fù)階段[10]。通過飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù),還可保證患者心理狀態(tài)及生理功能得到有效改善?;颊咴谛g(shù)后康復(fù)過程中,以最佳的狀態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練,生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。手術(shù)后的血壓監(jiān)護(hù)及頭痛護(hù)理,可降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,降低腦梗死的復(fù)發(fā)率,因而獲得較好的預(yù)后[11]。還可對神經(jīng)功能的康復(fù)實施針對性干預(yù),保證患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量恢復(fù),能夠恢復(fù)正常的工作及生活?;颊叩玫娇茖W(xué)的指導(dǎo),可以提升自我管理能力,在出院后繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練,并最終達(dá)到生活自理的最佳恢復(fù)狀態(tài)。從綜合護(hù)理的應(yīng)用效果看,對患者術(shù)前及術(shù)后的各項需求進(jìn)行綜合分析后,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,能夠針對性的滿足患者圍手術(shù)期存在的心理、生理、病情及預(yù)后需求,因而具有改善預(yù)后的效果[12]。

    綜上所述,在缺血型煙霧病的臨床治療中,手術(shù)為首選治療方式,可有效促進(jìn)腦部血運重建,降低神經(jīng)功能損傷,提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。而手術(shù)圍手術(shù)期提供綜合護(hù)理干預(yù),針對患者心理需求、生理舒適度需求以及病情監(jiān)護(hù)需求,預(yù)后恢復(fù)的需求進(jìn)行綜合評估,實施有效的干預(yù)措施,可達(dá)到提升手術(shù)效果的目的。不僅如此,綜合護(hù)理還可確?;颊邍g(shù)期安全,能夠獲得患者的廣泛認(rèn)可。

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